Albuminuria: cause, sintomi, trattamento

L'albuminuria è un sintomo in cui le proteine ​​di piccole molecole (la cosiddetta albumina) si trovano nelle urine escrete. Fino a una certa concentrazione, si presume che l'albuminuria sia un fenomeno fisiologico (normoalbuminuria), ma valori più alti dovrebbero sempre essere motivo di preoccupazione in quanto potrebbero indicare una malattia clinicamente silente al momento.

Sommario:

1. Cosa sono gli albumina?
2. Le cause dell'albuminuria
3. Albuminuria e malattia renale cronica
4. Albuminuria: segni clinici
5. Diagnostica albuminuria
6. Albuminuria come fattore prognostico
7. Albuminuria: raccomandazioni

Nella terminologia medica, l'albuminuria ci dice solo che l'albumina è comparsa nelle urine, non necessariamente in concentrazioni anormalmente alte. Tuttavia, in questo articolo, per non trarre in inganno il lettore, per semplicità si può presumere che il termine "albuminuria" sia un fenomeno patologico.

Cosa sono gli albumina?

Quando si parla di albuminuria, vale la pena menzionare innanzitutto cos'è l'albumina stessa. Le albumine sono proteine ​​che si trovano naturalmente nel plasma degli animali e nelle piante. Il fegato è responsabile della loro produzione nel nostro corpo.

L'albumina rappresenta più della metà di tutte le proteine ​​nel sangue e la loro presenza è essenziale per il corretto funzionamento dell'intero corpo.

Oltre a mantenere la normale pressione sanguigna oncotica e ad essere un importante tampone in essa, l'albumina svolge anche un ruolo nel trasporto di numerose sostanze. In alcuni stati patologici, la loro produzione può essere ridotta o eccessivamente "evasa" con conseguenze negative.

Le cause dell'albuminuria

In condizioni fisiologiche, i glomeruli renali espellono solo una piccola quantità di albumina. Se la struttura dei reni è danneggiata, il livello di albuminuria aumenta. Una tale condizione può essere causata, ad esempio, da ipertensione arteriosa a lungo termine trattata in modo inefficace, o da molti anni di diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2. Si ritiene che l'albuminuria possa essere un indicatore di danno non solo ai nefroni ma anche a tutti i piccoli vasi del corpo.

Diverse malattie renali croniche nel loro decorso causano una graduale perdita di nefroni, a seguito della quale anche le rimanenti, a causa dell'uso eccessivo, perdono lentamente la loro funzione. Alcuni autori ritengono che il danno renale persista anche quando i glomeruli sono in condizioni relativamente buone. Secondo loro, ciò è dovuto al fatto che l'albumina danneggia in modo significativo i tubuli renali, poiché attivano le cellule pro-infiammatorie in essi.

Le malattie che possono portare all'albuminuria nel loro decorso includono:

• diabete
• ipertensione
• glomerulopatie
• malattia vascolare renale
• mieloma multiplo
• tumori renali
• malattia policistica renale
• malattie sistemiche del tessuto connettivo
• una ghiandola prostatica gravemente ingrossata o un'altra ostruzione che ostruisce il flusso di urina
• malattie infiammatorie interstiziali

Albuminuria e malattia renale cronica

Il livello di albuminuria secondo le linee guida KDIGO del 2012 è uno dei criteri che classificano la malattia renale cronica in uno stadio specifico. La quantità di albuminuria è determinata dal rapporto albumina / creatinina (ACR) in qualsiasi campione di urina o dal livello di albumina, che viene misurato in un campione di urina dalla sua raccolta giornaliera. Si possono distinguere le seguenti categorie di albuminuria:

• A1 - perdita fino a 30 mg di albumina al giorno o ACR <30 mg / g
• A2 - perdita di 30-300 mg di albumina al giorno o rapporto ACR di 30-300 mg / g
• A3 - perdita di oltre 300 mg di albumina al giorno o ACR> 300 mg / g

Se l'albuminuria supera i 300 mg al giorno, si parla di proteinuria conclamata.

