Il trattamento per l'emicrania si basa sulla terapia farmacologica. Il trattamento dell'emicrania può essere suddiviso in acuto e profilattico. I farmaci temporanei sono progettati per alleviare il dolore del paziente, mentre i preparati profilattici servono a ridurre la frequenza delle emicranie. La gestione dell'emicrania deve essere sempre eseguita con cautela. Usare troppi antidolorifici può provocare ... mal di testa indotto da farmaci.
Sommario
- Trattamento dell'emicrania: farmaci antidolorifici non steroidei (FANS)
- Trattamento dell'emicrania: derivati dell'ergot
- Trattamento dell'emicrania: triptani
- Trattamento dell'emicrania: altri farmaci
- Trattamento dell'emicrania: prevenzione
- Trattamento dell'emicrania: condizione di emicrania
- Trattamento dell'emicrania: difficoltà
- Trattamento dell'emicrania: terapie alternative
- Trattamento dell'emicrania: prevenzione
L'emicrania è considerata uno dei mal di testa più gravi da sopportare. Si stima che su 100 persone nella popolazione generale, ben 15 lottano con l'emicrania.
Il trattamento dell'emicrania - che spesso porta a gravi difficoltà nel funzionamento quotidiano - può quindi essere certamente considerato una questione molto importante. Gli effetti della terapia sono diversi: in alcuni pazienti produce risultati chiari molto rapidamente, mentre in altri è necessario utilizzare molte opzioni di trattamento differenti per ottenere un effetto terapeutico.
Per fortuna esistono molti farmaci per l'emicrania: esistono preparati che possono ridurre l'intensità del dolore emicranico e agenti che possono ridurre la frequenza delle emicranie.
Trattamento dell'emicrania: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
Nel trattamento acuto dell'emicrania vengono utilizzati agenti del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ergotamina insieme ad altri derivati dell'ergot e preparati del gruppo dei triptani.
I primi di questi farmaci - i FANS - sono generalmente i farmaci più comunemente usati. Ciò è dovuto a diversi aspetti, come il costo o la disponibilità (molti farmaci in questo gruppo sono disponibili allo sportello). Esempi di farmaci antinfiammatori non steroidei usati per trattare l'emicrania includono:
- acido acetilsalicilico,
- naprossene,
- diclofenac,
- ibuprofene,
- ketoprofene.
I medicinali di questo gruppo sono disponibili in varie forme: esistono forme solubili (come nel caso dell'acido acetilsalicilico), ma sono disponibili anche sotto forma di compresse orali o supposte. Vale la pena sottolineare che nel trattamento acuto dell'emicrania vengono utilizzate dosi di FANS molto più elevate rispetto ad altri tipi di dolore.
Questo può essere illustrato con un semplice esempio. Per quanto riguarda il trattamento analgesico, di solito si assumono 200-400 mg di ibuprofene in una sola volta, in caso di emicrania possono essere raccomandati anche 800 mg di ibuprofene.
I farmaci antinfiammatori non steroidei per il trattamento dell'emicrania devono essere assunti con estrema cautela. Il loro uso eccessivo aumenta il rischio di effetti collaterali, che possono includere nausea e vomito, ma anche disfunzione renale e sanguinamento gastrointestinale. L'uso troppo frequente di antidolorifici può anche far aumentare il mal di testa, ma ne riparleremo più avanti.
Trattamento dell'emicrania: derivati dell'ergot
Il secondo gruppo di farmaci utilizzati nel trattamento acuto dell'emicrania sono i derivati dell'ergot. Sono disponibili sia sotto forma di inalazione che sotto forma di supposte, compresse e fiale.
Per qualche tempo, questi farmaci sono stati considerati uno dei migliori nel trattamento dell'emicrania acuta, ma alla fine il loro uso nei malati di emicrania è stato limitato perché avevano molti effetti collaterali (inclusi i vasi coronarici nel cuore).
Si suggerisce inoltre di utilizzare l'ergotamina ei suoi derivati con grande cautela: si raccomanda di utilizzare questi agenti non più di 6 volte al mese.
Trattamento dell'emicrania: triptani
Attualmente, i triptani sono considerati gli agenti più efficaci nel trattamento acuto dell'emicrania. Questi farmaci sono antagonisti dei recettori istaminergici (5-HT) e alcuni esempi sono:
- sumatriptan
- zolmitriptan
- eletriptan
Proprio come i suddetti preparati, i triptani sono disponibili in varie forme: orale, iniettabile o supposta. I triptani sono efficaci non solo nell'alleviare il dolore emicranico, ma anche nel contribuire a disturbi correlati, come nausea, vomito e fotofobia.
