Demenza post-ictus (PSD): cause. Fattori di rischio per lo sviluppo della demenza post-ictus

La demenza post-ictus (PSD) è un tipo di demenza sempre più comunemente diagnosticato. La PSD si verifica in almeno 1/3 dei pazienti con ictus entro 1 anno dall'incidente ei medici avvertono che ci saranno più pazienti. Cos'è la demenza post-ictus? Quali sono le sue cause? Quali sono i fattori di rischio per lo sviluppo della demenza dopo l'ictus?

La demenza post-ictus (PSD) è qualsiasi tipo di demenza che si sviluppa dopo un ictus, indipendentemente dalla probabile causa.

La ricerca mostra che la demenza post-ictus compare più spesso diversi mesi dopo l'inizio di un ictus. L'incidenza di PSD a 3 mesi dopo l'ictus ischemico varia dal 6 al 31,8%, a seconda dello studio. D'altra parte, il rischio di demenza un anno dopo aver avuto un ictus è stimato al 16,8-24% (le differenze nei risultati sono il risultato dell'utilizzo di vari criteri diagnostici da parte dei ricercatori). Il rischio rimane elevato per molti anni dopo aver avuto un ictus.

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Demenza post-ictus - cause

La causa della demenza post-ictus, contrariamente a quanto potrebbe suggerire il nome, non è un ictus. L'ictus aumenta solo il rischio di demenza (e la demenza è un fattore di rischio per l'ictus). La ricerca ha dimostrato che la causa più comune di demenza post-ictus è la demenza vascolare, con la quale la demenza post-ictus è spesso erroneamente identificata. La demenza vascolare gioca un ruolo significativo nello sviluppo della PSD nelle seguenti circostanze: quando un paziente post-ictus è troppo giovane per avere la malattia di Alzheimer, quando la demenza è iniziata subito dopo l'ictus e quando le funzioni cognitive erano normali prima dell'ictus e sono state compromesse immediatamente dopo l'ictus. ictus. La demenza post-ictus di eziologia vascolare è molto probabile quando il focus, molto spesso ischemico, comprende centri "topograficamente strategici" per le funzioni cognitive: talamo, corteccia insulare, strutture mesiali del lobo temporale, base del lobo frontale dell'emisfero dominante e area di incontro dei lobi temporale, parietale e occipitale.

La seconda causa più comune di demenza post-ictus è la demenza degenerativa, o malattia di Alzheimer, che si osserva nel 19-61% dei pazienti con PSD (a seconda dello studio). La demenza mista è terza.

Demenza post-ictus: fattori di rischio per lo sviluppo di demenza post-ictus

I ricercatori mostrano chiaramente che l'età è il fattore di rischio più importante per la demenza nelle persone dopo l'ictus. Sono importanti anche la dimensione del focus ischemico, le malattie preesistenti della sostanza bianca del cervello, la bassa pressione sanguigna nei vasi cerebrali e l'atrofia del lobo temporale (solitamente associata all'AD). Anche la presenza e la gravità dei sintomi cognitivi dopo un ictus è positivamente correlata al rischio di demenza. Sorprendentemente, la dimensione dell'area del tessuto danneggiato durante l'ictus e la posizione del danno sono di minore importanza. Il ruolo di altri fattori non è chiaro:

• fattori demografici: età avanzata, livello di istruzione inferiore, dipendenza dagli altri
• fattori di rischio vascolare: ipertensione, diabete, infarto, aritmie, insufficienza circolatoria, storia di ictus
• dati da neuroimaging: il cosiddetto ictus silenzioso, cioè asintomatico, atrofia cerebrale, atrofia della parte mediale del lobo temporale, cambiamenti nella sostanza bianca del cervello, dimensione dell'ictus, numero e posizione di vecchi focolai ischemici
• dati relativi all'ictus: maggiore deficit neurologico al ricovero in ospedale, peggior decorso dell'ictus, recidiva dell'ictus, localizzazione sopratentoriale dell'ictus, ictus dell'emisfero sinistro, ictus nelle vertebre anteriore e posteriore della vascolarizzazione, ictus esteso nell'area dell'arteria centrale del cervello, ictus strategici, lesioni multifocali, ictus del lobo frontale, disfasia
• altro: declino intellettuale che non soddisfa i criteri per demenza pre-ictus, convulsioni, sepsi, precedente presenza di nefropatia

Preparato sulla base di:

Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A., Demenza post-ictus, Malattie da demenza. Teoria e pratica, sotto a cura di Leszek J., Wrocław 2011

Kolan M., Disfunzione cognitiva e malattie ischemiche del cervello, Simposio: Neurocellule in patologia e salute, 2009-2011, Pomeranian Medical University in Szczecin

Leys D., Hénon H., Mackowiak-Cordoliani M, Pasquier F., Demenza post ictus, "The Lancet Neurology" 2005, n. 4