Sindrome dell'intestino corto: cause, sintomi, trattamento

La sindrome dell'intestino corto colpisce spesso le persone a cui è stato rimosso un frammento dell'intestino tenue. Questo organo è responsabile dell'assorbimento dei nutrienti, quindi se il paziente viene privato di gran parte di esso, questa funzione sarà compromessa. Quali sono i sintomi della sindrome dell'intestino corto? Come mangiano i malati?

La sindrome dell'intestino corto è una malattia rara. In Polonia ne soffrono 6 persone per milione, e per esempio negli Stati Uniti 40 persone per milione. La sindrome dell'intestino corto è una conseguenza della resezione chirurgica di un frammento dell'intestino tenue, sebbene ci siano anche casi congeniti. Il medico decide di rimuovere una parte di questo organo quando è gravemente danneggiato (e quindi non funziona) a seguito di una lesione o di qualche malattia, ad esempio:

• Morbo di Crohn
• tumore all'intestino
• necrosi intestinale: si verifica quando si verifica un'embolia o un coagulo di sangue nei vasi che nutrono l'intestino. Chiude il lume dei vasi, il sangue smette di scorrere e l'intestino muore. Quindi un tale frammento morto deve essere rimosso.
• crampi nell'intestino
• fistola interna (che collega la parete intestinale danneggiata con altri organi) o esterna (che collega la parete intestinale danneggiata con la pelle). Il cibo quindi viaggia dall'intestino al centro dell'addome o fuori.
• enterite necrotica nel periodo neonatale
• torsione dell'intestino
• grave malassorbimento. In questo caso, la sindrome dell'intestino corto non deriva dall'asportazione di un frammento dell'organo, ma dai suoi disturbi funzionali. Può verificarsi, ad esempio, in pazienti dopo irradiazione dovuta a tumori nella cavità addominale o in pazienti con fibrosi cistica o celiachia refrattaria.

Funzioni dell'intestino tenue

In un adulto, l'intestino tenue è lungo circa 6-8 m ed è composto da tre parti: duodeno, digiuno e ileo. Nel duodeno e nei primi 120-150 cm del digiuno avviene l'assorbimento di proteine, carboidrati, grassi e liquidi, grazie agli enzimi prodotti dal pancreas e dall'intestino stesso. La tripsina e la chimotripsina sono responsabili della digestione delle proteine, la lipasi scompone i grassi e l'amilasi scompone i carboidrati. Come risultato di questi processi, i macronutrienti vengono scomposti nelle sue parti componenti e possono essere assorbiti nel sangue e trasportati con esso in ogni cellula del corpo.

Nel duodeno, le vitamine idrosolubili vengono digerite e assorbite. Nel digiuno vengono assorbiti anche liquidi e vitamine liposolubili: vitamina A, vitamina D, vitamina E, vitamina K, oltre a vitamine del gruppo B, zuccheri semplici, elettroliti e molti micro e macro elementi: calcio, magnesio, ferro e zinco .Vengono prodotti anche ormoni come secretina e colecistochinina. Nell'ileo, l'ultima parte dell'intestino tenue, vengono assorbiti sali biliari, vitamina B12 e vitamine liposolubili.

Tra l'intestino tenue e quello crasso è presente una barriera fisiologica, ovvero la valvola ileocecale Bauchin. Dietro di esso, si svolgono altri processi, incl. assorbimento di acqua dal contenuto digestivo. Sono presenti anche residui di cibo non digerito, parzialmente decomposti grazie alla microflora batterica. La microflora ha anche la capacità di sintetizzare alcune delle vitamine del gruppo B - biotina, riboflavina, niacina, cobalamina e vitamina K.Pertanto, dopo che una parte dell'intestino tenue è stata rimossa, in una certa misura queste vitamine saranno assorbite in questo luogo (leggi di più sul meccanismo adattivo).
D'altra parte, la rimozione della valvola ileocecale durante l'intervento chirurgico può spostare la flora batterica, aumentare la crescita batterica e aggravare i sintomi della sindrome dell'intestino corto.