Una controindicazione all'uso dei triptani può essere, tra gli altri malattia coronarica, ipertensione o malattie cerebrovascolari.
Sebbene queste misure ottengano i migliori risultati, non tutti i pazienti che soffrono di emicrania possono assumerle. Tra le controindicazioni al loro utilizzo ci sono malattia coronarica, ipertensione scarsamente controllata e malattie vascolari del cervello.
Ci sono anche alcuni svantaggi dei triptani: sono principalmente il loro costo e gli effetti collaterali. Chi soffre di emicrania spesso soffre così tanto che può fare molto per far sparire il dolore, ma il prezzo dei triptani è così alto che non tutti i pazienti possono permettersi questi farmaci.
Inoltre, i pazienti tollerano i triptani in modo diverso: in alcuni di essi gli effetti collaterali praticamente non compaiono, mentre in altri sono addirittura di alta intensità. Gli effetti collaterali dell'assunzione di triptani includono: arrossamento della pelle, oppressione toracica, capogiri e sensazione di caldo e sonnolenza.
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Trattamento dell'emicrania: altri farmaci
Tuttavia, non sono solo gli antidolorifici ad essere importanti nel trattamento acuto dell'emicrania. Uno degli altri fastidiosi sintomi dell'emicrania (a parte il dolore) è la nausea e il vomito. Se il paziente ha sintomi gravi, può essere utile aggiungere agenti antiemetici ai farmaci analgesici: la metoclopramide può essere utilizzata come esempio.
ImportanteVale la pena sottolineare che i pazienti dovrebbero sempre chiedere al proprio medico come assumere farmaci contro l'emicrania.
Molto spesso il farmaco dovrebbe essere assunto il prima possibile. Tuttavia, i FANS possono essere assunti già durante l'aura e altri farmaci - derivati dell'ergot e triptani - possono essere assunti solo quando si verifica l'emicrania.
Trattamento dell'emicrania: prevenzione
Il secondo elemento - a parte l'emergenza - della gestione dei pazienti con emicrania è il trattamento profilattico. In questo caso, vengono utilizzati farmaci completamente diversi e la loro assunzione ha lo scopo di ridurre la frequenza dell'emicrania.
Non è, tuttavia, che a ogni paziente che sviluppa emicrania venga immediatamente offerto un trattamento profilattico. Ci sono alcune indicazioni per questo, tra cui:
- attacchi di emicrania che non scompaiono con il trattamento di emergenza
- incapacità di utilizzare trattamenti di emergenza (ad esempio a causa della presenza di controindicazioni all'assunzione di tali farmaci nel paziente) o la sua scarsa tolleranza
- attacchi di emicrania molto comuni
- attacchi di emicrania, in cui il paziente assume grandi quantità di antidolorifici
- emicranie che sono gravi o persistenti per lungo tempo.
I farmaci appartenenti a un'ampia varietà di classi di farmaci sono utili nella prevenzione degli attacchi di emicrania. I primi farmaci generalmente raccomandati sono beta-bloccanti (es. Propranololo e metoprololo), calcioantagonisti (es. Flunarizina) o farmaci antiepilettici (es. Acido valproico, topiramato). Nel trattamento profilattico dell'emicrania vengono utilizzati anche antidepressivi triciclici, antagonisti della serotonina 5-HT2, riboflavina e persino tossina botulinica.
Infatti, è in corso la ricerca sull'uso di altri farmaci nel trattamento dell'emicrania.Possiamo menzionare qui, ad esempio, il lavoro su erenumab. È un anticorpo che prende di mira il peptide correlato al gene della calcitonina (CGRP) presente nel cervello.
È stato suggerito che questa sostanza sia associata al verificarsi di dolore emicranico e sensibilità alla luce o ai suoni, che spesso coesistono con essa: questa osservazione è stata la base per lo sviluppo di un farmaco che bloccherebbe il CGRP. I risultati preliminari degli studi sull'efficacia di erenumab sembrano essere promettenti. tuttavia, la sicurezza di questo medicinale probabilmente continuerà per un po 'di tempo.
Importante
Spesso occorre molto tempo per sviluppare un regime efficace di prevenzione dell'emicrania per un dato paziente. Ci sono momenti in cui è necessario provare diversi farmaci diversi per trovare quello che riduce effettivamente la frequenza degli attacchi di emicrania.
Va detto che i farmaci profilattici non funzionano subito. A volte sono necessarie diverse settimane, a volte anche diversi mesi, per ridurre la frequenza delle emicranie in un paziente grazie al trattamento preventivo.
Trattamento dell'emicrania: condizione di emicrania
La gestione sopra descritta si applica ai pazienti con un tipico decorso di emicrania. Il trattamento dei pazienti che sviluppano emicrania è leggermente diverso.
