Diagnosi di sepsi: nuove linee guida

La sepsi è stata descritta nell'antico Egitto, ma è ancora una sfida ed è oggetto di molte ricerche. L'ultimo effetto è una nuova definizione di sepsi e la sostituzione degli standard di condotta esistenti con nuovi. Un rapporto su questo è stato recentemente pubblicato nel The Journal of the American Medical Association.

La sepsi è la risposta sistemica anormale del corpo all'infezione che può provocare insufficienza multiorgano progressiva, shock e morte.Nel suo caso, non è necessario solo il trattamento dell'infezione, ma anche il supporto della funzione degli organi. - La causa principale della sepsi sono i batteri, ma la frequenza della sepsi causata da virus e funghi è in aumento - spiega Andrzej Marszałek, MD, PhD, direttore medico dei laboratori Synevo.

Sepsi: definizione senza SIRS

Il cambiamento più importante nella diagnosi di sepsi è l'introduzione della scala SOFA, che determina il grado di danno ai singoli sistemi. Vengono valutati i seguenti fattori: efficienza della ventilazione, conta piastrinica, valori medi della pressione sanguigna e grado di efficienza renale.

Si presume che ottenere 2 punti su questa scala indichi un grave danno d'organo. Gli esperti hanno concluso che la nuova definizione di sepsi dovrebbe discostarsi dalla SIRS, o sindrome da risposta infiammatoria sistemica, perché non è sufficientemente caratteristica della sepsi. Indipendentemente da tutti i fattori ben noti e molti scarsamente documentati che contribuiscono all'insorgenza della sepsi, è molto importante riconoscere la condizione il prima possibile e iniziare un trattamento appropriato. Si presume che per ogni ora di ritardo nella diagnosi di sepsi il rischio di morte aumenti del 7%.

Se la diagnosi precoce è così importante, quali sono i sintomi che suggeriscono la sepsi?

Sfortunatamente, i primi sintomi non sono completamente specifici. Quelli di base includono:

• temperatura corporea> 38 ° C o <36 ° C
• frequenza cardiaca> 90 / min.
• respiro> 20 / min. o p CO2 (pressione parziale di anidride carbonica) <32 mm Hg
• leucociti> 12.000 / ml o 10% di bacilli nello striscio di sangue periferico.

Oltre al consenso, vengono menzionati i seguenti sintomi:

• causa inspiegabile di shock
• sindrome confusionale (pazienti anziani)
• ipotermia - sepsi grave
• eruzione cutanea o alterazioni gangrenose periferiche (meningococcemia)
• cambiamenti inspiegabili nella funzionalità renale ed epatica
• trombocitopenia come manifestazione della sindrome della coagulazione intravascolare (CID)
• aumento della concentrazione delle proteine ​​della fase acuta.

Inoltre, possono verificarsi sudorazione, brividi, mancanza di respiro, nausea, vomito, diarrea e mal di testa. Gli esami di laboratorio sono un elemento diagnostico molto importante.

- L'esame microbiologico tipico può richiedere troppo tempo, ma deve essere eseguito ogni volta che un paziente sviluppa: febbre con sintomi SIRS, infezioni d'organo con cattive condizioni generali, infezione postoperatoria, endocardite, linee vascolari con alterazioni nel sito di iniezione e sintomi generale. Nel caso dei neonati, l'esame dovrebbe essere eseguito ogni volta che si riscontra una condizione clinica grave - sottolinea il dottor Andrzej Marszałek.

Utile nella diagnosi della sepsi è l'esame della conta ematica periferica, nonché la valutazione della concentrazione di CRP, ad es. proteine ​​della fase acuta. Purtroppo questo non è sempre sufficiente. La determinazione della proteina procalcitonina (PCT) è molto utile per la valutazione della prevalenza dell'infezione batterica sistemica. Tutti gli studi fino ad ora condotti confermano la sua utilità nella diagnosi della sepsi. La determinazione della procalcitonina ha anche un valore prognostico e dovrebbe essere utilizzata nel monitoraggio e nel trattamento della malattia.

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Chi è maggiormente a rischio di sepsi?

Quando si cerca di definire i gruppi di persone a rischio di sepsi, si dovrebbe presumere che il rischio maggiore riguardi:
1. bambini e anziani
2. malati di cancro trattati con chemio o radioterapia, ma anche non trattati
3.persone affette da malattie metaboliche (es. Diabete)
4. persone con porte di infezioni non trattate
5. persone dipendenti da alcol, droghe, che usano anabolizzanti
6. pazienti con infezioni batteriche croniche (ulcerazioni, infezioni del tratto urinario).

Un'analisi generale delle urine dovrebbe quindi far parte di un pannello di test eseguiti quando si sospetta una sepsi oa rischio di svilupparla. Include non solo la presenza di microrganismi nel corpo. Inoltre, poiché la funzione renale è una delle prime a diminuire, è utile anche il test per la creatinina.

Nonostante gli enormi progressi compiuti nella comprensione dei meccanismi della sepsi, il tasso di mortalità è ancora alto. Quando si valutano molti casi descritti nella letteratura medica, si può trarre una conclusione importantissima: non sottovalutiamo le infezioni! - dice il direttore medico di Synevo.

Soprattutto durante le festività natalizie, diventa importante prestare attenzione ai piccoli cancelli di infezione, come piccoli tagli mentre si lavora sulla trama, sfregamento della pelle o persino ustioni da barbecue. Ovviamente niente panico. Non tutti i tagli devono essere l'elemento di apertura di una porta sepsi. Tuttavia, se ci sono sintomi che potrebbero suggerirlo, dovresti essere estremamente vigile e consultare un medico il prima possibile. Il mantenimento delle condizioni igieniche e il trattamento adeguato dei tagli nonché l'osservazione delle condizioni generali sono i requisiti fondamentali,
che riducono le possibilità di sviluppare infezioni generalizzate.

Fonte: Edward Abraham, MD: Nuove definizioni di sepsi e shock settico in continua evoluzione ma con molto ancora da fare, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).