L'esame elettrofisiologico (EPS) è un test invasivo molto specializzato eseguito in persone con sospette aritmie, ma anche con aritmia diagnosticata. Scopri quando viene eseguito un tale test, che cos'è e come funziona la procedura stessa.
Sommario:
- Sistema di stimolo conduttivo
- Test elettrofisiologico: quando viene eseguito?
- Preparazione per l'esame elettrofisiologico
- Il corso dell'esame elettrofisiologico
- Esame elettrofisiologico - complicanze
Il test elettrofisiologico è un test avanzato e invasivo dell'attività elettrica del cuore. Consiste nella mappatura dei potenziali elettrici e della stimolazione cardiaca diagnostica con l'uso di elettrodi intracardiaci introdotti attraverso i vasi, il più delle volte la vena femorale.
L'esame elettrofisiologico consente di determinare il tipo esatto di disturbi del ritmo cardiaco, valutare le condizioni del sistema conduttivo e attuare un trattamento appropriato: ablazione farmacologica o chirurgica - percutanea.
L'esame elettrofisiologico è sicuro e solitamente indolore, solo in alcune persone la stimolazione può sembrare palpitazioni. Vale la pena sapere che l'esame elettrofisiologico viene sempre eseguito prima della procedura di ablazione.
La cardiologia contemporanea utilizza sempre più spesso metodi invasivi sia di diagnosi che di trattamento. Le attuali conoscenze mediche consentono una terapia basata non solo sul trattamento farmacologico, ma anche sul trattamento chirurgico spesso più efficace.
I laboratori di emodinamica per la diagnosi e il trattamento della cardiopatia ischemica, compresi gli attacchi di cuore, sono disponibili su larga scala.
Lo stesso vale per i cosiddetti dispositivi impiantabili - pacemaker, il loro compito è trattare, tra l'altro, i ritmi cardiaci lenti.
Diventa sempre più importante anche il campo della cardiologia chiamato elettrofisiologia, che si occupa della diagnosi e della cura delle aritmie cardiache basata principalmente su registrazioni ECG, test Holter, ma anche test elettrofisiologici.
Lo scopo principale di tale studio è una valutazione approfondita delle aritmie cardiache, la loro origine e quindi la selezione di una terapia appropriata.
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Sistema di stimolo conduttivo
Il sistema conduttivo è una struttura complessa incorporata nel cuore responsabile della generazione e della conduzione degli impulsi. È responsabile del cosiddetto automatismo del cuore, che consiste nella stimolazione autonoma (auto) del cuore a lavorare.
Nell'atrio destro del cuore c'è un nodo del seno - un pacemaker, quest'area genera scariche elettriche che, quando si diffondono, causano la contrazione del muscolo cardiaco.
Dopo essere stato prodotto nel nodo del seno, lo stimolo si diffonde attraverso gli atri, stimolandoli a lavorare e riempire i ventricoli di sangue.
L'impulso passa quindi attraverso il nodo atrioventricolare, i rami del fascio e le fibre di Purkinje fino ai ventricoli, che vengono anch'essi attivati e contratti all'arrivo.
Il sangue viene espulso in grandi vasi e il ciclo ricomincia.
Tale operazione del sistema conduttivo assicura che il cuore venga stimolato frequentemente, sia in termini di frequenza - ad es. Accelerazione dell'azione durante l'esercizio, sia la corretta diffusione degli stimoli. Le irregolarità nel lavoro elettrico del cuore possono derivare da vari meccanismi:
- disturbi della generazione di impulsi nel nodo del seno
- conduzione impropria degli impulsi conseguente a danneggiamento del sistema di conduzione
- la comparsa di aree responsabili della produzione di impulsi nel muscolo cardiaco, oltre il nodo del seno
- la comparsa di aree nel muscolo cardiaco che non conducono correttamente gli impulsi elettrici, sia troppo lentamente che troppo rapidamente
Ognuna di queste situazioni può causare aritmie che, a parte i sintomi fastidiosi, possono essere pericolose per la salute e la vita. I seguenti fattori contribuiscono alle anomalie nella conduzione degli impulsi elettrici:
- età
- ipertensione
- attacchi di cuore passati
- altre condizioni cardiache
Test elettrofisiologico: quando viene eseguito?
