L'aritmia ha ... sesso? - un'intervista con la dott.ssa Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD, PhD

Ci sono aritmie che si verificano più spesso nelle donne che negli uomini, qual è la specificità dei disturbi del ritmo cardiaco in entrambi i sessi e quali aritmie sono più pericolose: femmina o maschio - afferma la dott.ssa Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD.

Dottore, ci sono aritmie tra le aritmie più comuni nelle donne che negli uomini?

Sì, si scopre ... l'aritmia fa sesso! Ci sono aritmie più comuni nelle donne e altre più comuni negli uomini. Per quanto riguarda le aritmie sopraventricolari, le aritmie come la tachicardia nodale (AVNRT) sono due volte più comuni nelle donne, mentre la WPW e la tachicardia atrioventricolare (AVRT) si riscontrano anche due volte più spesso, ma negli uomini.

Qual è la causa delle differenze?

I seguenti ormoni sono decisamente importanti: ormoni sessuali femminili, cioè estrogeni e progesterone, così come ormoni maschili, cioè il testosterone, che determinano il rischio di aritmie individuali in entrambi i sessi. Nelle donne, accade spesso che episodi di aritmia compaiano più spesso nel periodo perimestruale, quando il progesterone domina sugli estrogeni nel ciclo. Negli uomini, livelli di testosterone più elevati possono anche contribuire a un maggior rischio di aritmie in alcune malattie cardiache aritmogeniche. Altri fattori che influenzano le differenze nell'insorgenza di diverse aritmie nelle donne e negli uomini sono lo stile di vita e la genetica.

Esistono differenze derivanti dalla struttura stessa del cuore di una donna e di un uomo?

In effetti, il cuore di una donna è più piccolo, il cuore di un uomo è più grande e queste differenze anatomiche sono evidenti. Inoltre, il cuore di una donna batte più velocemente in media di 10 battiti al minuto. Queste differenze possono derivare, tra l'altro, da
da diverse tensioni dei sistemi simpatico e parasimpatico. Ad esempio, questi sistemi sono responsabili delle nostre risposte allo stress. Il nostro cuore batte più velocemente quando siamo nervosi. Nelle donne e negli uomini, questi due sistemi differiscono leggermente l'uno dall'altro. Questo è un altro fattore che può rendere alcune aritmie più comuni nelle donne e altre negli uomini.

Le donne hanno maggiori probabilità di avere sintomi non specifici di malattie cardiache. È il caso, ad esempio, di un infarto e di una malattia coronarica. Nelle donne, gli attacchi di cuore spesso si sviluppano come dolore toracico insolito. Gli uomini hanno dolori di angoscia più "tipici". È simile con le aritmie. Le donne hanno maggiori probabilità di lamentarsi delle palpitazioni. È importante sottolineare che tali sintomi nelle donne sono più spesso sottovalutati, anche dai pazienti stessi. Nelle donne, le malattie cardiache, comprese varie aritmie, sono, incl. per questo motivo diagnosticato più tardi rispetto agli uomini.

Le donne hanno quindi una prognosi peggiore?

È proprio così. Le malattie cardiache, comprese le aritmie, vengono successivamente diagnosticate nelle donne e le aritmie non trattate come la fibrillazione atriale sono associate al rischio di complicanze. In caso di fibrillazione atriale, il paziente è a rischio di ictus, che è protetto dai coagulanti, cioè farmaci che riducono la coagulazione del sangue del paziente. Il mancato riconoscimento di questa aritmia è associato alla mancanza di trattamento anticoagulante, e quindi al rischio di ictus, che nei pazienti con fibrillazione atriale è associato a complicanze molto più gravi rispetto al caso di ictus, legate a cause diverse dalla fibrillazione atriale.

Secondo la scala CHA2DS2 - VASc, uno speciale calcolatore cardiaco che stima il rischio di ictus, il sesso femminile ottiene un punto. Quindi, nelle donne, il rischio di un ictus correlato alla fibrillazione atriale è effettivamente più alto. Inoltre, utilizziamo anticoagulanti per proteggere i pazienti con fibrillazione atriale dall'ictus. Prima di utilizzarli in un dato paziente, tuttavia, siamo obbligati a valutare il rischio di sanguinamento nel paziente. Il rischio è solitamente più alto nelle donne. Quindi, a volte accade che alle donne vengano prescritti anticoagulanti meno frequentemente. Ma è un circolo vizioso, perché se non diamo a una donna un anticoagulante perché ha paura di sanguinare e ha un rischio di ictus uguale o maggiore di un uomo, il rischio di un ictus è molto reale.

Le differenze di sesso si verificano anche nella terapia dell'aritmia?

Nel complesso, le aritmie sono trattate in modo simile negli uomini e nelle donne. Usiamo gli stessi metodi di trattamento e farmaci sia per le donne che per gli uomini. Tuttavia, sono ancora pochi gli studi dedicati alla questione della farmacocinetica dei farmaci in entrambi i sessi. Il punto è, ad esempio, che di solito usiamo le stesse dosi di farmaci per donne e uomini in terapia, ma le donne hanno, tra le altre cose, un peso corporeo inferiore rispetto agli uomini e un tasso leggermente diverso di metabolismo dei farmaci nel corpo. Dovremmo esplorarlo un po 'di più. Questa è una questione interessante, soprattutto nell'era della medicina personalizzata, quando il trattamento è sempre più spesso selezionato in modo molto vicino alle esigenze e alle caratteristiche individuali di ciascun paziente.

Si ritiene comunemente che le malattie cardiache siano malattie degli uomini. Questo non è del tutto vero - nelle donne, le malattie cardiache si verificano altrettanto spesso, ma vengono diagnosticate più spesso più tardi nella vita - in caso di infarto, le statistiche dicono che il picco di incidenza viene spostato anche di 10 anni. Questo fenomeno è legato alla suddetta azione ormonale. È noto che nel periodo pre-menopausa, le donne sono ampiamente protette dagli attacchi di cuore e dalle malattie coronariche grazie agli ormoni sessuali femminili. Includere le malattie cardiovascolari nella terapia, inclusa l'aritmia, il sesso del paziente e quindi il "genere dell'aritmia" è molto interessante e importante per il processo di trattamento.