Diagnosi del glaucoma: ricerca che crea il gold standard

Gli esami profilattici per il glaucoma sono gli esami oftalmologici di base, indipendentemente dall'età del paziente. Il glaucoma può svilupparsi in qualsiasi momento della vita. I bambini vengono esaminati in modo diverso dagli adulti, ma una corretta diagnosi include una serie di test che devono essere sempre eseguiti.

Gli esami preventivi per il glaucoma dovrebbero essere eseguiti da tutti, perché è una delle malattie degli occhi più pericolose, che spesso può essere asintomatica per molto tempo. Il glaucoma non trattato porta a cecità irreversibile a causa della graduale perdita dei nervi ottici. Il rischio maggiore nel caso del glaucoma è il fatto che i pazienti si recano da un oftalmologo solo quando la malattia è abbastanza avanzata da iniziare a notare segnali di disturbo.

All'inizio, i pazienti non notano alcun sintomo evidente della malattia. Non sentono dolore agli occhi, la loro vista non è compromessa. Molto spesso, la malattia viene rilevata durante una visita di routine a un oftalmologo. Succede che durante l'esame si scopre che il paziente è quasi cieco, di cui non si era nemmeno reso conto prima. Questo perché nel glaucoma la perdita della vista è estremamente lenta e inizia nelle parti periferiche del campo visivo. Il lento progresso della malattia fa sì che il paziente si abitui a un peggioramento della vista e non si accorga dei cambiamenti progressivi. Si sentono male solo quando la malattia inizia a coprire il centro del campo visivo, dove l'acuità visiva è la più alta. Quindi, tuttavia, è troppo tardi per iniziare un trattamento efficace e invertire i cambiamenti che si sono verificati.

Glaucoma: l'importanza di esami regolari

Non puoi prevenire il glaucoma, ma puoi ridurre significativamente i suoi potenziali effetti ed evitare la cecità. Tuttavia, sarà possibile attraverso la diagnosi precoce della malattia. Dovresti anche partecipare a controlli presso una clinica oftalmologica quando la tua vista sembra essere buona e non ci sono sintomi. Durante l'esame, il medico eseguirà anche esami preventivi per il glaucoma. Nel caso di questa malattia la profilassi consiste nell'esaminare il paziente in termini di benessere soggettivo. Quando compaiono i primi sintomi, è troppo tardi. Qual è la diagnosi corretta per il glaucoma?

Il glaucoma ha sintomi?

Visita di controllo dall'oculista

Durante la visita di controllo dall'oculista, richiedere una visita preventiva per il glaucoma. È sufficiente sottoporsi a tale esame una volta all'anno. Il suo scopo è rilevare potenziali cambiamenti glaucomatosi nei nervi ottici e consentire un tempestivo inizio del trattamento. Prima si avvia, maggiori sono le possibilità di fermare efficacemente i cambiamenti in corso e mantenere la possibilità di una buona visione per il resto della vita.

L'esame oftalmologico di base per il glaucoma è una valutazione dettagliata del disco del nervo ottico. Viene eseguita con una lampada a fessura con una speciale lente Volk.

Oltre alla valutazione visiva e all'esame oculistico, l'oftalmologo dovrebbe misurare anche la pressione intraoculare durante il controllo. Il suo valore aumentato è sempre un segnale di avvertimento. Tuttavia, ciò non significa che la pressione normale escluda completamente il glaucoma, poiché può svilupparsi anche con una pressione normale.

Sono necessarie ulteriori ricerche

Quando visiti un oftalmologo, dovresti anche chiedere un rinvio per un esame aggiuntivo. L'esame di base consente solo di rilevare il glaucoma che è già in forma avanzata. Le sue prime fasi non sono visibili ed è importante ricordare che il trattamento è più efficace in questo momento.