Non tutte le persone con aritmie cardiache dovrebbero sottoporsi a un test elettrofisiologico. La persona si qualifica per la procedura sulla base dei sintomi e dei risultati di altri test:
- ECG
- Holter EKG test
- eco del cuore
In molti casi è anche importante escludere l'insorgenza di malattie che possono contribuire all'aritmia, ad esempio cardiopatia ischemica o malattie della tiroide. Viene eseguito un test elettrofisiologico per valutare:
- fonti di aritmie: la posizione esatta dell'area nel muscolo cardiaco responsabile della formazione di aritmie
- l'efficacia del trattamento farmacologico delle aritmie cardiache
- la possibilità e la necessità dell'ablazione
- nella diagnostica, perdita di coscienza se si sospetta uno sfondo aritmico
Preparazione per l'esame elettrofisiologico
Come prima di qualsiasi esame invasivo, vale la pena farsi una vaccinazione contro l'epatite B, oltre a test di base: emocromo, test elettrolitici.
Nella maggior parte dei casi, condurre un esame elettrofisiologico richiede solo una piccola preparazione: radere i siti di accesso vascolare - il più delle volte l'inguine e, naturalmente, il digiuno. A volte è anche necessario modificare la farmacoterapia - interruzione di alcuni farmaci antiaritmici e farmaci che inibiscono la coagulazione del sangue.
Il medico che esegue l'esame elettrofisiologico informa sulla necessità di tale procedura. Dopo la procedura, dovresti sdraiarti sulla schiena per diverse ore, in modo che il vaso perforato possa guarire, salvare la gamba perforata per circa una settimana, ad es. Non fare sforzi faticosi, piegarti e fare squat per evitare sanguinamento.
Il corso dell'esame elettrofisiologico
L'esame elettrofisiologico è una procedura minimamente invasiva, cioè eseguita per via transvascolare, senza la necessità di aprire il torace. Viene eseguito nel laboratorio di elettrofisiologia, una speciale sala di diagnosi e trattamento.
Dopo che il soggetto è stato posizionato sul lettino, l'area dell'accesso vascolare viene disinfettata e coperta con teli sterili. Quindi, viene somministrata l'anestesia locale e si ottiene l'accesso alla vena, di solito quella femorale (in casi eccezionali, la procedura viene eseguita attraverso l'arteria).
A volte, oltre all'anestesia locale, è necessario somministrare sedativi.
Il medico perfora il vaso, successivamente introduce il filo guida e quindi il catetere nel cuore. La fase successiva è l'introduzione di elettrodi speciali per l'esame.
L'esame elettrofisiologico viene eseguito sotto il controllo dell'immagine radiografica, consente di visualizzare gli elettrodi e posizionarli correttamente (nell'atrio e ventricolo destro, attorno al fascio di His e al seno coronarico). Il loro compito è registrare e analizzare i potenziali elettrici del cuore e, grazie al fatto che accade all'interno del cuore, possono essere valutati in modo molto accurato.
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Gli elettrodi vengono utilizzati anche per inviare stimoli: il cuore viene stimolato per indurre aritmie in condizioni controllate. A volte è anche necessario stimolare il cuore a lavorare più velocemente e persino indurre un'aritmia, che può essere spiacevole, ma è necessario che la procedura sia efficace.
Dopo aver eseguito la cosiddetta mappa elettrica, ovvero la visualizzazione del cuore con i suoi potenziali elettrici, si decide se la procedura è completata o l'ablazione viene eseguita contemporaneamente.
Nel primo caso, gli elettrodi e il catetere vengono rimossi e una medicazione e talvolta una singola sutura vengono posizionate sul sito di puntura.
Tuttavia, se il medico decide di eseguire l'ablazione, viene inserito un catetere per distruggere i siti responsabili della produzione di aritmie.
L'esame elettrofisiologico può essere molto lungo - fino a diverse ore.
Esame elettrofisiologico - complicanze
Le complicanze sono molto rare - meno dell'1%. La più pericolosa, ma anche la meno comune, è la perforazione del muscolo cardiaco, ovvero la creazione di una fessura nella parete libera del cuore attraverso la quale il sangue fuoriesce portando ad un tamponamento cardiaco. È quindi necessario forare il sacco pericardico e talvolta eseguire un intervento di cardiochirurgia. Altre possibili complicazioni includono:
- danni al sistema conduttivo, che si traduce in una frequenza cardiaca troppo bassa e nella necessità di impiantare un pacemaker
- danno al sito di accesso vascolare, che causa ematomi, meno spesso pseudoaneurismi, che in circostanze eccezionali devono essere operati
- infezione
- pneumotorace
- il verificarsi di episodi di embolia - ischemia degli organi, ad es. ictus
La stragrande maggioranza dei pazienti non presenta complicazioni.
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