Polipi: tipi, posizione

La diagnosi di "polipo" è spesso di grande preoccupazione perché è comunemente associata al cancro, ma non è proprio la regola. Vale la pena scoprire cosa sono i polipi, se ognuno di essi è un cancro e in quali organi si verificano più spesso.

Polip (lat. polipo) può verificarsi in qualsiasi organo, il più delle volte viene diagnosticato nell'intestino crasso. La sua presenza non dovrebbe essere motivo di preoccupazione, perché spesso i polipi sono lipomi, fibromi o adenomi, che sono innocui se non sono stati trasformati.

Alcuni dei polipi sono neoplasie maligne, quindi è necessaria una valutazione istologica per escludere il processo proliferativo e, se riscontrato, per iniziare immediatamente un trattamento appropriato.

Vale la pena ricordare che se il cancro si trova nello stadio di un piccolo polipo senza metastasi a distanza, il cancro è generalmente curabile.

Polipi: tipi

A causa dell'aspetto esterno, i polipi sono suddivisi in:

• polipi sessili che hanno una base ampia
• polipi peduncolati - "attaccati" alla mucosa sono un peduncolo in cui scorrono i vasi sanguigni

Dove si trovano i polipi?

I polipi possono verificarsi in qualsiasi organo che abbia la luce, ad eccezione dei vasi sanguigni, e molto spesso compaiono all'interno delle seguenti strutture:

• polipi nella laringe

I polipi / noduli delle corde vocali sono protuberanze semicircolari lisce situate sulle corde vocali, sono lesioni non maligne con una struttura istologica invariata rispetto alla mucosa normale. La loro causa è l'irritazione cronica del fumo di tabacco o l'uso intensivo dell'organo vocale, ad esempio nei cantanti.

• polipi nel naso

I polipi assomigliano a un grappolo d'uva, sono lisci, morbidi e i seni paranasali sono solitamente i punti in cui iniziano a crescere e attaccarsi. I polipi nasali sono più comuni nelle persone con rinite allergica e asma.

• polipi nello stomaco

Nel caso dello stomaco, i polipi sono sempre cambiamenti originati dalla mucosa, questa struttura assume:

• polipo iperplastico, cioè una struttura creata a seguito di un aumento del numero di cellule dello stomaco, senza tendenza alla malignità
• un polipo dalle ghiandole del fondo dello stomaco - un leggero aumento del loro numero
• adenoma gastrico, l'unica lesione soggetta a trasformazione maligna

• polipi nell'intestino crasso

La presenza di polipi nell'intestino crasso è molto comune, si stima che ogni seconda persona sopra i 60 anni li abbia. Molto spesso sono asintomatici, raramente i polipi causano sanguinamento, anemia o pressione sulle feci.

La stragrande maggioranza di loro sono polipi iperplastici. Solitamente localizzati nel retto e nel colon sigmoideo, sono piccoli, lisci, ma numerosi, hanno una struttura istologica simile a quella dell'epitelio del colon normale, quindi non sono maligni ma hanno una leggera tendenza al maligno.

Il gruppo successivo sono i polipi giovanili, di solito si presentano fino all'età di 5 anni, la loro lacrimazione spontanea abbastanza spesso porta a sanguinamento gastrointestinale, ma questi cambiamenti non si sviluppano in neoplasie maligne. Strutturalmente, è un amartoma, cioè un disturbo dello sviluppo composto da tessuti maturi dell'intestino crasso, ma sono distribuiti caoticamente all'interno del polipo.

I polipi infiammatori si verificano nella mucosa intestinale significativamente alterata nelle persone con colite ulcerosa.

Gli adenomi sono tumori che assumono la forma di polipi. Sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne e si osserva anche una forte predisposizione familiare, soprattutto in prima linea.

Naturalmente, non tutti gli adenomi sono maligni, cioè la maggior parte di essi non metastatizza o invade gli organi adiacenti. Sfortunatamente, ognuno di loro può trasformarsi in un processo maligno e questa trasformazione è evidenziata dal passaggio di cellule displastiche (anormali) dalla mucosa agli strati più profondi della parete intestinale.

