I disturbi dissociativi (di conversione) sono la risposta della psiche all'esperienza di eventi gravi: i disturbi mentali oi sintomi somatici che compaiono nel loro corso (ad esempio disturbi sensoriali o paresi) dovrebbero "distrarre" la mente da conflitti emotivi irrisolti. Leggi le cause e i tipi di disturbi dissociativi, scopri come vengono diagnosticati e quali sono i loro sintomi e scopri il trattamento per il disturbo di conversione.
Sommario:
- Disturbi dissociativi: cosa sono?
- Disturbi dissociativi: cause
- Disturbi dissociativi: tipi
- Disturbi dissociativi: trattamento
Disturbi dissociativi: cosa sono?
Il disturbo dissociativo (di conversione) è sconosciuto a molte persone, ma in realtà è un termine piuttosto interessante. La parola dissociazione deriva dal latino "dissociatio", che significa separazione - nel caso della psichiatria questo termine è usato per descrivere la separazione di ciò che è strettamente correlato tra loro su base quotidiana: consapevolezza, memoria e sentire stimoli diversi. La conversione, tuttavia, è definita in modo diverso. Secondo una delle classificazioni mediche delle malattie - ICD-10 - la conversione è sinonimo di dissociazione.
Un'altra classificazione, che è il DSM americano, separa entrambi i fenomeni l'uno dall'altro e definisce vari sintomi somatici come conversione, ad es. neurologico - che appaiono nelle persone in connessione con l'esistenza di vari conflitti mentali irrisolti in essi.
Gli episodi di dissociazione sono vissuti da ogni persona nella loro vita: sono, ad esempio, momenti in cui siamo svegli a vari sogni e perdiamo temporaneamente il senso del contatto con la realtà. Tali stati non sono assolutamente un problema e non devono essere allarmanti.
È molto diverso quando il paziente sviluppa disturbi dissociativi (di conversione): in una situazione del genere è assolutamente necessario dare un'occhiata più da vicino alle condizioni del paziente. I problemi inclusi in questo gruppo possono verificarsi a qualsiasi età, ma si sviluppano tipicamente negli adolescenti e nei giovani adulti.
Sono molto più comuni nelle donne che negli uomini. La prevalenza dei disturbi dissociativi viene valutata in vari modi: si stima che ne possano soffrire da 11 a addirittura 300 su 100mila persone.
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Disturbi dissociativi: cause
Disturbi dissociativi possono svilupparsi come risultato di un'esperienza difficile, situazioni estremamente stressanti, sia in passato (ad esempio durante l'infanzia), sia in risposta a un trauma vissuto di recente.
La dissociazione è progettata per allontanare dal pensare a ricordi molto spiacevoli.
Esempi di eventi che possono essere le cause di disturbi dissociativi includono:
- stupro,
- molestie sessuali,
- sperimentare l'aggressione da parte dei parenti (sia in forma fisica che mentale),
- bullismo da parte dei coetanei,
- disastro naturale,
- incidente d'auto,
- guerra.
Vari problemi che si verificano nei pazienti possono predisporre a disturbi dissociativi. Questi includono, prima di tutto, l'abuso di sostanze, i disturbi depressivi, i disturbi della personalità (in particolare i disturbi della personalità borderline e i disturbi istrionici di personalità) nonché vari danni alle strutture del sistema nervoso centrale e il disturbo da stress post-traumatico.
Disturbi dissociativi: tipi
Non si parla molto dei disturbi di conversione e, infatti, ci sono molti problemi inclusi in questo gruppo. Questi disturbi possono manifestarsi in vari modi: un sintomo di disturbi dissociativi può essere sia un'improvvisa perdita di memoria correlata a determinati eventi specifici sia il verificarsi di convulsioni atipiche simili a disturbi sensoriali convulsivi o specifici, anche strana.
