La mediastinite è una condizione grave, spesso fatale, del torace. Nonostante il fatto che accada sporadicamente, richiede un'attenzione speciale e azioni terapeutiche decisive. Quali sono le cause e i sintomi della mediastinite? Come viene trattata?
La mediastinite è relativamente rara. I dati mostrano che ci sono solo pochi casi all'anno per centro specializzato.
A causa della varia eziologia e del decorso, possiamo distinguere diverse forme cliniche. La mediastinite infettiva è suddivisa in:
- mediastinite acuta - può essere limitata (ascesso mediastinico), diffondersi in un dato compartimento o correre come mediastinite necrotizzante discendente
- mediastinite cronica
Mediastinite: cause
La causa più comune di mediastinite acuta è la perforazione (perforazione) dell'esofago (90%). L'esofago è danneggiato da vari meccanismi. L'esofago può perforarsi a causa di:
- danno iatrogeno - di solito una complicazione dell'esofagoscopia, cioè una procedura endoscopica finalizzata all'esame dell'esofago; la complicazione stessa è rara e la sua incidenza non supera lo 0,5%
- Sindrome di Boerhaave - rottura spontanea dell'esofago causata da un aumento della pressione nell'esofago; è associato al verificarsi di vomito intenso, il più delle volte dopo aver bevuto alcolici
- ingestione di un corpo estraneo (anche dopo l'ingestione di sostanze corrosive)
- trauma - di solito di natura penetrante
Il rischio di infiammazione mediastinica è anche correlato alla cardiochirurgia. Di solito è associato a una sternotomia della linea mediana - classico accesso chirurgico nelle procedure cardiache. I fattori che aumentano il rischio di questa complicanza prima dell'intervento chirurgico includono:
- età avanzata
- obesità
- grandi seni
- diabete
- terapia steroidea
- BPCO
- condizione dopo la radioterapia
La mediastinite acuta può essere una complicanza delle infezioni che colpiscono la testa e il collo (mediastinite necrotizzante discendente). Possono diffondersi lungo il percorso da, tra gli altri la cavità orale, intorno alla gola attraverso spazi anatomici, ad esempio lo spazio post-gola. Le infezioni odontogene sono le lesioni primarie più comuni. Altre potenziali cause possono anche includere: ascesso peritonsillare, otite media, infiammazione delle ghiandole salivari o infiammazione dei linfonodi del collo.
La mediastinite può verificarsi anche attraverso la continua diffusione dell'infezione. La fonte può essere, ad esempio:
- empiema pleurico
- infiammazione delle costole, della colonna vertebrale, dell'articolazione sternoclavicolare
- ascessi addominali
La mediastinite cronica è caratterizzata da un'eziologia diversa. Può essere primario o secondario a un processo infiammatorio in corso in precedenza. La mediastinite infettiva cronica è causata da microrganismi batterici e fungini. Infezioni tubercolari (Mycobacterium tuberculosis) e istoplasmosi (Histoplasma capsulatum), che sono la causa del cosiddetto infiammazione granulomatosa. Il percorso dell'infiammazione cronica può essere un processo di fibrosi, che porta a conseguenze pericolose. Può anche essere idiopatica e coesistere con altre malattie associate alla fibrosi progressiva, tra cui con fibrosi retroperitoneale o gozzo di Riedel.
Vale la pena saperloIl mediastino è lo spazio tra i due polmoni. Dalla parte anteriore sono limitati dalla superficie posteriore dello sterno e dalla parte posteriore dalla colonna vertebrale. Convenzionalmente li dividiamo in mediastino superiore e inferiore, in cui possiamo distinguere il mediastino anteriore, medio e posteriore. È qui che ci sono organi vitali, come: cuore, grandi vasi, trachea, bronchi, esofago, nervo frenico, ecc. È facile immaginare quanto possa essere pericolosa l'infiammazione in quest'area.