Il rischio di questo processo dipende da diversi fattori: prima di tutto, la dimensione del polipo, la struttura istologica e il grado di displasia, cioè la deformazione della struttura corretta. Si stima che gli adenomi villosi sedentari superiori a 4 cm abbiano il rischio più elevato di cancro.

Istologicamente, ci sono tre tipi di adenomi:

• adenomi tubulari con minore tendenza a maligni, sono i più comuni e strutturalmente solitamente peduncolati;
• Gli adenomi corionici sono più grandi e più pericolosi, si osserva una trasformazione maligna nel 40% di questi polipi, fortunatamente costituiscono circa l'1% di tutti i polipi
• adenomi tubulo-villosi con caratteristiche intermedie

I polipi del colon vengono solitamente diagnosticati accidentalmente durante la colonscopia di screening, ogni volta che viene eseguita una biopsia o viene rimosso l'intero polipo ed è richiesta la valutazione istopatologica.

• Colonscopia. Corso di esame e preparazione alla colonscopia

Attualmente, il clistere rettale e l'esame a raggi X vengono eseguiti molto raramente.

Il rilevamento di un polipo è un'indicazione per la sua rimozione ed è più spesso eseguito durante l'esame, a meno che non sia tecnicamente impossibile, ad esempio perché la dimensione della lesione è troppo grande.

Se il polipo era maligno e non completamente rimosso, dovrebbe essere asportato all'interno del tessuto normale, a volte insieme a parte dell'intestino e dei linfonodi.

L'esame di follow-up dopo la polipectomia viene eseguito in base ai fattori di rischio per il cancro. Se si trovano piccoli (1 o 2 polipi fino a 1 cm di dimensione), non è necessario alcun follow-up, ma può essere indicata un'altra colonscopia di screening dopo 10 anni.

Il rischio indiretto, cioè 3 o 4 adenomi o più di 1 cm o significativamente modificati istologicamente, richiedono un esame di follow-up dopo 3 anni.

In caso di numerosi adenomi superiori a 5 o 2 cm viene eseguita una colonscopia di controllo dopo un anno.

• Polipi nell'intestino tenue

Al suo interno i più comuni sono i polipi di Peutz e di Jeghers, strutturalmente è un amartoma, si verificano nei giovani.

• Polipi cervicali

I polipi intracervicali sono cambiamenti causati dal processo infiammatorio, sono piccoli e lisci. Non rappresentano un rischio di cancro, ma a volte al loro interno si verifica un'ulcerazione che causa sanguinamento.

• Polipi endometriali

I polipi endometriali hanno la corretta struttura istologica dell'endometrio, quindi il rischio di trasformazione neoplastica è minimo, il rischio che si verifichino è il sanguinamento, molto spesso nelle donne in postmenopausa.

Polipi uterini: cervicale ed endometriale. Sintomi e trattamento dei polipi uterini

• Sindromi da poliposi familiare

Nelle sindromi da poliposi familiare, il numero di polipi nell'intestino crasso è di centinaia o migliaia, se sono polipi adenomatosi, il rischio di trasformazione neoplastica è stimato al 100% all'età di 40 anni.

I polipi adenomatosi nei polipi familiari non solo sono abbondanti, ma hanno anche una tendenza molto maggiore alla malignità a causa di mutazioni ereditarie (ad esempio nel gene APC o MUTYH).

La diagnosi di una tale sindrome richiede controlli frequenti, ad es. Colonscopia ogni anno dopo i 10-12 anni e all'età di 20-30 anni viene eseguita la rimozione profilattica del colon e la gastroscopia viene eseguita ogni 1-2 anni, poiché può verificarsi anche il rischio di adenomi gastrici. essere aumentato.

Esempi di sindromi da poliposi sono:

• poliposi adenomatosa familiare (FAP)
• La sindrome di Gardner
• La sindrome di Turcot

In alcune sindromi, i polipi risultanti non sono maligni, ad esempio nella poliposi giovanile, sindrome di Peutz-Jeghers, quindi spesso il controllo e tali misure preventive radicali non sono necessarie.