Questo problema può richiedere un trattamento in ospedale e darà al paziente una varietà di farmaci. L'uso in una condizione di emicrania si trova sia nelle iniezioni sottocutanee di triptani che nella somministrazione endovenosa di steroidi o diidroergotamina e acido valproico.
Nei pazienti con questo problema, è anche necessario correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico, nonché la somministrazione di glucosio per via endovenosa (entrambi gli elementi della procedura possono ridurre l'intensità del mal di testa).
Trattamento dell'emicrania: difficoltà
Coloro che non hanno mai avuto un'emicrania non sono consapevoli di quanto sia grave il dolore ad essa associato. Per alleviarlo, i pazienti prendono antidolorifici - sfortunatamente, abbastanza spesso i pazienti usano questi farmaci troppo spesso e in dosi troppo alte.
Una tale procedura non è sicuramente vantaggiosa, perché può causare un problema, che è il mal di testa indotto da farmaci. È un disturbo piuttosto grave legato al meccanismo del circolo vizioso.
Se sospetti di avere mal di testa indotto da farmaci oltre alle emicranie, consulta il tuo medico. Ciò richiede la modifica del trattamento esistente per l'emicrania.
Il paziente sta assumendo antidolorifici a dosi crescenti, il che - almeno inizialmente - gli porta sollievo. Con il tempo, tuttavia, l'efficacia di questi agenti diminuisce e il paziente usa gli antidolorifici ancora più spesso, e non appena smette di prendere il farmaco, il suo mal di testa inizia a peggiorare.
Le caratteristiche caratteristiche del mal di testa indotto da farmaci includono: il fatto che il dolore copre l'intera testa e di solito inizia al mattino. Un sospetto di un tale problema può anche essere causato dal fatto che dopo la comparsa del dolore e l'assunzione del farmaco, si verifica un miglioramento, tuttavia il dolore si ripresenta in breve tempo e questo avviene ciclicamente. In una situazione del genere, è necessario consultare un medico e modificare il trattamento dell'emicrania.
Trattamento dell'emicrania: terapie alternative
L'emicrania può certamente essere considerata un problema serio. La ricerca di metodi di trattamento sempre nuovi è in continua evoluzione. Ci sono segnalazioni di un effetto benefico sulla condizione dei pazienti con agopuntura. Si segnalano gli effetti positivi dell'aromaterapia, nonché l'attenuazione dell'emicrania attraverso l'attività fisica e l'uso di tecniche di riduzione dello stress e della tensione.
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Sempre più centri stanno conducendo anche il trattamento chirurgico dell'emicrania. Secondo gli sviluppatori di tali metodi terapeutici, l'emicrania può essere provocata dalla compressione di vari nervi all'interno della testa. Quando si tratta l'emicrania con un intervento chirurgico, vengono rimossi diversi muscoli, che dovrebbero decomprimere i nervi e ridurre la frequenza delle emicranie.
Tuttavia, gli effetti di tale trattamento sono difficili da quantificare e il trattamento chirurgico dell'emicrania è attualmente considerato piuttosto controverso e non è descritto di routine tra gli altri trattamenti per l'emicrania.
Trattamento dell'emicrania: prevenzione
Viene prestata attenzione a tutti i pazienti che iniziano il trattamento per l'emicrania per evitare fattori che possono scatenare un attacco di emicrania. Diversi fattori possono portare a dolore emicranico in persone diverse (quindi il paziente deve prendere nota di ciò che sta causando il mal di testa).
Cosa, secondo i medici, causa più spesso l'emicrania? I fattori elencati come tali sono:
- fatica
- alcuni cibi (ad esempio cioccolato, cibi grassi, formaggio, in particolare muffe)
- fatica
- sforzo fisico significativo
- rapidi cambiamenti di temperatura
- alcuni farmaci (ad esempio ranitidina, estrogeni)
- luce luminosa
- dormire troppo o troppo poco
Naturalmente, tutti questi fattori non possono essere completamente evitati, ma vale la pena provare, perché evitarli davvero può ridurre la frequenza dell'emicrania.
Fonti:
- Wójcik-Drączkowska H., Bilińska M., Nyka W., Emicrania - diagnosi e trattamento, Forum di medicina di famiglia 2007, volume I, n ° 2, 109-114
- Gfrerer L., Guyuron B., Trattamento chirurgico dell'emicrania, Acta Neurol Belg. 2017 marzo; 117 (1): 27-32
- Stępień A., Criteri diagnostici e trattamento dell'emicrania basati sulle attuali raccomandazioni internazionali. Raccomandazioni della Polish Headache Society per il trattamento dell'emicrania, Medicina dopo il Diploma 2011 (20); 9 (186): 81-87
