Ictus cerebellare: cause, sintomi, trattamento, prognosi

Un ictus del cervelletto è un tipo di ictus abbastanza raro di cui vale sicuramente la pena parlare, nonostante la sua bassa frequenza. Il motivo per cui questa unità dovrebbe attirare l'attenzione è in questo caso che l'infarto cerebellare - soprattutto subito dopo la sua insorgenza - produce sintomi di bassa intensità, molto aspecifici, quindi il trattamento necessario può essere ritardato. Quindi, quali disturbi possono essere suggeriti dall'ictus cerebellare e quali test dovrebbero essere eseguiti per diagnosticare questa malattia?

Sommario

1. Ictus cerebellare ischemico ed emorragico: cause
2. Ictus cerebellare: sintomi
3. Ictus cerebellare: diagnosi
4. Ictus cerebellare: trattamento
5. Ictus cerebellare: prognosi

L'ictus cerebellare o l'infarto cerebellare può verificarsi a qualsiasi età - anche in un bambino - generalmente, tuttavia, è una malattia tipica degli adulti (il rischio che si verifichi aumenta con l'età e il rischio maggiore di infarto cerebellare è sperimentato dai pazienti anziani). secolo).

Come altri elementi del sistema nervoso centrale, il cervelletto può essere influenzato da vari processi patologici - il più comune di questi è la cerebellite, ma è anche possibile sviluppare una malattia che viene menzionata molto meno spesso, che è l'ictus cervelletto. In generale, questo problema non è comune: la letteratura afferma che rappresenta meno del 10% di tutti gli ictus, ma altri autori forniscono dati molto più precisi e menzionano che l'infarto cerebellare rappresenta circa il 2% di tutti i casi di ictus.

Ictus cerebellare ischemico ed emorragico: cause

Come altri ictus, l'ictus del cervelletto può essere ischemico o emorragico. Il primo di questi può verificarsi quando i vasi sanguigni, responsabili dell'apporto di sangue al cervelletto, vengono bloccati, ad esempio da un trombo. Stiamo parlando di strutture come:

• arteria cerebellare anteriore inferiore
• arteria cerebellare inferiore posteriore
• arteria cerebellare superiore

Accade anche, tuttavia, che l'infarto cerebellare si sviluppi in un meccanismo emorragico - in questo caso, il danno al tessuto nervoso nel cranio posteriore può essere una conseguenza di un trauma cranico, ma anche spontaneo - ad esempio a causa di un aumento significativo della pressione sanguigna - rottura dei vasi sanguigni. Esiste anche la possibilità che si sviluppi un ictus emorragico a seguito di danni alle strutture vascolari da parte del tumore intracranico in via di sviluppo.

Vale la pena ricordare qui che ci sono anche diversi fattori di rischio per l'ictus cerebellare, che sono:

• colesterolo nel sangue elevato
• tabacco da fumo
• ipertensione arteriosa (soprattutto se non trattata o scarsamente controllata)
• obesità
• diabete
• attività fisica insufficiente
• aterosclerosi

Ictus cerebellare: sintomi

Un grave problema legato all'infarto cerebellare è che i disturbi che compaiono nel suo decorso - soprattutto all'inizio - sono molto aspecifici e possono non far sorgere affatto il sospetto che il paziente abbia contratto questa malattia. Poco dopo l'inizio di questa forma di ictus, il paziente può sviluppare, tra gli altri:

• vertigini
• nausea
• mal di testa
• ricevere una doppia immagine
• tremori

Tuttavia, con il tempo e il progressivo danneggiamento del tessuto nervoso, i pazienti possono sviluppare ulteriori disturbi molto più preoccupanti, come:

• compromissione della coordinazione motoria
• intensificazione dei riflessi tendinei
• difficoltà a deglutire
• disturbi del linguaggio
• movimenti oculari incontrollati

Infine, soprattutto in assenza di trattamento, i pazienti con infarto cerebellare possono sviluppare disturbi della coscienza, a volte anche sotto forma di coma. È proprio il rischio che si verifichi che indica quanto sia importante una corretta diagnosi quando si sospetta un ictus cerebellare.

Ictus cerebellare: diagnosi

Va sottolineato qui che non è facile avanzare anche la mera ipotesi di un ictus cerebellare - in primo luogo, è perché questa malattia è relativamente rara, inoltre, i disturbi che compaiono nel suo corso possono suggerire molte altre malattie, come incl. emorragia subaracnoidea, meningite o encefalite.

Generalmente, in un paziente che si rivolge a un medico con i sintomi sopra elencati, viene inizialmente eseguito un esame neurologico che consente di rilevare alcune anomalie (come, ad esempio, difficoltà con il corretto test dito-naso) legate all'infarto cerebellare, ma solo questo è l'esame non consente la diagnosi di infarto cerebellare.

A tale scopo, è necessario eseguire test di imaging, come la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata della testa. È grazie a loro che è possibile rilevare focolai ischemici all'interno del cervelletto o sanguinamento intracranico responsabile dell'ictus. A volte, nella diagnosi della malattia, vengono eseguiti altri test, come, ad esempio, l'angiografia a risonanza magnetica.

Ictus cerebellare: trattamento

È importante non solo scoprire che il paziente ha subito un ictus cerebellare, ma anche determinare se ha sofferto di un ictus emorragico o ischemico: il trattamento di un ictus cerebellare differisce a seconda del meccanismo esatto in cui si è verificato.

In caso di ictus emorragico, è molto importante fermare il sanguinamento attivo e può essere necessario evacuare chirurgicamente il sangue intracranico accumulato.

Nei pazienti con infarto cerebellare ischemico, la gestione dipende da quanto tempo il paziente sarà sotto la cura di specialisti - se ciò accade entro le prime 4,5 ore, di solito è possibile eseguire un trattamento trombolitico utilizzando un attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante. A volte la trombectomia viene utilizzata anche in questo caso.

Tuttavia, le interazioni sopra descritte non sono sicuramente gli unici metodi utilizzati nel trattamento dell'infarto cerebellare. Inizialmente, per stabilizzare le condizioni dei pazienti, possono essere somministrati anche farmaci che abbassano la pressione sanguigna, anticonvulsivanti o preparati che riducono la coagulazione del sangue. I pazienti devono essere attentamente monitorati: un rischio che può svilupparsi entro pochi giorni da un infarto cerebellare è il gonfiore reattivo del cervello.

Dopo che il paziente è sotto controllo e la sua vita non è più in pericolo, di solito torna a casa sua. Tuttavia, il trattamento non finisce qui: al fine di consentire al paziente di funzionare nel miglior modo possibile dopo aver subito un ictus cerebellare, si consiglia di sottoporsi a una riabilitazione regolare.

Ictus cerebellare: prognosi

Nel complesso, la prognosi per l'infarto cerebellare è considerata peggiore di quella dei pazienti che sperimentano un ictus molto più frequente. Ad esempio, ci sono dati da uno studio in cui è stato stimato che proprio come l'ictus ha portato alla morte di poco più del 12% dei pazienti, il 23% dei pazienti che hanno contratto il cervelletto è stato fatale.

Questa situazione deriva dal fatto che i sintomi dell'infarto cerebellare - come accennato in precedenza - sono aspecifici, inoltre spesso i pazienti all'inizio li sottovalutano e quindi consultano un medico tardi dopo l'insorgenza della malattia.

Il ritardo nell'inizio del trattamento in questa situazione peggiora significativamente la prognosi, quindi, quando un paziente sviluppa improvvisamente alcuni nuovi disturbi fastidiosi, dovrebbe consultare un medico il prima possibile.

Fonti:

1. Ioannides K. et al.: Cerebellar Infarct, accesso in linea: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Wright J. et al.: Diagnosis and Management of Acute Cerebellar Infarction, Stroke. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. et al .: Disturbi vestibolari e uditivi negli infarti cerebellari, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207

Circa l'autore

Arco. Tomasz Nęcki Laureato alla facoltà di medicina dell'Università di medicina di Poznań. Un ammiratore del mare polacco (preferibilmente passeggiando lungo le sue rive con le cuffie nelle orecchie), gatti e libri. Lavorando con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e dedicare tutto il tempo di cui hanno bisogno.