Cardiomegalia

La cardiomegalia è un ingrossamento del cuore, ma non è una malattia in sé, ma un sintomo visibile ai test di imaging. Molte condizioni possono portarlo, quindi vale la pena scoprire quali disturbi possono rendere il tuo cuore troppo grande. La cardiomegalia viene trattata?

La cardiomegalia non è un'entità patologica separata e un sintomo che può manifestarsi nel corso di molte malattie, non solo del sistema cardiovascolare, è spesso associata allo scompenso cardiaco, essendone il sintomo o causandola. L'incidenza della cardiomegalia dipende dall'età e quindi: sotto i 30 anni: circa l'8% degli uomini e il 5% delle donne ha questa condizione, dopo i 70 anni è rispettivamente del 33% e del 49%. La diagnosi di ingrossamento cardiaco non richiede ricerche complesse. Vale la pena ricordare che la cardiomegalia comporta molti effetti negativi, tra cui alterazioni emboliche molto pericolose (ictus) o disturbi della rima che possono causare arresto cardiaco e morte. Per questo motivo, è necessario prevenire le malattie che causano la cardiomegalia e, se si verificano, un trattamento appropriato.

La dimensione del cuore dipende da molti fattori, come età, sesso, composizione corporea, stile di vita e difetti del torace. La stessa dimensione di questo organo in due persone diverse non deve significare che entrambi abbiano la dimensione corretta, la valutazione del cuore tiene conto del sesso e del peso corporeo, è importante che questo organo sia proporzionale alla nostra figura, e quindi pompato in modo efficiente sangue a seconda della richiesta.

La causa dell'allargamento del cuore è costringerlo a lavorare eccessivamente in relazione alla sua capacità, cioè sovraccarico. È causato da uno sforzo eccessivo (alcuni atleti competitivi), quando la domanda muscolare è sproporzionata rispetto alla capacità del cuore di lavorare, ma anche da molte malattie, una caratteristica comune a molte di esse è l'ostruzione del flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni.

Il sovraccarico cardiaco provoca una duplice risposta, che si tratti di sovraccarico di volume o sovraccarico di pressione. Se il cuore deve pompare un volume di sangue eccessivo (sovraccarico volumetrico), ad esempio nei difetti delle valvole, quando il sangue rifluisce nei ventricoli e il volume aumentato viene pompato nella contrazione successiva, allunga piuttosto le sue pareti. Se invece aumenta la resistenza che deve superare, cioè la pressione generata deve essere maggiore (sovraccarico di pressione), ad esempio a causa di ipertensione arteriosa, l'allargamento è il risultato di un aumento della massa muscolare cardiaca (cosiddetta ipertrofia concentrica).

Contrariamente a quanto si potrebbe pensare, allargare il cuore non è desiderabile e non migliora le prestazioni di questo organo. In caso di sovraccarico di volume e allungamento dei ventricoli, il loro volume aumenta, ma la struttura del muscolo non cambia, quindi il rapporto tra il volume della camera e la quantità di massa muscolare è disturbato. L'aumento di energia necessaria per pompare la corretta quantità di sangue non è soddisfatto e il cuore diventa inefficiente. Anche l'ipertrofia concentrica (cioè un aumento della massa muscolare) causata da sovraccarico di pressione o malattie congenite è sfavorevole, in molti casi l'ipertrofia muscolare deriva da una funzione cardiaca troppo debole, che il corpo cerca di compensare aumentando la propria massa. In questo caso, il deterioramento della qualità del lavoro cardiaco ha una causa diversa rispetto al caso di sovraccarico di volume. Qui, la spessa parete del ventricolo impedisce il completo rilassamento, l'allargamento delle cavità, il sangue che ritorna al cuore non può fluire, per cui si riduce la quantità che raggiunge le arterie, anche se viene preservata l'efficienza muscolare.

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Malattie che possono provocare cardiomegalia

Le cause dell'ingrandimento del cuore sono molto diverse, possono essere malattie congenite, malattie del cuore e altri organi che si sviluppano nel corso della vita.