1. Amnesia dissociativa
Una caratteristica di questo problema è che l'amnesia di solito riguarda un periodo di tempo strettamente definito - tipicamente il paziente non ricorda l'evento traumatico. Nel caso di questo disturbo dissociativo, è degno di nota il fatto che il paziente con esso non abbia difficoltà a ricordare nuove informazioni.
2. Fuga dissociativa
La fuga è un disturbo dissociativo piuttosto intrigante: nel suo caso, la paziente viaggia in luoghi diversi (di solito luoghi che evocano in lui emozioni significative), che in seguito ... non ricorda. Durante questi viaggi, una persona può assumere un'identità completamente diversa.
3. Trance e possesso
Il paziente in trance non ha alcun controllo sul proprio corpo o sul proprio pensiero, non ha nemmeno la capacità di sperimentare se stesso o di sentirsi uno con la propria identità, ma può essere sostituito da un'identità esterna.
In caso di possessione, la personalità del paziente viene sostituita da una completamente diversa (solitamente demoniaca), che può essere accompagnata dal parlare con una voce straniera o in una lingua completamente straniera.
Va sottolineato qui che la trance e la possessione sono classificate come disturbi mentali solo quando si verificano contro la volontà di una data persona (quando questi fenomeni si verificano, ad esempio, in connessione con alcuni rituali religiosi, allora non sono più considerati disturbi dissociativi).
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4. Disturbi del movimento dissociativo
Questo tipo di disturbi dissociativi può manifestarsi, ad esempio, con paresi o paralisi completa di alcune parti del corpo (es. Arti inferiori), inoltre, i pazienti possono anche sperimentare vari movimenti aggiuntivi (possono assomigliare a movimenti involontari noti ai medici, ma di solito non si incontrano criteri completi per l'identificazione delle singole persone).
I disturbi del movimento dissociativo possono anche causare anomalie legate al lavoro dei muscoli facciali o al lavoro dei muscoli appartenenti all'apparato vocale (in una tale situazione, nel paziente possono comparire vari disturbi del linguaggio).
5. Convulsioni dissociative
Il problema è noto anche come crisi pseudoepilettiche psicogene. Nel suo corso, il paziente sperimenta disturbi che assomigliano a una crisi epilettica, ma in realtà, a parte questi problemi, non ci sono altri sintomi associati all'epilessia.
È anche caratteristico che, a differenza di una crisi epilettica, il paziente non perde conoscenza (durante una crisi psicogena, la consapevolezza del paziente è piena o parzialmente preservata).
6. Stupore dissociativo
Un paziente in uno stato di stupore dissociativo (o stupore dissociativo) è tagliato fuori dal mondo: non comunica con gli altri, non parla, non mangia e potrebbe non muoversi. Allo stesso tempo, durante questo disturbo dissociativo, la coscienza del paziente è solitamente completamente preservata.
7. Anestesia dissociativa e perdita di senso
Un tipo di disturbo dissociativo con sintomi centrati sugli organi sensoriali. Il paziente può riferire desensibilizzazione in alcune aree del corpo (ad esempio, indicare che il problema è negli arti inferiori). Possono esserci disturbi visivi: possono includere sia una diminuzione dell'acuità o una ridotta gamma di visione, ma anche cecità improvvisa e completa. Possono comparire anche disturbi dell'udito, inclusa la sordità improvvisa.
8. Altri disturbi dissociativi
Altre entità che appartengono a disturbi dissociativi sono la personalità multipla (doppia personalità) e la sindrome di Ganser. Il problema della personalità multipla è un problema piuttosto interessante: si tratta del fatto che il paziente ha due (o più) personalità completamente diverse. Nessuna delle personalità del paziente conosce l'esistenza degli altri, per di più: queste personalità possono differire per età, sesso o persino livello intellettuale.
