La depressione psicotica è un'unità psichiatrica in cui il paziente mostra sia sintomi depressivi che sintomi psicotici. I più caratteristici di questi ultimi sono i deliri, incl. deliri di colpa, nichilisti o ipocondriaci. Spesso, la depressione psicotica non viene diagnosticata correttamente: ai pazienti a volte vengono diagnosticati disturbi depressivi stessi o un'altra condizione. Quindi il trattamento non porta i risultati attesi. Allora come fai a sapere se soffri di depressione psicotica?
Sommario:
- Depressione psicotica: cause
- Depressione psicotica: sintomi
- Depressione psicotica: riconoscere
- Depressione psicotica: trattamento
- Depressione psicotica: prognosi
La depressione psicotica (depressione con sintomi psicotici) è un problema psichiatrico piuttosto oscuro. I dubbi riguardano anche se sia davvero uno dei possibili tipi di depressione, o se sia in realtà un'entità di malattia completamente separata.
Da cui derivano questi tipi di dilemmi quindi, sì - la depressione psicotica ha molte caratteristiche in comune con i disturbi depressivi senza sintomi psicotici - ma ci sono molte differenze.
La depressione psicotica è osservata in pazienti di tutte le età (anche nei bambini e negli anziani), ma in genere il suo primo episodio si verifica tra i 20 ei 40 anni.
A causa del fatto che non tutti i pazienti sono adeguatamente diagnosticati, la prevalenza esatta di questa forma di disturbi depressivi è difficile da stimare, ma la frequenza suggerita di disturbi depressivi con sintomi psicotici è dello 0,4% nella popolazione generale, mentre tra tutti i pazienti trattati per la depressione , circa il 15-25% di loro può soffrire di depressione psicotica.
Depressione psicotica: cause
La depressione con sintomi psicotici può comparire sia nel corso di disturbi unipolari che in relazione al disturbo bipolare (BD).
Un problema di un tipo simile specifico solo per le donne è la depressione psicotica puerperale (in cui i sintomi psicotici, in combinazione con i sintomi depressivi, compaiono dopo il parto).
Non è del tutto chiaro perché i sintomi psicotici compaiano in alcuni pazienti con disturbi depressivi.
Si sospetta che i geni siano correlati a questo problema - ipotesi di questo tipo derivano dal fatto che quando qualcuno nella famiglia di una determinata persona soffriva di depressione psicotica o schizofrenia, aumenta il rischio che svilupperà disturbi affettivi con sintomi psicotici .
In generale, problemi simili possono portare alla depressione psicotica, come nel caso dei disturbi depressivi "tipici" - stiamo parlando qui, tra l'altro, su anomalie nei livelli dei neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale o su eventi molto difficili per la psiche (che possono includere stupro, persecuzione da parte di altre persone o morte di una persona cara).
I ricercatori che analizzano le cause della depressione psicotica molto spesso prestano attenzione a determinate anomalie associate a questo problema e non si incontrano necessariamente nella depressione senza sintomi psicotici.
Stiamo parlando di disturbi ormonali: nel corso della depressione con sintomi psicotici, i disturbi dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene possono essere trovati abbastanza spesso, il che può portare a all'eccesso di cortisolo nel corpo (quantità eccessive di questo ormone possono essere una potenziale fonte di sintomi psicotici).
Depressione psicotica: sintomi
Come accennato all'inizio, i sintomi della depressione psicotica sono problemi di due gruppi, cioè sintomi tipicamente depressivi e sintomi psicotici.
Nel caso del primo citato un calo significativo dell'umore, anedonia, disturbi del sonno o un senso di perdita di autostima, una sensazione di stanchezza costante e disturbi dell'appetito.
Tuttavia, alcuni ricercatori sottolineano che i disturbi inclusi nello spettro della depressione, nel caso di disturbi depressivi con sintomi psicotici, a volte sono leggermente diversi rispetto alla depressione senza tali sintomi.
Questi studiosi sottolineano che nei pazienti con depressione psicotica sono chiaramente visibili ad es. ansia significativamente aumentata, rallentamento psicomotorio o disturbi cognitivi, a loro volta, gli sbalzi d'umore circadiani e il risveglio precoce sono meno frequenti.