L'intestino tenue, in ogni sezione, svolge un ruolo molto importante nella digestione e nell'assorbimento dei nutrienti dal cibo. Pertanto, la rimozione di una parte di esso comporterà il fatto che il cibo non verrà assorbito a sufficienza. Ciò si traduce in disturbi nel funzionamento del corpo e malnutrizione del paziente. La sindrome dell'intestino corto non adeguatamente trattata porta alla cachessia e alla morte del paziente

Sintomi della sindrome dell'intestino corto

Nella prima fase il paziente soffre di dolori addominali e diarrea di lunga durata, che sono causa di disturbi idrici ed elettrolitici, disidratazione, acidosi, malnutrizione e carenze nutrizionali e cachessia. Il paziente perde peso e lamenta stanchezza permanente. I test di laboratorio indicano molto spesso:

• carenze di vitamine liposolubili: vitamine A, D, E e K e B.
• carenze di calcio, ferro, acido folico e zinco; questo a sua volta porta ad anemia, desquamazione della pelle, facile formazione di lividi, crampi muscolari, disturbi della coagulazione del sangue e dolore alle ossa

Tra i sintomi tardivi della sindrome dell'intestino corto possiamo distinguere:

• Aritmia cardiaca
• calcoli renali
• malattia dei calcoli biliari
• cirrosi epatica e insufficienza epatica
• ittero
• malattia metabolica delle ossa - osteopenia e osteoporosi
• ulcera gastrica
• anemia da carenza di ferro
• disturbi della coagulazione
• tetania
• disordini mentali

Trattamento per la sindrome dell'intestino corto

I sintomi della sindrome dell'intestino corto compaiono durante il ricovero, quindi vengono rapidamente notati dai medici e il trattamento può essere avviato immediatamente. Il paziente deve essere assistito da una clinica di nutrizione parenterale ed enterale e deve essere istruito a fondo sulle sue condizioni di salute. Il trattamento per la sindrome dell'intestino corto è diviso in tre periodi.

• Periodo postoperatorio

A causa della frequente diarrea, il paziente è disidratato, anche l'equilibrio elettrolitico è disturbato e il compito principale dei medici in questa fase è equalizzare i liquidi e gli elettroliti il ​​più rapidamente possibile. Il prossimo passo è prevenire lo sviluppo di ulcere gastriche - nella sindrome dell'intestino corto l'acido cloridrico viene secreto in eccesso. Pertanto, vengono utilizzati inibitori della pompa protonica, cioè farmaci che proteggono la mucosa intestinale e rallentano la peristalsi. Al fine di proteggere il paziente dalla malnutrizione, viene utilizzata la nutrizione parenterale, ovvero la somministrazione di nutrienti direttamente in vena. Affinché il sistema digestivo non "diventi pigro", deve essere eseguita anche la nutrizione enterale - attraverso un sondino o una gastrostomia. Se il paziente è in grado di assumere cibo per via orale, dovrebbe anche mangiare normalmente, anche se in quantità molto piccole.

• Il periodo di adattamento

Dopo un po ', la nutrizione parenterale viene gradualmente ridotta a favore della normale alimentazione. Tuttavia, il processo è diverso per ogni paziente e dipende da molti fattori, come l'età del paziente (l'adattamento * è migliore nei bambini piccoli, più difficile negli anziani), la malattia sottostante, la lunghezza della sezione dell'intestino rimossa e il frammento specifico che era, stato funzionale della mucosa intestinale, presenza o assenza di una valvola ileocecale, et al. Anche 50-60 cm dell'intestino tenue in combinazione con l'intestino crasso o 100-115 cm nei pazienti senza intestino crasso danno la possibilità di riacquistare l'autonomia digestiva dopo diversi anni di nutrizione parenterale.
* nel caso della sindrome dell'intestino corto non si può mai parlare di cura, ma solo di adattamento, cioè l'adattamento del resto dell'intestino alla situazione esistente, assumendo così le funzioni che svolgevano i frammenti persi. Cosa sta succedendo? Già due giorni dopo l'operazione iniziano a verificarsi cambiamenti molto importanti per il corpo, incluso la crescita eccessiva dei villi intestinali e le cripte intestinali si approfondiscono, il che aumenta la superficie dell'assorbimento di nutrienti e acqua, supporta la motilità gastrointestinale e la secrezione di ormoni intestinali e previene la colonizzazione della flora batterica e fungina patogena.

• Il periodo di trattamento a lungo termine

Si applica ai pazienti con forme gravi di sindrome dell'intestino corto. Ad esempio, quelli con un frammento estremamente grande di questo organo rimosso. Avranno sempre bisogno di un trattamento nutrizionale: enterale, assistito per via orale o solo parenterale. In questo caso, invece, l'alimentazione avviene a casa.

I pazienti con sindrome dell'intestino corto devono essere costantemente assistiti dal medico di famiglia, dal gastroenterologo e dalle cliniche di nutrizione enterale e parenterale. Ogni paziente è un caso diverso, quindi non ci sono linee guida generali su cosa fare durante il trattamento, durante il recupero o nel resto della vita. Certamente, tutti i pazienti devono controllare sistematicamente la morfologia, la biochimica, i livelli di micro e macro elementi, la glicemia e il peso corporeo. Ciò consentirà, in caso di eventuali irregolarità, di reagire rapidamente e di prevenire complicazioni.