Mediastinite: sintomi
I principali sintomi della mediastinite acuta includono:
- dolore al petto (può aumentare con la tosse e la respirazione)
- tenerezza intorno allo sterno e alle costole
- febbre
- tachicardia: aumento della frequenza cardiaca
- tachypnoe: respirazione rapida
I sintomi del paziente hanno una forte relazione con la causa. In caso di perforazione esofagea, possono comparire suoni scoppiettanti quando si preme il collo e l'area sopraclavicolare. Questo è un segno di uno pneumotorace ipodermico - la presenza di aria sotto la pelle del collo. Molto spesso è una conseguenza naturale del pneumotorace mediastinico (causato dall'aria che entra nel mediastino dall'esofago). La mediastinite necrotizzante discendente può essere accompagnata da sintomi di un'infezione nella zona della testa e del collo, ad esempio trisma, mal di denti, difficoltà a deglutire o gonfiore e arrossamento nella zona del collo. L'infiammazione cronica è generalmente leggermente sintomatica. Solo un processo esteso e la conseguente fibrosi possono portare a:
- restringimento delle vie aeree - mancanza di respiro, respiro sibilante, stridore
- sindrome della vena cava superiore
- stenosi dell'esofago - difficoltà a deglutire
- stenosi della valvola mitrale e delle vene polmonari
La complicanza più pericolosa della mediastinite acuta è lo shock settico, che causa un tasso di mortalità relativamente alto.
Mediastinite: diagnosi
Oltre alla storia medica e ai sintomi che possono indicare mediastinite, i test di imaging - i raggi X e la tomografia computerizzata svolgono un ruolo molto importante. Un ritrovamento caratteristico è l'allargamento del mediastino con presenza di gas e fluido. Nei casi causati dalla perforazione dell'esofago, possono comparire pneumotorace, enfisema sottocutaneo e persino pneumotorace. È essenziale utilizzare esami endoscopici - esofagoscopia in caso di perforazione esofagea e broncoscopia quando si sospetta un danno alle vie respiratorie. Può essere utile anche il test di contrasto dell'esofago (è importante non utilizzare polpa di barite per il test!). Il processo responsabile della mediastinite cronica richiede, tra l'altro, la mediastinoscopia (esame invasivo del contenuto del mediastino) e la raccolta di materiale per l'esame istopatologico. per escludere un processo neoplastico.
Mediastinite: trattamento
Il trattamento della mediastinite dipende in gran parte dall'agente eziologico. In caso di infiammazione derivante dalla perforazione dell'esofago, è necessaria la riparazione. In ogni caso di danno alla parte toracica dell'esofago, è necessario inserire un sondino e aspirare il contenuto dello stomaco e terapia antibiotica ad ampio spettro.
Il metodo di trattamento applicato dipende dalle condizioni generali del paziente, dall'entità e dalla posizione della lesione e dal tempo trascorso dalla perforazione.
Il trattamento chirurgico della perforazione esofagea può consistere nella sua sutura primaria mediante accesso classico o toracoscopico, o resezione e ricostruzione in sezione con l'uso di un "inserto" da una parte dello stomaco o dell'intestino. I metodi endoscopici - posizionamento di stent autoespandibili - vengono utilizzati anche nella fornitura di perforazioni (principalmente iatrogene). In casi eccezionali e sporadici, è possibile utilizzare un trattamento conservativo: terapia antibiotica e nutrizione parenterale.
Gli elementi chiave del trattamento della mediastinite, che è una complicanza dell'infezione all'interno della testa e del collo, includono, oltre all'uso di antibiotici, l'eliminazione della lesione primaria (ad es. Estrazione del dente, drenaggio di ascessi) e il drenaggio degli spazi fasciali del collo e del mediastino.
Il trattamento è molto difficile in caso di infiammazione fibrosante cronica. Spesso si tratta di migliorare la qualità della vita e ridurre al minimo i sintomi rimuovendo le conseguenze del processo di fibrosi: restringimento dell'esofago, delle vie respiratorie o dei grandi vasi.
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