Demenza post-ictus (PSD): sintomi. Come riconosci la demenza dopo un ictus?

I sintomi della demenza post-ictus dipendono dalla sua causa. La demenza post-ictus è il più delle volte il risultato di alterazioni vascolari, ma può anche essere causata dalla malattia di Alzheimer. In ciascuno di questi casi, differiscono non solo i sintomi, ma anche la natura dello sviluppo della demenza.

I sintomi della demenza post-ictus dipendono dalla sua causa. La PSD è il più delle volte il risultato di cambiamenti vascolari (la cosiddetta demenza vascolare) o cambiamenti degenerativi (il cosiddetto Alzheimer). Se il deficit cognitivo è dovuto a una malattia vascolare e sono state escluse altre potenziali cause di demenza, si può presumere che la demenza post-ictus sia una demenza vascolare. Tuttavia, come mostra la ricerca, i cambiamenti vascolari spesso coesistono con i cambiamenti degenerativi caratteristici della malattia di Alzheimer, motivo per cui è spesso difficile da determinare.

Demenza post-ictus - sintomi

Cambiamenti vascolari

La malattia di Binswanger appartiene al gruppo delle demenze vascolari. Caratteristico perché è la natura brusca dello sviluppo della malattia, con la predominanza iniziale dei sintomi dai lobi frontali: apatia, disturbi dell'equilibrio, rallentamento dei processi mentali, disturbi delle funzioni esecutive accompagnati da deficit neurologici, come:

• disartria (disturbo del linguaggio derivante dalla disfunzione dell'apparato esecutivo - lingua, palato, gola, laringe)
• disfagia (difficile passaggio del cibo dalla bocca attraverso l'esofago allo stomaco)
• disturbi dell'andatura
• disturbi dell'equilibrio
• incontinenza urinaria
• risate patologiche o pianti
• parkinsonismo sotto forma di rigidità muscolare

Un'altra forma di demenza vascolare post-ictus è l'arteriopatia cerebrale autosomica dominante con infarti sottocorticali e leucoencefalopatia (CADASIL). La manifestazione clinica più comune della malattia è l'ictus sottocorticale lacunare (danno minore ai nuclei posturali, al talamo e al ponte), che si verifica tra i 40 ei 50 anni, che si traduce in demenza intorno ai 60 anni, che si verifica nel 90% dei pazienti prima della morte. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della demenza è brusco, associato a ictus successivi e nel quadro clinico è minato dal suddetto. sintomi del lobo frontale e disturbi della memoria. I sintomi di accompagnamento stanno aumentando i deficit neurologici, principalmente:

• sintomi piramidali (aumento della tensione, riflessi molto vivaci, sintomi patologici, ad esempio di Babinski)
• sintomi pseudo-bulbari (linguaggio, disturbi della deglutizione, aumento dei riflessi palatali, faringei e mandibolari)
• disturbi dell'andatura
• incontinenza urinaria

Come è tipico della demenza vascolare, il comportamento e la personalità del paziente rimangono relativamente invariati.

Cambiamenti degenerativi (il cosiddetto Alzheimer)

Il graduale sviluppo dei sintomi della demenza dopo un ictus indica la presenza di un processo degenerativo (Alzheimer). Quindi compaiono i sintomi caratteristici della malattia di Alzheimer, cioè problemi di memoria, cambiamenti di umore, funzioni cognitive, cioè disturbi della concentrazione e dell'attenzione e problemi di linguaggio. I cambiamenti del comportamento e della personalità si verificano nelle fasi successive della malattia di Alzheimer, ad esempio, la persona può diventare aggressiva.

Disfunzione cognitiva dopo l'ictus

Il profilo del deficit cognitivo dopo l'ictus dipende principalmente dalla posizione del danno vascolare. Ad esempio, il danno intorno al giro angolare si manifesta come insorgenza improvvisa di disfasia sensoriale, disturbi visivo-spaziali, disturbi della memoria e agrafia (perdita completa o ridotta della capacità di scrittura).

Il gruppo di sintomi correlati al danno sottocorticale consiste principalmente in: velocità di elaborazione delle informazioni più lenta, deficit della funzione esecutiva e labilità emotiva. Questi sintomi possono essere accompagnati da disturbi delle funzioni corticali, cioè disturbi della capacità di leggere, contare, scrivere o gnosia, cioè la capacità di riconoscere.

Si stima che 3 mesi dopo l'insorgenza della malattia, la compromissione di almeno una funzione cognitiva si manifesti nel 61,7% degli intervistati, con l'incidenza dei deficit cognitivi che aumenta con l'età. I disturbi più comuni sono la memoria, l'orientamento, le abilità linguistiche, l'attenzione, le abilità costruttive e visuo-spaziali e, in misura minore, le funzioni esecutive.

Basato su: Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A., Demenza post-ictus, Malattie da demenza. Teoria e pratica, sotto a cura di Leszek J., Wrocław 2011

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