Encefalopatia ipertensiva: cause, sintomi, trattamento

L'encefalopatia ipertensiva è una delle complicanze più pericolose dell'ipertensione arteriosa, che è associata a danni al sistema nervoso centrale a causa della pressione sanguigna estremamente alta. Nel complesso, l'encefalopatia ipertensiva è un problema completamente reversibile, ma il trattamento deve essere avviato tempestivamente. Quindi quali sintomi suggeriscono questa condizione e quali cause potrebbero essere l'encefalopatia ipertensiva?

L'encefalopatia ipertensiva è una malattia che in realtà iniziò nel 1928, quando per la prima volta due scienziati - Oppenheimer e Fishberg - usarono il termine per descrivere la condizione di un paziente che sviluppò una nefrite acuta correlata con sintomi neurologici e pressione sanguigna estremamente alta.

L'encefalopatia ipertensiva ora, fortunatamente, non è una condizione comune: la sua prevalenza è così bassa che è difficile persino trovare statistiche specifiche su di essa. È evidente, tuttavia, che questo problema si riscontra principalmente nei giovani adulti e negli anziani.

Encefalopatia ipertensiva: cause

Come puoi facilmente intuire, la causa dell'encefalopatia ipertensiva è l'eccessiva pressione sanguigna. Non è, tuttavia, che ogni persona che soffre di ipertensione prima o poi sperimenta questo tipo di encefalopatia.

Il rischio maggiore di questo problema è sperimentato dai pazienti che soffrono di una forma maligna di ipertensione arteriosa: si scopre che tra tutti questi pazienti, dallo 0,5 al 15% di essi sviluppa encefalopatia ipertensiva.

In generale, si può dire che l'encefalopatia ipertensiva si verifica principalmente quando una persona sperimenta un improvviso aumento della pressione sanguigna.

Va menzionato qui che il sistema nervoso umano è in qualche modo preparato per le fluttuazioni dei valori della pressione sanguigna - è dotato di meccanismi autoregolatori, il cui compito è mantenere il flusso sanguigno cerebrale a un livello relativamente costante.

Tuttavia, quando il valore della pressione arteriosa media supera un certo valore - 170 mmHg per la precisione - i meccanismi di autoregolazione non sono più efficaci e può svilupparsi un'encefalopatia ipertensiva. Associato ad esso è, tra gli altri gonfiore del cervello di origine vascolare e il suo effetto può essere l'ipossia delle cellule nervose, ma anche il verificarsi di varie reazioni tossiche ai neuroni.

L'encefalopatia ipertensiva, tuttavia, non è il risultato di ipertensione a lungo termine, ma è causata da un improvviso aumento della pressione sanguigna.

Si dice che questa malattia di solito si manifesti solo quando i valori della pressione sanguigna superano i 200/130 mmHg.

I problemi che possono contribuire a questo fenomeno sono:

• feocromocitoma del midollo surrenale (feocromocitoma)
• consumo di prodotti contenenti tiramina da parte di persone che usano contemporaneamente farmaci del gruppo degli inibitori delle monoaminossidasi (inibitori MAO)
• assunzione di sostanze che stimolano fortemente l'attività del sistema nervoso simpatico (come cocaina, LSD o fenciclidina)
• pre-eclampsia ed eclampsia
• glomerulonefrite acuta
• interruzione improvvisa dei farmaci antipertensivi da parte di persone che hanno assunto tali farmaci per molto tempo

Encefalopatia ipertensiva: sintomi

I sintomi dell'encefalopatia ipertensiva di solito compaiono nei pazienti uno o due giorni dopo un improvviso aumento della pressione sanguigna. Il primo sintomo in questo caso è tipicamente un mal di testa (solitamente descritto come un dolore sordo), oltre ad esso, i pazienti possono anche sperimentare:

• sentirsi molto debole
• sbalzi d'umore (dall'apatia all'irritabilità estrema)
• disturbo della coscienza (che può assumere la forma di una coscienza sfocata, ma anche confusione, stupore o persino coma)
• disturbi visivi (ad es. sotto forma di visione nebbiosa, visione parziale, visione doppia)
• vomito
• convulsioni
• emiplegia
• afasia

Encefalopatia ipertensiva: diagnosi

In effetti, la diagnosi di encefalopatia ipertensiva è una diagnosi di esclusione - solo dopo che altre possibili cause dei sintomi che si verificano nei pazienti sono state eliminate nel processo diagnostico, è possibile diagnosticare disturbi del sistema nervoso derivanti da valori di pressione sanguigna eccessivi.