Le cause cardiache tipiche della cardiomegalia includono:

• insufficienza cardiaca
• insufficienza valvolare - questo è quando il cuore pompa più sangue mentre ritorna ai ventricoli durante la diastole,
• stenosi delle valvole, in questo caso più lavoro è associato al superamento di una resistenza aggiuntiva nel modo in cui scorre il sangue,
• difetti di perdita, cioè aperture anormali nel cuore che causano il flusso di sangue tra le parti destra e sinistra di esso e aumentano la quantità di sangue che scorre attraverso il cuore
• ipertensione,
• La cardiomiopatia ipertrofica è tipica di questo sintomo. L'ingrossamento cardiaco è spesso il suo unico sintomo, è associato a uno sviluppo eccessivo del muscolo cardiaco e ha molte conseguenze sfavorevoli, ad esempio può comparire una cardiopatia ischemica nel suo corso. Questo perché i vasi coronarici sono troppo piccoli per fornire un sufficiente apporto di sangue per l'aumento della massa del muscolo cardiaco. La cardiomiopatia ipertrofica è una malattia genetica che si verifica abbastanza raramente, in circa lo 0,2% della popolazione,
• Cardiomiopatia dilatativa, in questo caso, il cuore si ingrandisce a causa di un aumento del volume delle cavità cardiache, senza la crescita del miocardio, che si traduce in un indebolimento della funzione cardiaca e un disturbo della funzione sistolica. Le cause di questa malattia sono molte, ad esempio mutazioni genetiche, pregressa miocardite, tossine (alcol, chemioterapia), alcune rimangono sconosciute,
• cardiomiopatia puerperale, che è un tipo di cardiomiopatia dilatativa,
• ipertensione polmonare, cioè un aumento della pressione nell'arteria polmonare (il vaso proveniente dal ventricolo destro),
• miocardite,
• fluido nel pericardio, all'esame radiografico del torace, il contorno del cuore sembra ingrandito, ma in realtà tale immagine è formata dal fluido accumulato, allungando il sacco pericardico, dopo aver rimosso il fluido, l'immagine del cuore rimane normale,

Le cause non cardiache di cardiomegalia includono:

• obesità e ipertensione correlata,
• malattie polmonari - asma, BPCO,
• anemia,
• malattie della tiroide - ipotiroidismo e mixedema,
• malattie dell'ipofisi - acromegalia,
• emocromatosi e altre malattie da accumulo, ad es. amiloidosi,
• insufficienza renale avanzata,
• diabete,
• malattie del tessuto connettivo,
• sport competitivi,

La cardiomegalia stessa è un sintomo, molto spesso non viene scoperta o viene rivelata accidentalmente, ma a volte può anche causare qualche disagio. Di solito derivano dalla malattia che causa l'allargamento del cuore e dominano. È spesso accompagnato da: mancanza di respiro, aritmie e una sensazione di battito cardiaco irregolare, gonfiore, dolore al petto, svenimenti, vertigini. Tutti questi sintomi possono significare l'esistenza di malattie potenzialmente letali, quindi, se compaiono, è necessaria una consultazione medica.

Cardiomegalia: fattori di rischio e prevenzione

Il rischio di ingrossamento del cuore è direttamente correlato al rischio di malattie che lo causano, il nostro stile di vita e il trattamento delle condizioni che possono causarlo è essenziale se vogliamo proteggerci da questa malattia. Pertanto, è necessario: controllo regolare della pressione sanguigna, soprattutto nelle persone con ipertensione, trattamento della cardiopatia ischemica, trattamento delle malattie della tiroide e dei polmoni, controllo del diabete e dei livelli di colesterolo. Altrettanto importante è uno stile di vita sano attuato da semplici azioni quali: smettere di fumare ed evitare il fumo passivo, evitare il consumo di alcol, attività fisica. Sfortunatamente, ci sono condizioni sulle quali non abbiamo alcun controllo, sono principalmente malattie congenite, tra cui: cardiomiopatia ipertrofica riscontrata nei parenti, difetti cardiaci congeniti - difetti delle valvole, connessioni anormali delle cavità cardiache. In questi casi, è importante conoscere l'esistenza di queste malattie in famiglia e, se si verificano sintomi di disturbo, consultare un medico e informarlo dell'esistenza di tali malattie nei parenti.

Cardiomegalia: possibili complicazioni

La cardiomegalia, sebbene sia un sintomo, può anche avere alcune conseguenze da sola, quindi è importante prevenire e trattare le malattie sottostanti in modo che le complicazioni non si verifichino o siano significativamente ritardate. Le possibili conseguenze includono: insufficienza cardiaca (questa malattia può essere una causa, ma anche una conseguenza dell'allargamento del cuore), embolia periferica, cioè la formazione di coaguli nelle cavità cardiache allargate, che poi vanno al cervello, provocando un ictus o vasi coronarici provocando un infarto. La complicanza più pericolosa è l'arresto cardiaco improvviso e la morte, accade perché a volte la cardiomegalia provoca gravi aritmie, quando batte troppo velocemente o troppo lentamente, rendendo inefficaci le contrazioni.