Albuminuria: segni clinici

L'albuminuria non è una malattia in sé, ma solo un sintomo di una malattia che si verifica nel corpo. A volte, tuttavia, può essere accompagnato da altri sintomi legati alla fuoriuscita di proteine ​​con l'urina. L'albumina nel letto vascolare è responsabile del mantenimento della corretta pressione oncotica. Ciò significa che impediscono al plasma di fuoriuscire dai vasi negli spazi dei tessuti che li circondano. È improbabile che una lieve albuminuria provochi sintomi clinici aggiuntivi. Tuttavia, a valori più alti, quando l'albumina è troppo bassa, i liquidi usciranno dai vasi e potrebbe verificarsi gonfiore, principalmente intorno alle caviglie. La caratteristica urina schiumosa può anche essere osservata con proteinuria.

Diagnostica albuminuria

Va ricordato che misurare il livello di albumina in un singolo campione di urina, ovvero il rapporto albumina / creatinina, è un test di screening che dà solo un'idea dello stato dei reni. Il test diagnostico è la misurazione dell'albuminuria nella raccolta delle urine delle 24 ore e solo questo metodo è sufficientemente affidabile per fare una diagnosi accurata. La diagnosi di albuminuria deve essere sempre accompagnata da un esame generale delle urine, che ci aiuterà a rilevare, ad esempio, una possibile infiammazione, perché solo un tale insieme di test ci garantisce una diagnosi accurata. I pazienti per i quali si desidera effettuare esami delle urine potrebbero attualmente non mostrare sintomi di condizioni acute o esacerbazioni di malattie croniche, infiammazioni, non possono intraprendere uno sforzo fisico intenso, perché tali situazioni possono falsare i risultati degli esami di laboratorio.

Albuminuria come fattore prognostico

Molti studi hanno dimostrato che l'albuminuria rimane un fattore indipendente che aumenta il rischio di malattie come eventi cardiovascolari (ad es. Infarto, ictus), insufficienza cardiaca e porta anche alla progressione della malattia renale cronica e aumenta il rischio di morte. I test di screening che possono rivelare la presenza e il grado di albuminuria dovrebbero essere inclusi nei pazienti con malattia renale cronica, diabete, ipertensione e in quelli con una storia familiare di malattie cardiovascolari. Inoltre, nessuno screening per l'albuminuria è raccomandato nelle persone asintomatiche ea basso rischio. Va però ricordato che l'albuminuria può manifestarsi anche nelle persone sane quando sono accompagnate da obesità, dieta ricca di proteine, esercizio intenso, varie infiammazioni e infezioni, ed anche nei fumatori.

Albuminuria: raccomandazioni

Se l'albuminuria è comparsa in una persona senza una storia di malattie cardiovascolari, metaboliche o nefrologiche, è possibile controllarla solo per un follow-up transitorio e trovare una spiegazione per la sua presenza. Tuttavia, se l'albuminuria viene rilevata in un paziente cronico, dovrebbe essere prontamente sotto la supervisione di un nefrologo.

I pazienti con ipertensione dovrebbero controllare regolarmente la loro pressione sanguigna a casa e consultare un medico se necessario, in modo che sia sempre mantenuta entro i limiti normali.

Spesso, in assenza di controindicazioni, i pazienti con albuminuria ricevono inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEI) o antagonisti dei recettori dell'angiotensina (ARB), poiché hanno dimostrato effetti renoprotettivi e sono raccomandati per l'uso in pazienti con albuminuria, anche in assenza di ipertensione. arterioso. Mentre i pazienti con diabete mellito di tipo 1 possono essere indirizzati a un nefrologo solo cinque anni dopo la diagnosi della malattia, quando viene diagnosticato un diabete di tipo 2, un tale paziente dovrebbe recarsi immediatamente a tale appuntamento. È correlato al diverso decorso di entrambi i tipi di diabete. Il diabete di tipo 1 è molto dinamico e viene rilevato immediatamente. Il diabete di tipo 2, d'altra parte, può durare per molti anni e non essere diagnosticato, danneggiando continuamente i reni. Il medico che effettua la diagnosi non sa mai per quanto tempo i reni sono stati danneggiati, quindi la diagnostica completa dovrebbe essere implementata immediatamente. In entrambi i gruppi di pazienti diabetici, il monitoraggio della possibile albuminuria deve essere eseguito una volta all'anno.