La sindrome di Ganser, a sua volta, è un disturbo abbastanza difficile da distinguere dalla simulazione. Ebbene, consiste nel fatto che in una conversazione il paziente - anche uno il cui intelletto sembra decisamente non discostarsi dalla norma - può rispondere assurdamente alle semplici domande che gli vengono poste. Tale domanda può essere una domanda sulla somma dei numeri 1 e 2, dove un paziente con sindrome di Ganser risponderà "quattro" o una domanda su quale periodo dell'anno segue l'inverno - una persona con questo disturbo potrebbe rispondere "autunno".
In questo disturbo dissociativo, il paziente può anche usare gli utensili di uso quotidiano in modo estremamente scorretto, ad esempio provare a mangiare cibo con il rovescio della forchetta.
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Non è sicuramente facile fare una diagnosi di disturbo di conversione. Di solito, il paziente si rivolge a specialisti diversi da uno psichiatra - ad esempio, una persona con disabilità visiva visita un oftalmologo e, in caso di disturbi sensoriali o convulsioni simili a crisi convulsive, il paziente può rivolgersi a un neurologo.
Fondamentalmente, questa non è una procedura errata: prima di diagnosticare disturbi dissociativi, è necessario escludere ragioni organiche per i sintomi del paziente (e tali, specialmente nel caso di sintomi neurologici, teoricamente potrebbero anche essere malattie gravi come un ictus o un tumore al cervello).
Quando un paziente soffre di disturbi dissociativi, non vengono rilevate deviazioni nei vari test eseguiti su di lui. Può essere fastidioso sia nel paziente che nel medico - il primo vorrebbe sapere finalmente cosa c'è che non va in lui, il secondo può sentirsi completamente impotente, o viceversa - irritato dalla sensazione che il visitatore lo stia semplicemente simulando.
Nel caso dei disturbi di conversione, sicuramente non è così: i pazienti con loro non usano simulazioni, ma la loro psiche, in un certo senso, genera vari sintomi per sopprimere emozioni pesanti. Gli specialisti della salute mentale - psichiatri e psicologi - sono gli specialisti giusti a cui dovrebbe rivolgersi una persona con sospetto disturbo di conversione.
Disturbi dissociativi: trattamento
I disturbi dissociativi possono risolversi da soli dopo un po 'di tempo, ma questo potrebbe non essere il caso in tutti i pazienti. Se i sintomi insoliti persistono a lungo, è assolutamente necessario un trattamento.
Nel trattamento dei disturbi dissociativi, è necessario lavorare attraverso i conflitti emotivi irrisolti da cui il paziente
"fughe" - questo è ciò per cui viene utilizzata la psicoterapia. Mira, tra l'altro, a far capire al paziente quale sia esattamente la situazione responsabile della comparsa dei suoi disturbi. Alle persone con disturbi dissociativi vengono talvolta consigliati vari tipi di psicoterapia, molto spesso nel caso di questo problema viene utilizzata la terapia cognitivo-comportamentale. La psicoterapia è la base per il trattamento dei disturbi dissociativi, ma in alcuni casi - ad esempio in presenza di gravi sintomi di ansia in un paziente - può essere consigliabile aggiungere un trattamento farmacologico basato sull'uso di farmaci ansiolitici.
Disturbi dissociativi: prognosi
La prognosi della maggior parte delle persone che soffrono di disturbi dissociativi è buona: la maggior parte dei pazienti riesce a far regredire questi disturbi. Gli effetti peggiori della terapia si ottengono quando i disturbi di conversione del paziente persistono per un lungo periodo, quando è ulteriormente gravato da altri disturbi mentali (specialmente disturbi della personalità) e quando il paziente mostra una bassa motivazione a partecipare alla psicoterapia.
Fonti:
1. "Psychiatria", editore scientifico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varsavia 2011
2. "Psichiatria. Un libro di testo per studenti", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. E il polacco J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
3. Deville C. et al., Dissociative Disorders: Between Neurosis and Psychosis, Case Rep Psychiatry. 2014; 2014: 425892
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