La diagnosi di cardiomegalia non richiede test complicati

L'esame di base che permette di determinare l'ingrandimento della figura del cuore è la radiografia del torace, qui si valuta il cosiddetto indice cardiopolmonare, ovvero il rapporto tra la larghezza del cuore e l'intera dimensione trasversale del torace. Se questo indice supera 0,5, cioè il contorno del cuore è maggiore della metà delle dimensioni del torace, viene valutato come ingrandito. Questa condizione può anche essere determinata o sospettata sulla base di altri test: alcune caratteristiche del record ECG sono caratteristiche della cardiomegalia - principalmente curve alte nelle derivazioni precordiali, la conferma facilita il calcolo del cosiddetto indice di Sokolov. Allo stesso modo, le caratteristiche dell'ischemia visibili all'ECG o i disturbi della conduzione nel ventricolo possono essere diagnostici e portare al sospetto di ingrossamento del cuore. Un altro test importante è l'ecocardiografia, cioè la cosiddetta eco del cuore, che consente non solo di valutare con precisione l'allargamento, di scoprire quale parte del cuore colpisce, ma anche di diagnosticare molte cause di questa condizione. Un altro vantaggio dell'ecocardiografia è la capacità di esaminare e monitorare oggettivamente la gravità della malattia. Un altro test: uno stress test valuta il lavoro del cuore durante l'esercizio e diagnostica la possibile ischemia che accompagna l'ingrandimento del cuore. Tra i test di imaging vengono utilizzate anche la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, quest'ultimo di questi test è usato raramente, ma molto accurato, grazie ad esso, analogamente grazie all'ecocardiografia, è possibile diagnosticare alcune cause di cardiomegalia. In alcuni casi, viene utilizzata una biopsia cardiaca, il più delle volte viene eseguita attraverso l'inguine e la vena femorale lì, quindi i campioni vengono inviati per l'esame istopatologico. Tuttavia, una biopsia è un test di scelta finale quando è difficile diagnosticare la causa di un cuore ingrossato. I test genetici vengono eseguiti quando si sospetta cardiomiopatia ipertrofica e altre malattie ereditarie.
A volte viene chiamato un significativo ingrandimento del cuore sulle radiografie "cor bovinum'.

Cardiomegalia: trattamento

L'obiettivo più importante della diagnosi di cardiomegalia è determinarne la causa. È necessario prima di tutto per un trattamento adeguato, perché non esiste un trattamento specifico per la cardiomegalia e il processo terapeutico è finalizzato a combatterne le cause. Ci sono molti farmaci disponibili per il trattamento farmacologico, ad esempio diuretici, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina, bloccanti B-adrenergici e molti altri. Sono utilizzati in varie malattie del sistema cardiovascolare, migliorano il funzionamento del sistema cardiovascolare in vari modi, arrestano la progressione delle malattie e alla fine le curano. I suddetti preparati possono essere utilizzati in caso di ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca, cardiopatia ischemica o miocardite.

Trattamenti simili sono usati nella cardiomiopatia ipertrofica, ma qui il trattamento è finalizzato solo a rallentare la progressione della malattia e ridurre la gravità dei suoi sintomi, poiché non c'è modo di curare la causa della malattia.

A volte è necessario un intervento chirurgico, in caso di cardiomiopatia ipertrofica, procedure come la mictomia, cioè asportazione di parte del setto interventricolare, ablazione alcolica del setto (eseguita per via percutanea), entrambe queste procedure sono volte a ridurre lo spessore del setto interventricolare e migliorare la funzione del ventricolo sinistro.

In caso di difetti valvolari (stenosi o rigurgito) e connessioni anomale delle cavità cardiache, il metodo di trattamento primario è la chirurgia cardiaca o la chirurgia endovascolare, solitamente si decide di intervenire se il difetto causa sintomi fastidiosi o peggiora.

A volte le malattie cardiache che causano cardiomegalia non possono essere curate con interventi farmacologici e chirurgici, quindi l'unica opzione è il trapianto di cuore. Altre opzioni terapeutiche sono utilizzate in caso di cardiomegalia di origine non cardiovascolare, quindi il trattamento farmacologico comprende, a seconda della causa, diabete, malattie del tessuto connettivo, tiroide, ghiandola pituitaria e polmoni. Sfortunatamente, le malattie della tiroide o della ghiandola pituitaria a volte richiedono un intervento chirurgico.

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