Nella diagnosi differenziale dell'encefalopatia ipertensiva, unità quali:

• ictus
• encefalite
• sanguinamento intracranico
• ematoma cerebrale
• Danno alla testa
• encefalopatie di altra eziologia (ad es. encefalopatia uremica)

Al fine di escludere le suddette, così come altre unità, i cui sintomi possono essere simili a quelli dell'encefalopatia ipertensiva, i pazienti vengono sottoposti a tutta una serie di test, perché test di laboratorio (inclusa la determinazione dei livelli di marker infiammatori - possono consentire di escludere possibile encefalite) o test di imaging (grazie a test come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, è possibile eliminare le potenziali cause dei sintomi, ad esempio ictus o sanguinamento intracranico, dall'elenco delle potenziali cause dei sintomi nel processo diagnostico).

Solo dopo che altre possibili cause dei disturbi del paziente sono state escluse e ha aumentato significativamente la pressione sanguigna, è possibile diagnosticare l'encefalopatia ipertensiva.

Encefalopatia ipertensiva: trattamento

Nel trattamento dell'encefalopatia ipertensiva, la cosa più importante è normalizzare la pressione sanguigna del paziente. A tal fine vengono utilizzati altri mezzi rispetto al caso della farmacoterapia cronica dell'ipertensione - tra gli esempi di farmaci che vengono utilizzati in condizioni che richiedono un'improvvisa riduzione della pressione sanguigna, si può menzionare:

• labetalolo
• nitroprussiato di sodio
• fenoldopam
• nitroglicerina

Sembrerebbe che nei pazienti con encefalopatia ipertensiva la pressione sanguigna debba essere normalizzata il prima possibile, ma in generale non è così - abbassare la pressione sanguigna troppo rapidamente potrebbe comportare una riduzione della gittata cardiaca o ulteriori disturbi nell'autoregolazione del flusso sanguigno nel cervello, che a loro volta potrebbero portare a problemi. portare a un insufficiente apporto di sangue e ossigeno al tessuto nervoso e aggravare l'ischemia.

A causa di questo rischio, si suggerisce che nella prima fase del trattamento dell'encefalopatia ipertensiva, la diminuzione della pressione arteriosa raggiunga un massimo del 20-25% del valore basale.

Encefalopatia ipertensiva: prognosi

L'encefalopatia ipertensiva può essere fatale, ma può essere prevenuta con un trattamento tempestivo e appropriato. Nel complesso, la prognosi dei pazienti con questa unità è buona: con un inizio precoce della terapia, la maggior parte dei pazienti si riprende completamente e non rimangono deficit neurologici dopo il recupero.

Encefalopatia ipertensiva: prevenzione

Nella prevenzione dell'encefalopatia ipertensiva, la cosa più importante è condurre uno stile di vita sano generalmente compreso. Si consiglia di mantenere un peso corporeo sano, seguire una dieta equilibrata ricca di frutta e verdura o fare esercizio fisico regolarmente.

Puoi anche ridurre il rischio di questa malattia smettendo di fumare o riducendo il consumo di alcol. Tutte le interazioni sopra menzionate riducono il rischio di sviluppare ipertensione e questa malattia (soprattutto se non trattata) è più spesso direttamente associata all'encefalopatia ipertensiva.

Per quanto riguarda le persone a cui è già stata diagnosticata l'ipertensione, possono anche provare a ridurre il rischio di sviluppare questa forma di encefalopatia. È importante per loro condurre uno stile di vita sano, ma anche seguire le raccomandazioni riguardanti la farmacoterapia dell'ipertensione.

I preparati raccomandati dai medici devono essere assunti regolarmente e non interrotti mai bruscamente, da soli, senza consultare uno specialista - dopo tutto, l'improvvisa interruzione dei farmaci antipertensivi è uno dei fattori che possono causare encefalopatia ipertensiva.

Circa l'autore

Arco. Tomasz Nęcki Laureato alla facoltà di medicina dell'Università di medicina di Poznań. Un ammiratore del mare polacco (preferibilmente passeggiando lungo le sue rive con le cuffie nelle orecchie), gatti e libri. Lavorando con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e dedicare tutto il tempo di cui hanno bisogno.

Fonti:

1. Sharifian M., Encefalopatia ipertensiva, Iran J Child Neurol. Estate 2012; 6 (3): 1-7
2. "Neurology. Un libro di testo per studenti di medicina", vol. 2, ed. Scientifica W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Varsavia 2014, PZWL Medical Publishing
3. Susanto I., Encefalopatia ipertensiva, 2018, Medscape; accesso in linea: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview