Il rapporto del primo studio nazionale polacco sui pazienti nefrologici in Polonia indica che i pazienti con CKD visitano ancora un medico specialista troppo tardi e molto raramente ricevono un trattamento nefroprotettivo adeguato, che rimanderebbe la necessità di dialisi. In Polonia, sono necessarie sia soluzioni di sistema più efficienti che educazione individuale dei pazienti e dei medici generici al fine di accelerare la qualificazione per il trattamento. L'implementazione di adeguate misure nefroprotettive appare tanto più necessaria dal punto di vista dei costi di cura e dell'incapacità lavorativa delle persone in stadio avanzato della malattia.
Il rapporto del primo studio nefrologico polacco sui pazienti nefrologici presenta la situazione attuale dei pazienti nefrologici in Polonia. I pazienti in dialisi costituivano i 2/3 degli intervistati. Solo il 15% sono pazienti con malattia in stadio iniziale - gruppi 3a e 3b, che sono stati indirizzati alla clinica da un medico di base.
Quasi il 30% dei pazienti si è recato in una clinica specialistica dopo il ricovero o una visita a un pronto soccorso ospedaliero (HED).
Il gruppo più numeroso di persone con tali segnalazioni era costituito da pazienti con malattia renale cronica in stadio 4 avanzato.
La malattia renale cronica (CKD) è la seconda malattia cronica più comune in Polonia dopo l'ipertensione arteriosa e colpisce circa 4,2 milioni di polacchi. La malattia è facile da diagnosticare, ma, se non riconosciuta e non trattata, progredisce in modo impercettibile.
I risultati confermano che le malattie renali vengono diagnosticate molto tardi in Polonia, il più delle volte durante il ricovero o dopo l'ammissione all'HED. Questa è una situazione pericolosa, che è il risultato della mancanza di diagnosi precoce, e quindi anche di misure preventive, che si traduce in un gran numero di pazienti sottoposti a dialisi.
Solo la diagnosi precoce della CKD consente l'uso di un trattamento conservativo che combini la gestione farmacologica e dietetica. Gli obiettivi principali di tale trattamento sono: prevenire la malnutrizione nelle prime fasi della malattia renale e / o mantenere uno stato nutrizionale ottimale.
- Nel trattamento dietetico della CKD, occorre prestare particolare attenzione all'assunzione di proteine. Vi è un accordo generale sul fatto che l'assunzione di proteine dovrebbe essere limitata durante il periodo di trattamento conservativo. Si raccomanda di limitare il consumo di proteine a 0,6 g / kg di peso corporeo / giorno (secondo IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) dallo stadio 3b, e nel caso di una dieta a bassissimo contenuto proteico (consumo giornaliero di proteine 0,4 g / kg di peso corporeo) obbligatorio è quello di integrare questa terapia con analoghi cheto di amminoacidi esogeni. Tale procedura può essere presa in considerazione e implementata da un medico con GFR <45 ml / min, cioè dallo stadio 3b di CKD, e continuata fino all'inizio della dialisi. Limitare le proteine nella dieta del paziente insieme alla dose appropriata di aminoacidi chetonaloghi consente di posticipare la terapia sostitutiva renale da diversi a diversi mesi e, dopo aver iniziato la terapia dialitica, il rischio di morte nelle persone che utilizzano tale terapia durante il periodo di pre-dialisi è significativamente inferiore - spiega Aleksandra Rymarz, MD, PhD, Klinika Medicina interna, nefrologia e dialisi. Istituto medico militare.
I risultati dell'analisi dei questionari presentati nel Rapporto indicano la necessità di attuare l'educazione dei medici sulla valutazione dello stato nutrizionale dei pazienti con CKD al fine di diagnosticare correttamente i primi sintomi di malnutrizione che compaiono durante lo sviluppo della malattia e di garantire la costante collaborazione con un dietista qualificato al fine di consentire ai pazienti di fornire una terapia completa ed efficace.
Come mostra il Rapporto, la quantità di cibo consumato nei pazienti diminuisce con il peggioramento dello stadio della CKD. La perdita di appetito è il disagio gastrointestinale più comune tra i pazienti con CKD.
La perdita di peso è stata osservata in un paziente su quattro e la sospetta malnutrizione o malnutrizione moderata era la più comune nei pazienti con malattia renale cronica di stadio 5.
I risultati dello studio indicano chiaramente che è necessario fornire assistenza da un dietista clinico, che, purtroppo, non è attualmente uno standard nelle cliniche di nefrologia o nella maggior parte dei dipartimenti di nefrologia a causa della mancanza di posti di lavoro per tali specialisti.
Attualmente più del 75% di quelli testati nelle fasi 3-4. mai consultato un tale specialista. Meno del 10% dei pazienti con CKD collabora con un dietista su base permanente, spesso finanziando queste consultazioni con risorse proprie, spesso molto limitate.
- La progressione della CKD si traduce in un calo sistematico delle prestazioni fisiche nei pazienti con questa malattia. All'aumentare della fase della malattia, il numero di persone che dichiarano la possibilità di lavorare a tempo pieno diminuisce (dal 22% al 4,8%). Cresce anche la percentuale di pazienti che dichiara la necessità di abbandonare la propria carriera professionale. Nel gruppo di pazienti con CKD stadio 5 in dialisi, la percentuale di persone in assegno / pensione aumenta di oltre la metà rispetto al periodo di pre-dialisi - sottolinea il prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Dipartimento di Medicina dei Trapianti e Nefrologia, Università di Medicina di Varsavia, Istituto di Trapianti.
Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, il numero di pazienti che necessitano di terapia sostitutiva renale dovrebbe raddoppiare entro il 2030. E in Polonia, nel 2030, il numero di pazienti in dialisi potrebbe superare i 30.000. Pertanto, il trattamento conservativo della CKD sta diventando sempre più importante dal punto di vista della prevenzione dell'epidemia di questa malattia, in particolare il suo ultimo stadio.
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