La retinopatia diabetica è una complicanza del diabete che può portare alla completa perdita della vista. Quindi, se il tuo medico ti ha diagnosticato il diabete, tieni sotto controllo il tuo zucchero e controlla regolarmente la tua vista, perché i diabetici hanno maggiori probabilità rispetto alle persone sane di soffrire di altre malattie degli occhi, come il glaucoma e la cataratta. Quali sono le cause e i sintomi della retinopatia diabetica? Cos'è la diagnosi e il trattamento?
La retinopatia diabetica è la complicanza più comune del diabete: dopo 20 anni di lotta con questa malattia, la retinopatia si verifica in tutti i pazienti con diabete di tipo 1 e nel 60% dei pazienti. Le persone che soffrono di diabete di tipo 2. L'86% delle persone con diabete di tipo 1 e il 33% delle persone con tipo 2 perde la vista, ma le cattive notizie non sono finite. Nei pazienti diabetici, la cataratta compare in media 10 anni prima rispetto alle persone sane.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che il 4% della popolazione, ovvero circa 135 milioni di persone, soffra di diabete. Entro la fine del 2025 ci saranno 300 milioni di pazienti, di cui 100 milioni avranno la retinopatia diabetica. Per fare un confronto, i problemi ai reni si verificheranno in 44 milioni. Il diabete è ancora la principale causa di cecità.
Retinopatia diabetica - cause
La retinopatia diabetica è causata dalla microangiopatia, che è un danno ai minuscoli vasi sanguigni della retina, che danneggia la retina stessa. Qual è il meccanismo di questa condizione? Come risultato dell'aumento del livello di zucchero, le cellule (periciti) responsabili del mantenimento della forma corretta del vaso muoiono. Sotto l'influenza del glucosio, la sua parete diventa flaccida e si gonfia, formando micro aneurismi. Si verificano perdite di sangue attraverso la parete del vaso indebolita e microinfusioni. Nelle persone con diabete, il sangue è denso e più viscoso rispetto alle persone sane. Il danno vascolare e l'aumento della densità del sangue portano all'ipossia retinica. Quando è significativo, il corpo crea nuovi vasi sanguigni. Sfortunatamente, sono deboli e costruiti in modo improprio, il che li fa rompere facilmente e causa la fuoriuscita di sangue all'interno dell'occhio.
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Sintomi che possono essere segni di retinopatia diabetica:
- graduale deterioramento della vista
- disturbi transitori dell'acuità visiva
- compromissione della visione notturna
- perdita della vista improvvisa e indolore
- macchie davanti agli occhi
- Molto spesso, i pazienti con diabete non hanno problemi di vista nella fase iniziale e non sono a conoscenza della retinopatia diabetica progressiva. Nel frattempo, i cambiamenti diabetici nel fondo possono essere trovati già 3 anni dopo la diagnosi di diabete nel 12% dei pazienti. Nei pazienti con diabete di tipo I, la retinopatia si sviluppa in proporzione diretta al decorso del diabete. 15 anni della sua durata sono sufficienti per complicazioni nella retina dell'occhio. La situazione è diversa nei pazienti con diabete di tipo II. Qui, la retinopatia diabetica si sviluppa presto, anche 7 anni, prima che venga fatta la diagnosi. Indipendentemente dal tipo di diabete, ogni paziente affetto da questa malattia dovrebbe sottoporsi a un controllo sistematico del fondo oculare ogni anno, anche se non ha problemi di vista. - dice il prof. Krystyna Czechowicz-Janicka.
Retinopatia diabetica - diagnosi. 3 gradi di retinopatia diabetica
Attualmente, gli oftalmologi hanno l'opportunità di utilizzare i più moderni metodi diagnostici e terapeutici.Oltre all'esame del fondo e dell'acuità visiva, ulteriori esami specialistici che illustrano lo stato della retina nel corso della retinopatia diabetica includono la tomografia a coerenza OCT ottica e l'angiografia con fluoresceina, che consente la localizzazione precisa dei siti di perdita di vasi patologicamente modificati. A seconda del tipo di lesione, esistono 3 gradi di retinopatia diabetica:
- Dritto non proliferativo - si sviluppa quando la parete dei vasi sanguigni perde la sua elasticità. Quindi si deforma facilmente. In alcuni punti si allunga eccessivamente ed è qui che si formano i micro aneurismi. Questo tipo di retinopatia non porta ancora alla perdita della vista, ma a un deterioramento della vista quando le immagini percepite diventano sempre più sfocate.
- Pre-proliferativo: a parte i microtenomi, le aree morte della retina possono essere viste nel fondo, perché il sangue non scorreva verso di loro. In entrambi i casi, il risparmio dell'acuità visiva consiste nel laserare la retina, cioè distruggere i vasi sanguigni danneggiati con la luce laser. Ciò consente di mantenere un equilibrio tra il fabbisogno di ossigeno dell'occhio e la capacità dei vasi sanguigni.
