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Gli analgesici oppioidi (oppioidi) sono usati principalmente per trattare il dolore a lungo termine estremamente grave. Sebbene questi farmaci siano in grado di sopportare anche il dolore più forte, alcuni pazienti hanno paura di prenderli: in questo caso, l'ansia è più spesso causata dalla possibilità di diventare dipendenti dagli oppioidi. Controlla se gli oppioidi hanno davvero un così alto potenziale di dipendenza e scopri qual è il meccanismo d'azione di questi farmaci e cosa distingue gli antidolorifici oppioidi.
Sommario
- Analgesici oppioidi e scala analgesica
- Analgesici oppioidi: meccanismo d'azione
- Analgesici oppioidi: usi
- Analgesici oppioidi: tipi
- Analgesici oppioidi: forme di somministrazione
- Analgesici oppioidi: principi di gestione del dolore
- Oppioidi: possono essere assunti durante la gravidanza?
- Analgesici oppioidi: effetti collaterali
- Analgesici oppioidi: rischio di dipendenza
- Analgesici oppioidi: sovradosaggio
Gli oppioidi, o analgesici oppioidi, sono noti all'umanità da molto tempo - si presume persino che siano uno di quei farmaci che esistono da più tempo.
Le prime testimonianze dell'operazione e dell'uso dell'oppio risalgono a 300 anni prima della nostra era.
Per secoli sono stati utilizzati - per vari scopi, sia per indurre euforia che per alleviare il dolore - dell'origine naturale degli oppiacei (es. Quelli derivati da Papaverum somniferum, ad es. papavero medico).
Dopo molti anni, solo all'inizio del XIX secolo, gli scienziati sono riusciti a isolare la morfina. Questa sostanza era già utilizzata allora, ma la piena conoscenza degli effetti degli oppioidi divenne disponibile molto più tardi, nella seconda metà del XX secolo.
Analgesici oppioidi e scala analgesica
Il trattamento del dolore è un aspetto davvero molto importante: un'enfasi speciale su come alleviare il dolore che affligge i pazienti è posta nelle primissime fasi dell'educazione dei futuri medici.
Al fine di standardizzare i principi del trattamento del dolore, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha sviluppato il cosiddetto scala analgesica.
Ci sono 3 fasi: la prima include i farmaci di prima linea, che vengono inizialmente implementati nei pazienti che soffrono di dolore, principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei.
Il secondo e il terzo gradino della scala analgesica sono occupati dagli oppioidi. Sul secondo gradino ci sono i cosiddetti analgesici oppioidi deboli, mentre nel terzo gradino della scala ci sono gli oppioidi decisamente più potenti.
Analgesici oppioidi: meccanismo d'azione
Il fatto che gli oppioidi possano tollerare anche il dolore più forte è possibile a causa dell'influenza di questi farmaci su recettori specifici: μ (mi), δ (delta) e κ (kappa).
Questi recettori sono stati scoperti negli anni '70 e si trovano all'interno delle strutture del sistema nervoso centrale e periferico.
Gli effetti della stimolazione di questi recettori da parte degli analgesici oppioidi variano: il fatto che dopo che una molecola di farmaco si attacca a un recettore oppioide in una cellula nervosa, si verificherà l'iperpolarizzazione, cioè uno stato in cui la sua eccitabilità è ridotta (in una tale situazione, vari stimoli, inclusi gli stimoli del dolore, semplicemente non vengono condotti).
Alcuni oppioidi esercitano anche altri effetti, come la riduzione della ricaptazione di alcuni neurotrasmettitori (come la serotonina o la noradrenalina) in varie strutture del sistema nervoso.
Tuttavia, non tutti gli analgesici oppioidi hanno lo stesso effetto sui recettori oppioidi.
Alcuni di essi influenzano solo un recettore specifico (ad esempio la morfina, che si lega al recettore μ), mentre altri possono influenzare tutti e tre i tipi di recettori oppioidi (come nel caso, ad esempio, del tramadolo).
Alcuni di questi preparati sono agonisti puri dei recettori oppioidi (cioè stimolano queste strutture), altri hanno un'attività mista agonista-antagonista (alcuni recettori stimolano, altri inibiscono - un tale farmaco è ad esempio la buprenorfina).