Tuttavia, la caratteristica più caratteristica dei sintomi della depressione discussi qui sono i sintomi psicotici, che tipicamente includono deliri e allucinazioni. Il primo può essere compatibile o meno con l'umore. I deliri legati all'umore sono più comuni nei pazienti con depressione psicotica e possono includere:
- delusioni di inutilità
- delusioni nichiliste
- deliri di colpa, peccaminosità
- deliri di malattia corporea
- deliri catastrofici
I deliri incoerenti con l'umore in caso di depressione psicotica sono solitamente considerati, tra gli altri, deliri persecutori e deliri xobei.
Per quanto riguarda le allucinazioni che sono sintomi di depressione psicotica, queste sono percezioni errate da parte degli organi sensoriali (ad es. Sotto forma di sentire voci o vedere caratteri inesistenti) e possono includere allucinazioni olfattive, uditive o sensoriali.
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Depressione psicotica: riconoscere
La diagnosi della depressione psicotica di solito non è facile e per diversi motivi. In primo luogo, alcuni pazienti sono parzialmente critici nei confronti dei loro disturbi - ad esempio si rendono conto di sentire voci che in realtà non esistono - e non sono inclini a parlare ai loro parenti o medici specialisti dei loro sintomi . Inoltre, la depressione psicotica dovrebbe essere differenziata da varie altre entità psichiatriche i cui sintomi possono essere simili a quelli associati a disturbi depressivi con sintomi psicotici - la diagnosi differenziale dovrebbe includere, tra gli altri:
- schizofrenia
- disturbo schizoaffettivo
- disturbo post traumatico da stress
- disturbi mentali nel corso di disturbi di demenza
- disturbi mentali associati a malattie somatiche
In generale, la diagnosi di depressione psicotica viene solitamente effettuata quando si riscontra una concomitante coesistenza di disturbi depressivi con sintomi psicotici e quando non sono soddisfatti i criteri per la diagnosi di un altro tipo di disturbo mentale (ad esempio i suddetti disturbi schizoaffettivi o schizofrenia).
Ciò che è anche importante nel fare una diagnosi è il tipo di disturbi mentali che ha avuto in passato. Di solito, i sintomi psicotici - se non del tutto - compaiono durante il primo episodio di depressione.
Depressione psicotica: trattamento
Una corretta diagnosi della depressione psicotica è persino cruciale per le condizioni del paziente - anche se in essi vengono diagnosticati solo disturbi depressivi e vengono iniziati gli antidepressivi, le condizioni del paziente possono peggiorare.
In generale, i pazienti con depressione con sintomi psicotici sono raramente trattati con un farmaco - di solito viene utilizzata una combinazione di un antidepressivo (antidepressivo) con un antipsicotico (DAE). Esempi di combinazioni di farmaci utilizzate in questo caso includono:
- sertralina (LPD) con olanzapina (LPP)
- fluoxetina (LPD) con olanzapina (LPP)
- amitriptilina (LPD) con perfenazina (LPP)
- venlafaxina (LPD) con quetiapina (LPP)
Tuttavia, non solo la farmacoterapia è importante nel trattamento della depressione psicotica, ma anche la psicoterapia: si ritiene generalmente che i migliori risultati della terapia possano essere ottenuti attraverso l'uso combinato di entrambi i metodi. Oltre ai metodi già citati, la terapia elettroconvulsivante viene eseguita anche in pazienti depressi con sintomi psicotici.
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Depressione psicotica: prognosi
La prognosi esatta dei pazienti con depressione psicotica è difficile da determinare, ma è valutata peggiore rispetto alla prognosi di coloro che soffrono di disturbi depressivi senza sintomi psicotici.
Come nel caso di altri tipi di depressione, anche nella depressione con sintomi psicotici il suo decorso è solitamente episodico, ovvero il paziente ha periodi in cui sperimenta sintomi di un disturbo mentale, nonché episodi in cui non tratta questo tipo di disturbo. disturbi.
Si stima che la remissione completa venga raggiunta in circa la metà di tutti i pazienti trattati, mentre nei restanti pazienti a volte vi è un grado variabile di miglioramento dei sintomi che sperimentano.
Circa l'autore
Fonti:
- Zdanowicz A., Wierzbiński P., Psychotic Depression, Psychiatr Psychol Klin 2017, 17 (2), p. 115-119
- Magierski R., Depressione psicotica - dubbi sulla sua natura ed essenza, Psychiatria po Dyplomie, 06, 2014
- "Psychiatria", editore scientifico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varsavia 2011
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