Direttiva transfrontaliera e Fondo Sanitario Nazionale - possiamo richiedere il rimborso delle spese di cura all'estero da parte del Fondo Sanitario Nazionale?

Da ottobre 2013, il cosiddetto direttiva transfrontaliera, in base alla quale i paesi dell'Unione Europea sono obbligati a rimborsare i pazienti assicurati per i costi di trattamento in altri paesi dell'UE. Tuttavia, in Polonia solo pochi possono richiedere il rimborso per cure all'estero. Chi ha la possibilità di farsi rimborsare le spese di cura all'estero dal Fondo Sanitario Nazionale?

La direttiva sull'assistenza sanitaria transfrontaliera è entrata in vigore il 25 ottobre 2013, che prevede che i paesi dell'Unione Europea siano obbligati a rimborsare i pazienti assicurati per le spese mediche negli altri paesi dell'UE. La direttiva dell'UE sull'assistenza sanitaria transfrontaliera è utile principalmente per i pazienti che hanno atteso a lungo le cure mediche nel loro paese d'origine. Ad esempio, in Polonia, il tempo di attesa per un intervento di cataratta è di 3-4 anni, mentre in Repubblica Ceca ci vogliono solo 3 settimane. Tuttavia, non tutti i tipi di servizi medici saranno rimborsati.

Direttiva transfrontaliera - rinvio necessario

Dovresti recarti in una clinica straniera con il rinvio di un medico che cura i pazienti in Polonia in base a un accordo con il Fondo sanitario nazionale. Questo vale per chiunque voglia richiedere il rimborso delle spese mediche all'estero.

Nel caso di un servizio che verrà svolto per più di un giorno, è inoltre richiesto il preventivo consenso del direttore della filiale NHF. Tale consenso è necessario, ad esempio, quando il paziente rimane per una notte in un ospedale straniero. Quando un paziente vuole sottoporsi ad un costoso test diagnostico (risonanza magnetica, TAC, test genetico) o sottoporsi a un trattamento specialistico (es. Terapia iperbarica), dovrà anche ottenere il preventivo consenso del direttore della sezione provinciale del fondo.

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Rimborso delle spese di cura all'estero - di quali documenti ho bisogno?

Per essere rimborsato, il paziente deve presentare i documenti necessari alla filiale NHF. Ha 6 mesi per farlo. La base è una domanda di rimborso delle spese mediche sostenute in un altro stato membro dell'Unione europea o un accordo europeo di libero scambio e la dichiarazione del richiedente. Questi documenti devono essere accompagnati dalla documentazione medica del trattamento all'estero tradotta in polacco, la fattura originale per il servizio fornito all'estero e un documento che confermi il fatto che il paziente ha pagato la fattura. I documenti presentati devono inoltre essere accompagnati da una prova di assicurazione per il periodo in cui i servizi sanitari sono stati prestati all'estero.

IMPORTANTE! La domanda va presentata alla Sezione Provinciale del Fondo Sanitario Nazionale competente per il luogo di residenza o domanda di assicurazione sanitaria.

La decisione è in attesa di 30 giorni dalla presentazione della domanda al Fondo Sanitario Nazionale.

Rimborso delle spese di cura all'estero da parte del Fondo Sanitario Nazionale - regolamento

Il rimborso dei costi del trattamento pianificato in un altro paese dell'UE può essere richiesto da un paziente avente diritto ai servizi di sanità pubblica in Polonia.

Il Fondo sanitario nazionale rimborserà solo le cure che rimborsa in Polonia (è il cosiddetto pacchetto di prestazioni garantite) e solo quanto lo paga alle cliniche e agli ospedali polacchi.

Sono escluse dal rimborso per cure estere le vaccinazioni preventive, le cure a lungo termine e l'assegnazione di organi per il trapianto

Pertanto, se una determinata prestazione non è nell'elenco delle prestazioni rimborsate dal Fondo sanitario nazionale, il paziente non può richiedere il rimborso delle spese di cura. Se il servizio all'estero è più costoso, la NHF paga solo fino all'importo per il quale questo servizio viene pagato in Polonia (la differenza è pagata dal paziente). A sua volta, se una determinata procedura è più economica che nel nostro paese, il Fondo Sanitario Nazionale rimborserà al paziente esattamente l'importo che ha realmente pagato.

Lo stesso vale per i farmaci da prescrizione. Il paziente non sarà rimborsato per i farmaci che non figurano nell'elenco di rimborso polacco. La Cassa Sanitaria Nazionale rimborsa al paziente i farmaci prescritti da un medico straniero solo se presenta copia di tutta la documentazione medica di una clinica estera, certificata da un notaio. Se è in una lingua diversa dall'inglese, sarà richiesta anche una traduzione in polacco. Pertanto, il costo di un notaio e di un interprete sarà maggiore dell'importo per il quale il paziente farà domanda dal Fondo Sanitario Nazionale.

Dovresti essere consapevole che se il limite per un dato anno viene superato, il Fondo sanitario nazionale sospenderà i pagamenti fino all'anno successivo.

Dall'entrata in vigore della direttiva transfrontaliera fino a novembre 2014, sono state presentate complessivamente 124 domande di rimborso delle spese mediche, per un importo complessivo di quasi 2,5 milioni di PLN.

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Informazioni dettagliate sull'assistenza sanitaria transfrontaliera possono essere trovate sul sito web del Patient Ombudsman e sul sito web del National Health Fund.