Ancora altri oppioidi sono antagonisti oppioidi puri (un tale agente è il naloxone).
Analgesici oppioidi: usi
L'indicazione principale per l'uso di analgesici oppioidi è il dolore, che non può essere controllato con farmaci appartenenti ad altre classi.
Gli oppioidi vengono utilizzati, tra gli altri in pazienti con dolori causati dal cancro o sottoposti a interventi chirurgici estesi.
Gli analgesici oppioidi possono essere somministrati anche a pazienti con infarto, edema polmonare o pazienti che hanno subito traumi estesi.
Gli oppioidi sono tipicamente associati alla gestione del dolore, ma in pratica questo non è il loro unico utilizzo possibile.
I preparati appartenenti a questo gruppo sono utilizzati anche nella premedicazione prima di vari interventi chirurgici, nel trattamento della dipendenza da eroina (dove viene utilizzato il metadone) e ... nel controllo della diarrea.
In quest'ultimo caso, può essere utilizzata la loperamide - è un farmaco oppioide che non ha un effetto centrale (non influenza i recettori presenti nel sistema nervoso centrale), ma colpisce i recettori oppioidi presenti nelle pareti gastrointestinali ed è per questo che può portare a per inibire la diarrea.
Analgesici oppioidi: tipi
Gli oppioidi possono essere classificati in diversi modi: quello di base è quello naturale e quello sintetico.
Gli oppioidi naturali includono: morfina e codeina, ma anche sostanze naturalmente presenti nel corpo umano, che sono endorfine (a volte vengono chiamate oppioidi endogeni).
Gli analgesici oppioidi sintetici includono fentanil, petidina e metadone.
Tuttavia, la ripartizione degli oppioidi in base alla loro potenza è molto più nota. Gli oppioidi deboli sono, tra gli altri, tramadolo, codeina e idrossicodina.
La morfina, il fentanil, la buprenorfina e l'ossicodone sono, a loro volta, analgesici oppioidi con un effetto molto più forte.
Analgesici oppioidi: forme di somministrazione
I farmaci del gruppo oppioide sono disponibili in varie forme, come:
- pillole
- soluzioni per somministrazione endovenosa
- cerotti da applicare sulla pelle
- sciroppi
- spray nasali
Secondo gli standard medici, le compresse orali sono inizialmente la forma preferita di somministrazione di analgesici oppioidi.
A volte, tuttavia, ad esempio a causa di disturbi della deglutizione, il paziente non è in grado di prenderli. In una tale situazione, è possibile considerare l'uso di oppioidi in una forma diversa, ad esempio sotto forma di cerotti attaccati per diverse dozzine di ore (di solito 72 ore) rilasciando l'antidolorifico.
Analgesici oppioidi: principi di gestione del dolore
Affinché la gestione del dolore con oppioidi sia efficace, il trattamento deve seguire determinate linee guida.
Bene, inizialmente, si consiglia al paziente di assumere piccole dosi del farmaco e solo quando non portano la riduzione del dolore prevista, si consiglia al paziente di assumere quantità maggiori di oppioide.
In genere, si consiglia di assumere il farmaco in tempi rigorosi (ad esempio ogni 4 ore), e allo stesso tempo al paziente vengono assegnate dosi aggiuntive e più piccole del farmaco, che può assumere in caso di un cosiddetto dolore episodico intenso.
Oppioidi: possono essere assunti durante la gravidanza?
Durante la gravidanza, alcuni farmaci sono sicuri da assumere, mentre altri sono controindicati: gli oppioidi appartengono a quest'ultimo gruppo.
Sono raccomandati durante la gravidanza solo quando i benefici del loro uso superano i rischi.
Sfortunatamente, ci sono molti pericoli legati all'uso di oppioidi da parte delle donne in gravidanza: in un bambino la cui madre ha usato analgesici oppioidi durante la gravidanza, dopo la nascita possono verificarsi depressione respiratoria o sindrome da astinenza.
Ci sono anche segnalazioni che l'uso di oppioidi durante la gravidanza potrebbe contribuire allo sviluppo di varie malformazioni nei bambini, tra cui difetti cardiaci.