- Proliferativo - è la forma più pericolosa di disturbo. I grandi vasi sanguigni si chiudono, il che stimola la crescita dei capillari che appaiono sopra la retina dell'occhio e persino la loro crescita nel corpo vitreo. Questo processo è chiamato neoplasia, che è la formazione di nuovi vasi sanguigni che forniscono sangue alle parti ipossiche dell'occhio. Il problema è che i nuovi vasi non sono costruiti correttamente e hanno un solo strato di cellule, che favorisce il sanguinamento nell'occhio, il corpo vitreo. I colpi frequenti sono responsabili della formazione di aderenze tra la retina e il vitreo. Nel tempo, il vitreo restringe e allunga la retina, provocandone il distacco.
Come posso evitare la retinopatia?
I pazienti con retinopatia diabetica diagnosticata, a seconda della gravità dei cambiamenti diabetici nell'occhio, dovrebbero visitare un oftalmologo più spesso, almeno due volte l'anno e, in caso di retinopatia avanzata, ogni 3 mesi. Inoltre, le donne incinte e puerperali che soffrono di diabete dovrebbero essere sotto la supervisione di un oftalmologo e regolarmente (almeno una volta al mese) per sottoporsi a controlli della vista. Prima si rilevano i cambiamenti nella retina dell'occhio, maggiori sono le possibilità che il loro trattamento abbia successo.
Retinopatia diabetica - trattamento
Nella retinopatia proliferativa avanzata, l'unico salvataggio è una vitrectomia, che è un'operazione per rimuovere il corpo vitreo insieme all'emorragia, separare le aderenze tra il vitreo e la retina, quindi laserare l'intera retina. Se il medico sospetta che dopo l'operazione possa verificarsi sanguinamento, l'occhio viene riempito con olio di silicone, che arresta l'emorragia verso l'interno. La vista dipende dal grado di danno alla retina. Se i cambiamenti nella retina sono minori, la visione è molto buona dopo la procedura. In caso di danni maggiori, si limita al riconoscimento di oggetti di grandi dimensioni.
Vale la pena saperloLa retinopatia diabetica si verifica spesso nella forma estremamente pericolosa di edema maculare diabetico (DME), ad es. maculopatia diabetica, che, se non trattata o diagnosticata troppo tardi, può portare alla perdita permanente della vista. Questa forma si sviluppa in circa il 14% -25% dei pazienti con diabete di tipo II ed è causata dalla presenza di liquido nella parte centrale della retina, cioè nella macula.
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Molti diabetici sviluppano il glaucoma. Il rischio di sviluppare la malattia è correlato all'età e alla durata della malattia. Il glaucoma si sviluppa quando la pressione aumenta nel bulbo oculare. Se è alto, i vasi sanguigni che nutrono la retina e il nervo ottico si chiudono, provocandone la morte e quindi la perdita graduale della vista. Assumendo farmaci, la progressione del glaucoma può essere fermata.
La cataratta è una complicanza extravascolare del diabete. La malattia è offuscamento della lente. Fortunatamente, si può rimediare rimuovendo chirurgicamente la lente danneggiata e impiantandone una artificiale al suo posto. Gli occhi delle persone con diabete producono lacrime insufficienti e il bulbo oculare è costantemente irritato. Gli occhi fanno male, pungono, il paziente ha l'impressione che ci sia qualcosa sotto la palpebra. È sufficiente quindi integrare il numero di lacrime con gocce idratanti.
Terapia laser: un trattamento efficace per problemi di vista diabetici
L'unico strumento efficace nelle mani di un oftalmologo è un laser. La fotocoagulazione laser, come viene chiamato questo metodo, dovrebbe essere utilizzata in ogni fase dello sviluppo della malattia. Il trattamento viene effettuato tramite speciali lenti a contatto che limitano l'effetto del laser solo ad una parte selezionata dell'occhio. Le lenti vengono posizionate sulla cornea dopo l'anestesia locale. Durante la procedura, devi stare fermo e non muovere la testa in modo che la luce laser non danneggi le parti sane della retina dell'occhio. Lampi di luce accecanti, a volte pungenti e talvolta dolore sono una sensazione spiacevole per il paziente.
Complicazioni del diabete
Le complicanze del diabete sono correlate, tra le altre, a. con il funzionamento del sistema circolatorio: può portare a ictus, infarto e ischemia degli arti inferiori. Quali sono le altre possibili complicanze del diabete? A questa domanda risponde il prof. dr. hab. n. med. Grzegorz Dzida del Dipartimento e Clinica di Medicina Interna, Università di Medicina di Lublino.
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L'articolo utilizza i materiali dell'Eye Institute.
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