I test più importanti che devono essere eseguiti nella diagnosi del glaucoma

• TOS o tomografia del disco ottico. Viene eseguito utilizzando l'oftalmoscopio a scansione laser HRT (Heidelberg Retinal Tomography). Il test viene eseguito per quantificare la quantità di tessuto nervoso nel nervo ottico e per confrontare il valore ottenuto nel tempo.
• GDx, ovvero misura dello spessore dello strato di fibre nervose retiniche. Il test viene eseguito utilizzando la polarimetria a scansione laser GDx (Glaucoma Diagnostics).Il dispositivo attualmente consigliato è il GDx Pro, che consente l'analisi statistica automatica dell'andamento dei cambiamenti del glaucoma.
• GCL / GCC, ovvero misurazione dello spessore dello strato di cellule gangliari retiniche mediante tomografia a coerenza ottica OCT (Optical Coherence Tomography). Il test consente di valutare il numero di cellule gangliari. Questo è un test molto importante perché la perdita di queste cellule causa la cecità correlata al glaucoma. GCL è uno studio moderno, recentemente introdotto nella pratica clinica.
• AS-OCT, ovvero Tomografia Coerente Ottica Segmento Anteriore con la possibilità di valutare la profondità della camera anteriore, la configurazione della base dell'iride e l'ampiezza dell'angolo della camera anteriore in condizioni di piena luce e buio.
• Glaucomatoso OCT. OCT può valutare anche l'aspetto del disco ottico e dello strato di fibre nervose, ma sulla base della mia pluriennale esperienza nella diagnosi del glaucoma, posso dire che i risultati ottenuti con le macchine HRT e GDxPro sono molto più affidabili e confrontabili. I risultati ottenuti con l'uso di telecamere OCT di diverse aziende spesso differiscono notevolmente.
• FDT, ovvero l'esame del campo visivo utilizzando il metodo FDT Matrix perimetria a doppia frequenza. Questo test misura la sensibilità della retina. È uno dei test più importanti eseguiti nella diagnosi del glaucoma perché mostra il grado di rischio della vista del paziente. Gli esami del campo visivo eseguiti con altri dispositivi sono spesso insufficienti a causa della loro minore sensibilità. Il metodo FDT è consigliato come quello che consente la prima rilevazione di eventuali irregolarità.
• La pachimetria, ovvero la misurazione dello spessore corneale, è un test supplementare. Racconta il rischio di sviluppare glaucoma (cornea sottile = rischio più elevato) e consente di apportare una correzione speciale al valore della pressione intraoculare misurata. Quando la cornea è sottile, la pressione è superiore a quella dell'apparato.

Con i risultati del test dovresti vedere un oftalmologo specializzato in glaucoma. Il medico riesaminerà i tuoi occhi e valuterà i risultati di eventuali test aggiuntivi eseguiti. Sulla base di un esame completo, il medico formula una diagnosi, valuta attentamente il rischio di sviluppare la malattia, inizia o meno il trattamento e nomina la successiva visita di controllo.
Non è sufficiente fare solo la ricerca e valutarla da soli. La valutazione dei risultati ottenuti con l'uso dei moderni metodi di ricerca è molto difficile anche per uno specialista esperto, i risultati sono spesso ambigui e richiedono la ripetizione periodica dei test. Spesso, un medico impiega più tempo per esaminare i risultati dei test e la loro variabilità al fine di prendere le giuste decisioni su come trattare il paziente.

Glaucoma

Il glaucoma si sviluppa lentamente, spesso in modo asintomatico. Il glaucoma viene solitamente rilevato per caso, durante una visita oculistica con un oftalmologo o la selezione di occhiali. Quali sono le cause di questa malattia e come riconoscere i primi sintomi del glaucoma? Ascolta il nostro esperto prof. Iwona Grabska-Liberek, capo del dipartimento di oftalmologia presso il Clinical Hospital W. Orłowski a Varsavia

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Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniziatore e fondatore del Centro T2. È specializzata in diagnostica moderna e trattamento del glaucoma - questo è stato anche l'argomento della sua tesi di dottorato difesa con lode nel 2010.

Dr. med. Polaczek-Krupa ha maturato esperienza per 22 anni, da quando ha iniziato a lavorare presso la Clinica Oftalmologica del CMKP a Varsavia, con la quale è stata associata nel 1994-2014. Durante questo periodo ha conseguito due lauree di specializzazione in oftalmologia e il titolo di dottore in scienze mediche.

Negli anni 2002-2016 ha lavorato presso l'Istituto di glaucoma e malattie degli occhi a Varsavia, dove ha acquisito conoscenza ed esperienza medica consultando pazienti provenienti da tutta la Polonia e dall'estero.

Da anni, nell'ambito della collaborazione con il Medical Center of Postgraduate Education, è docente in corsi e formazioni per medici specializzati in oftalmologia e cure primarie.

È autore o coautore di numerose pubblicazioni su riviste scientifiche. Membro della Polish Society of Ophthalmology (PTO) e della European Glaucoma Society (EGS).