Analgesici oppioidi: effetti collaterali
Gli oppioidi sono davvero efficaci nel trattamento del dolore, ma ci sono alcune difficoltà con il loro utilizzo: stiamo parlando degli effetti collaterali di questi farmaci.
I pazienti che assumono antidolorifici oppioidi possono manifestare vari tipi di problemi, come:
- sonnolenza
- apatia
- stitichezza (generalmente la cosa più difficile con l'uso di oppioidi, i pazienti che usano questi farmaci tendono a lamentarsi maggiormente di disfunzioni gastrointestinali)
- disturbi della concentrazione
- nausea e vomito
- euforia
- insonnia
- prurito alla pelle
- diminuzione dell'appetito
- bocca asciutta
La maggiore gravità di questi disturbi di solito si verifica all'inizio del trattamento con analgesici oppioidi.
Sfortunatamente, questi problemi sono relativamente comuni e quindi è molto importante che il medico che prescrive gli oppioidi lo metta in guardia sui possibili effetti collaterali del trattamento.
Non è raro quando si inizia il trattamento con analgesici oppioidi diversi interventi volti almeno a ridurre la possibilità, e preferibilmente a prevenire, gli effetti collaterali dell'uso di oppioidi.
A tal fine, i pazienti possono essere raccomandati, tra l'altro, antiemetici e per prevenire la stitichezza, ai pazienti viene detto come dovrebbero mangiare (una corretta alimentazione e idratazione riducono il rischio di stitichezza), e talvolta vengono prescritti anche stimolanti o ammorbidiscono le feci.
- Costipazione da oppioidi: trattamento della stitichezza dopo oppioidi
Analgesici oppioidi: rischio di dipendenza
I pazienti possono evitare gli oppioidi per una serie di motivi, uno dei motivi principali per paura di usare questi farmaci è il potenziale rischio di dipendenza - dopotutto, è abbastanza comune sentire quanto siano pericolosi questi antidolorifici oppioidi e quanto sia facile diventarne dipendenti.
A volte anche i medici impiegano molto tempo a chiedersi se sia davvero il momento giusto per offrire al paziente un oppioide per curare il loro dolore.
In effetti, i farmaci di questo gruppo possono portare alla dipendenza - nel corso del loro uso, ad esempio, la tolleranza può eventualmente svilupparsi - tuttavia, gli specialisti nel trattamento del dolore sottolineano che i benefici dell'uso di questi farmaci di solito superano in modo significativo i potenziali rischi.
Il dolore è un sintomo che può davvero rovinare la vita di un paziente: alleviarlo efficacemente è dovere di ogni medico praticante.
Sì, l'uso di oppioidi per ottenere il loro effetto euforico può alla fine portare alla dipendenza da questi farmaci.
Tuttavia, nel caso di pazienti che hanno un dolore molto forte, ad esempio persone con malattie oncologiche, la paura di usare analgesici oppioidi di solito è semplicemente infondata.
Analgesici oppioidi: sovradosaggio
Gli oppioidi possono anche essere spaventosi perché possono essere sovradosati, il che può persino portare alla morte.
Ciò è possibile perché i farmaci di questo gruppo possono influenzare il centro respiratorio, portando anche al completo arresto respiratorio (depressione respiratoria).
I sintomi che possono suggerire un sovradosaggio da oppioidi (oltre a problemi respiratori) sono:
- sonnolenza (anche andando in coma)
- individuare gli alunni
- battito cardiaco lento
- ipotensione
- forti capogiri
- nausea e vomito
- ritenzione della peristalsi nel tratto digerente
Un paziente che ha un'overdose di oppioidi deve essere urgentemente ricoverato in ospedale - lì può essere somministrato l'antidoto, il naloxone.
Questa sostanza è anche un oppioide, tuttavia esercita un effetto antagonista sui recettori oppioidi. Il naloxone viene somministrato per via endovenosa e contrasta gli effetti degli analgesici oppioidi utilizzati dal paziente.
Fonti:
- Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, pubbl. Medicina pratica
- Woroń J., Analgesici oppioidi, Chirurgia dopo il diploma, 06 2017
- Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., La scelta degli oppioidi e il loro dosaggio nel trattamento del dolore, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
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