La prematura separazione della placenta è una delle emergenze ostetriche che dovrebbe essere associata a emorragie maggiori e ad una prognosi incerta per la salute e la vita della madre e del bambino. Nella maggior parte dei casi, il problema riguarda la placenta posizionata correttamente, sebbene gli esperti stiano cercando di trovare una relazione tra la placenta avanzata marginalmente o centralmente e la patologia in questione.
Il termine separazione prematura della placenta è definita come una situazione in cui parti della placenta si separano completamente o parzialmente dalla parete uterina, prima della nascita del bambino, cioè anche durante il parto, ma dopo la 24a settimana di gravidanza. Va notato che ci sono alcune fasi del parto e viene seguita una certa sequenza. Nella prima fase nasce il bambino e solo allora la placenta. Non importa se si tratta di un parto per mezzo di mezzi naturali o di un parto chirurgico con taglio cesareo. Pertanto, il distacco prematuro della placenta - prima della nascita di un bambino - è una patologia ed è associato ad un alto tasso di mortalità, soprattutto nei neonati.
Il concomitante forte sanguinamento è di gran lunga il problema più grande con un prematuro distacco della placenta. La sorgente è tra la parete uterina e la placca placentare sul lato materno. A questo punto si forma un ematoma. L'allargamento dell'ematoma aumenta naturalmente lo spazio tra l'utero e la placenta, il che ostacola in modo significativo lo scambio di ossigeno e sostanze nutritive. È molto importante essere consapevoli delle due forme di sanguinamento. Nella forma palese il sangue fuoriesce, mentre nella forma nascosta, più difficile da riconoscere, il sangue non fuoriesce, ma filtra gradualmente verso il muscolo uterino, provocando un ictus uterino.
Distacco prematuro della placenta: cause
I fattori che aumentano relativamente la probabilità di distacco prematuro della placenta includono:
- ipertensione arteriosa, che provoca danni ai vasi sanguigni della placenta, e quindi ematoma, che è un fattore che innesca il processo di distacco della placenta
- una gravidanza multipla predispone a una placenta più grande rispetto a una singola gravidanza, il che aumenta il rischio di impianto errato
- nicotinismo in gravidanza, che può causare cambiamenti nella parete dei vasi sanguigni, perfusione alterata e un'influenza diretta sulla formazione di cambiamenti retrogradi nella placenta
- colloquio ostetrico gravoso, soprattutto quando la patologia discussa è stata diagnosticata in una precedente gravidanza, che impone all'ostetrica l'obbligo di prestare particolare attenzione a questa paziente durante tutta la gravidanza
- multipare (> 3 nascite nella storia)
Sintomi di distacco prematuro della placenta
L'intervento immediato risulta da una diagnosi rapida. Il sospetto della patologia discussa può essere fatto sulla base dei sintomi:
- Dolore nell'addome inferiore di intensità costante, ma intensità crescente
- disturbi dei movimenti percepiti del feto: il bambino è troppo attivo o non molto mobile
- irrigidimento del muscolo uterino
- forte sanguinamento che è il primo segno che dovrebbe sempre persuadere il paziente a chiedere aiuto ad uno specialista. La quantità di sangue perso può variare a seconda del tipo di sanguinamento. Va sottolineato che un'eccessiva perdita di sangue è strettamente associata ad un alto rischio di sviluppo di shock - il più delle volte si tratta di shock ipovolemico. I sintomi più caratteristici sono: la pelle pallida, umida e fredda del paziente.
Complicazioni di distacco prematuro della placenta
Le complicazioni di gran lunga maggiori sono associate a forti emorragie e significative perdite di sangue, che possono portare alla morte della madre e del bambino. Inoltre, la madre può sviluppare necrosi uterina ischemica a seguito di un ematoma ingrossato che preme sugli organi pelvici, provocando ipossia. Bisogna sempre ricordare di una complicanza rara, ma periodica, che è la sindrome di Sheehan, che si manifesta nell'ipopituitarismo. Il decorso di questa sindrome è elettrizzante. L'ischemia ghiandolare e le alterazioni necrotiche si verificano rapidamente, il che compromette il corretto funzionamento della ghiandola pituitaria. Una perdita di sangue sempre eccessiva comporta un aumento del rischio di sindrome da coagulazione intravascolare, che purtroppo è fatale nella maggior parte dei casi.
Gestione del distacco prematuro della placenta
La diagnosi finale viene effettuata solo dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, prima di ciò, possono apparire disturbi che suggeriscono questo stato di cose. Questi sono sintomi di condizioni potenzialmente letali per la madre e il bambino, sanguinamento abbondante dal tratto genitale, che è un'indicazione per un taglio cesareo immediato. La procedura di attesa è dedicata solo in caso di gravidanze non ancora nate al fine di ridurre le complicazioni di estrema prematurità. In tali situazioni, c'è un regime di letto, una supervisione intensiva del feto e più precisamente la valutazione del suo benessere. Prenditi cura dello sviluppo polmonare somministrando farmaci che stimolano la maturazione del sistema respiratorio - un corso di terapia steroidea prenatale.
