Più di un anno fa, abbiamo riferito del primo intervento chirurgico endovascolare riuscito al mondo su un aneurisma dissezionale rotto in un bambino (allegato). Il metodo innovativo per il trattamento di dissezioni estese sottoveste elettroniche è stato utilizzato per la prima volta al mondo nell'ospedale clinico n. 2 di Stettino e dopo 3 anni di ricerca ha ottenuto l'approvazione degli esperti europei nel trattamento della dissezione aortica.
La causa della dissezione aortica è spesso l'ipertensione arteriosa e il più delle volte colpisce uomini intorno ai 50-60 anni. età. L'aorta delaminante fa sì che la sua parete interna venga separata dalla parete mediana, e il sangue scorre tra di loro (nella cosiddetta "pseudo-luce"), approfondendo la dissezione. Si forma un aneurisma, con il rischio di rottura delle pareti aortiche. Il sangue, quindi, invece di fluire "con vera luce" correttamente ai singoli organi del corpo umano, fluisce ad essi "con presunta luce". Lo strappo delle pareti lungo l'intera aorta interrompe l'afflusso di sangue alle arterie che trasportano il sangue agli organi interni. Di conseguenza, si sviluppa spesso ischemia intestinale e renale, che porta rapidamente alla morte. Anche gli arti e il midollo spinale possono essere ischemici, il che causa ischemia acuta e talvolta paralisi dalla vita in giù.
Dopo tre anni di ricerca, la tecnica E-PETTICOAT (sottoveste estesa) ha ottenuto l'approvazione di esperti europei nel trattamento della dissezione aortica e, di conseguenza, i chirurghi vascolari del Dipartimento di Vascolare, Chirurgia Generale e Angiologia dell'Ospedale Clinico Pubblico Indipendente n. 2 PUM di Stettino. è stata approvata la pubblicazione del metodo sulla più importante rivista europea di chirurgia vascolare (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, gennaio 2019).
Cos'è l'innovazione?
L'innovatività del metodo Szczecin, il cui autore è il Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, un chirurgo del Dipartimento di Vascolare, Generale e Angiologia SPSK-2, si basa sull'uso non convenzionale di diverse tecniche finora note. Perché non convenzionale? Perché, paradossalmente, consiste nell'utilizzare le loro potenziali imperfezioni, portando classicamente a complicazioni, ma in questo caso - a beneficio del paziente.
La tecnica sottoveste standard prevede l'impianto di uno stent-graft (un tubo di tessuto su un'impalcatura metallica che è già permanentemente nel corpo del paziente) con la ricostruzione endovascolare delle arterie che forniscono sangue all'intestino. Questa tecnica prevede l'impianto simultaneo di uno stent-innesto all'interno dell'aorta toracica, fornendo il foro nell'aorta, attraverso il quale il sangue ne lacera le pareti (il foro è una conseguenza della dissezione aortica) e uno stent (rete metallica) nella parte viscerale dell'aorta per ridare potenza ai reni e all'intestino.
In E-PETTICOAT, si tratta anche di utilizzare le perdite tra gli innesti di stent per assicurare l'afflusso di sangue al midollo spinale e di limitare la plastica aortica forzata solo ai frammenti fissati da innesti di stent per evitare il rischio di lacerazione aortica. Per questo, un flusso parziale viene deliberatamente lasciato nello pseudo-lume (tra le membrane di dissezione) al fine di mantenere il flusso in alcuni dei vasi staccati dall'aorta. Il volume di questo flusso sanguigno pseudo-luminoso è molto piccolo e quindi non porta ad un'ulteriore degenerazione aortica. Un team di chirurghi residenti in Pomerania a Stettino è anche un precursore di un nuovo approccio al controllo di tale "rimodellamento" dell'aorta dopo il trattamento intravascolare, che consiste nell'estendere la valutazione classica della tomografia computerizzata con ulteriori misurazioni volumetriche.
Come è stato finora?
Il metodo E-PETTICOAT non appesantisce il paziente e risolve il problema di base delle dissezioni aortiche estese in modo relativamente economico. Inoltre, è tecnicamente facile da fare da qualsiasi chirurgo vascolare. Grazie a ciò è possibile trattare in sicurezza e “in un sol colpo” (senza necessità di ripetuti interventi chirurgici) l'aorta in tutta la sezione malata. La degenerazione aortica non trattata di solito provoca la rottura e la morte improvvisa del paziente. I metodi finora utilizzati, ovvero TEVAR (stent-graft nell'aorta toracica), PETTICOAT (stent-graft più rete nella sezione addominale), o STABLIZE (cioè sottoveste, in cui la luce dell'aorta reale veniva forzatamente espansa con un palloncino), consentivano solo di trattare le complicanze della dissezione aortica nella fase acuta della malattia. Tuttavia, non sono stati in grado di prevenire la degenerazione cronica, a causa della quale, nonostante l'uso dei metodi chirurgici sopra menzionati, la sopravvivenza a lungo termine (a lungo termine) non è migliorata. È stata trattata solo la sezione più malata dell'aorta. Il resto è lentamente degenerato e sono state necessarie ulteriori operazioni. Nel frattempo, il tempo era essenziale per il paziente, e il paziente spesso moriva durante tale "trattamento a rate". Prima dell'introduzione della tecnica E-PETTICAOT, i primi tentativi di trattamento completo della malattia spesso finivano con la paralisi degli arti inferiori. Il metodo SPSK-2 dei chirurghi ha la possibilità di cambiarlo. Al momento stiamo osservando pazienti operati nella nostra clinica da tre anni: monitoriamo le loro condizioni cliniche (se hanno disturbi o si sentono guariti) e l'aspetto dell'aorta riparata su tomografia computerizzata eseguita ogni 12 mesi. I risultati sono molto promettenti e la ricerca è ancora in corso.
Ricerca
Un team di chirurghi vascolari guidato dal prof. Piotr Gutowski del Dipartimento di Vascolare, Generale e Angiologia SPSK No. 2 PUM di Stettino lavora da circa 4 anni su un metodo di trattamento della dissezione aortica. Finora, più di 50 operazioni con il metodo E-PETTICOAT sono state eseguite presso il Dipartimento di Chirurgia Vascolare, Generale e Angiologia SPSK-2. Si tratta di un metodo innovativo per il trattamento di dissezioni estese, utilizzato per la prima volta al mondo nell'ospedale clinico n. 2 di Stettino. Il nostro metodo è, nella maggior parte dei casi, ma non in tutti i casi, un'alternativa al trattamento costoso, difficile e rischioso con innesti stent fenestrati, cioè quelli appositamente fabbricati su misura per un paziente specifico - afferma il dottor Arkadiusz Kazimierczak, MD, autore del metodo e-petticoat - Tale trattamento a volte provoca la paralisi degli arti inferiori, occorrono diverse settimane per produrre l'innesto. E il paziente non può aspettare - aggiunge il dottore. Inoltre, è più di 5 volte più costoso del metodo utilizzato nella clinica di Stettino.
Continuando a lavorare su un metodo promettente, i chirurghi del Dipartimento di Chirurgia Vascolare, Chirurgia Generale e Angiologia SPSK-2 contano sulla cooperazione di ricerca con altri centri che trattano la dissezione aortica sia in Polonia che all'estero. I primi effetti ci sono già. A gennaio di quest'anno. Il dott.Kazimierczak ha presentato il metodo e-petticoat al congresso LINC 2019 di Lipsia. È stata la prima mondiale di un nuovo metodo di trattamento della dissezione aortica e ha già portato a stabilire una cooperazione con il centro di Regensburg nel campo della ricerca sulla tecnica e-petticoat.
