Lo shock è un'emergenza medica che porta alla compromissione della funzione e al fallimento di molti organi. Qualsiasi shock, emorragico, ipovolemico, neurogenico, anafilattico, settico, cardiogeno, richiede cure mediche immediate Come riconosco uno shock? Quali sono le cause dello shock?
Lo shock è una forma generalizzata di insufficienza cardiaca acuta associata a un consumo insufficiente di ossigeno da parte delle cellule. È una condizione in cui c'è uno squilibrio tra la domanda e l'apporto di ossigeno e nutrienti adeguati alle cellule del corpo (ma la causa unica o dominante del ridotto apporto di ossigeno non è l'insufficienza respiratoria o l'anemia). Di conseguenza, il metabolismo anaerobico è intensificato. Lo shock può avere varie cause, ma nella maggior parte dei casi il suo decorso è simile e ha effetti simili: può portare alla perdita di coscienza, insufficienza multiorgano e persino alla morte.
Ascolta i tipi di shock, le sue cause, i sintomi e i trattamenti. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.
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Shock: divisione fisiopatologica
- shock ipovolemico (oligovolemico) - questo è causato da una riduzione del volume totale di sangue (ipovolemia assoluta), che può essere causata da:
a. Perdita di sangue intero - sanguinamento, emorragia - shock emorragico
b. diminuzione del volume plasmatico
bi. Fuga del plasma nei tessuti frantumati o sua perdita dalla superficie della pelle in caso di ustioni estese
b.ii. stati di disidratazione - Shock di distribuzione (shock vascolare): l'essenza è l'espansione dei vasi sanguigni con un aumento del volume del letto vascolare, una diminuzione della resistenza vascolare e disturbi nella distribuzione del flusso sanguigno, che porta alla relativa ipovolemia. C'è una riduzione del riempimento del sistema arterioso con un aumento simultaneo del volume del sangue nelle vene e nei capillari. Il solito stato di circolazione ipercinetica è quindi: la gittata cardiaca è aumentata, il flusso sanguigno periferico (tessuto) è ridotto. Ragione principale:
a. shock neurogeno
b. shock anafilattico
c. shock settico
d. shock ormonale - associato a insufficienza surrenalica acuta, crisi tiroidea, coma ipometabolico - shock cardiogeno - porta a una bassa gittata cardiaca dopo infarto miocardico, nell'insufficienza cardiaca, nelle aritmie
- shock ostruttivo - ostruzione meccanica del flusso sanguigno.
a. compromissione del riempimento ventricolare sinistro in seguito a tamponamento cardiaco
b. significativa riduzione del ritorno venoso a causa della pressione sul sistema venoso dall'esterno (pneumotorace tensivo, sindrome da rigidità addominale)
c. ostruzione del riempimento ventricolare dovuta a cause intracardiache - tumori cardiaci e trombi nelle cavità cardiache)
d. improvviso aumento della resistenza nel sistema circolatorio (embolia polmonare, ipertensione polmonare acuta in corso di insufficienza respiratoria acuta)
Shock: divisione clinica
Da un punto di vista clinico vengono descritti i seguenti tipi di shock:
- shock ipovolemico
- shock cardiogenico
- shock settico: la causa più comune è l'ingresso di endotossine Gram (-) e Gram (+) nel flusso sanguigno durante un'infezione generalizzata. C'è danno da citochine pro-infiammatorie a molti organi, coagulazione intravascolare disseminata e disturbi metabolici causati da essa
- shock anafilattico: una reazione anafilattica è causata da un antigene che reagisce con gli anticorpi circolanti. In questo processo vengono rilasciati o formati mediatori come l'istamina e la serotonina, che agiscono sulle cellule muscolari lisce e sulla membrana vascolare. La permeabilità dei capillari aumenta, portando all'edema. Esiste il rischio di soffocamento a causa del gonfiore nella parte inferiore della faringe e della laringe. Attraverso il broncospasmo può svilupparsi in uno stato asmatico pericoloso per la vita. A causa della grande perdita di plasma, c'è una diminuzione della gittata cardiaca e della pressione sanguigna. Questo shock può essere considerato una forma speciale di shock ipovolemico scompensato.
- shock neurogeno - è estremamente raro. È causato dall'interruzione della stimolazione dai livelli più alti del sistema nervoso centrale ai centri inferiori del sistema nervoso simpatico, che causa l'espansione del letto vascolare. Molto spesso a causa di un danno trasversale al midollo spinale sopra Th1 (1 vertebra toracica).
Shock: sintomi generali
Sebbene ogni tipo di shock abbia una propria serie di sintomi, ci sono alcuni sintomi comuni:
- tachicardia, l'eccezione è lo shock neurogeno in cui si verifica la bradicardia
- pressione sanguigna sistolica <90 mmHg
- prolungamento del ritorno capillare> 2 s
- respirazione rapida e superficiale (tachipnea)
- oliguria
- confusione, ansia
Shock: lo sviluppo dei sintomi
L'inizio di qualsiasi shock, indipendentemente dalla sua origine, è un calo della pressione sanguigna, e quindi anche dell'afflusso di sangue agli organi. Le reazioni compensatorie che sono un meccanismo di difesa sono innescate e inizialmente consentono, tra l'altro, mantenere la pressione sanguigna normale, ma questa di solito si esaurisce nel tempo, incluso ipotensione. La risposta del corpo all'ipossia tissutale persistente può essere suddivisa in 4 fasi a seconda della gravità dello shock.
- shock equalizzato - perdita del 25% del volume sanguigno. Il corpo attiva meccanismi che compensano l'ipotensione. Quando i barocettori nelle pareti arteriose registrano un calo della pressione sanguigna, si verifica un rilascio di adrenalina e noradrenalina, seguito da vasocostrizione e accelerazione della frequenza cardiaca. C'è euforia e aumento della soglia del dolore.
- centralizzazione - la circolazione si sposta verso gli organi protetti (cuore, polmoni, cervello) a scapito dell'afflusso di sangue alla pelle, al tratto digerente e ai muscoli. C'è pelle pallida, freddo e sudorazione.
- cambiamenti metabolici: questa è una fase pericolosa per la vita. Come risultato della continua carenza di ossigeno, i mitocondri non sintetizzano l'ATP e appariranno disfunzioni della catena respiratoria, a seguito delle quali aumenta il numero di radicali liberi rilasciati, che danneggiano la membrana cellulare e altri organelli cellulari. Le cellule ipossiche subiscono un metabolismo anaerobico, il cui prodotto è l'acido lattico, che causa l'acidosi metabolica. A causa della stagnazione circolatoria, i processi di aggregazione aumentano.
- fase irreversibile - c'è un calo critico della pressione sanguigna, bradicardia, aggregazione degli eritrociti, aggregazione piastrinica e coagulazione intravascolare (DIC). C'è edema polmonare e oliguria.
Notare che lo shock è un processo complesso e continuo senza confini chiari tra i passaggi.
Conseguenze dell'ischemia d'organo:
- insufficienza renale prerenale acuta
- disturbi della coscienza (compreso il coma) e altri deficit neurologici
- insufficienza respiratoria acuta
- insufficienza epatica acuta
- coagulazione intravascolare disseminata (DIC)
- disturbi del tratto digerente
- sanguinamento
- ostruzione paralitica intestinale
- penetrazione di microrganismi dal tratto gastrointestinale nel sangue (può causare sepsi)
Shock: trattamento
Ogni tipo di shock richiede il proprio trattamento. La cosa principale è scoprire la causa e trattarla. Tuttavia, la procedura generale si basa sempre sugli stessi elementi di base:
- garantendo una corretta ventilazione
- somministrazione di ossigeno
- protezione contro la perdita di calore
- somministrazione di liquidi - colloidi, cristalloidi
- regolazione del sistema circolatorio in caso di fluidoterapia inefficace
- noradrenalina
- dopamina
- ai pazienti con bassa gittata cardiaca viene somministrata dobutamina
