Anestesia locale (regionale, periferica)

L'anestesia locale (regionale, periferica) è un metodo per bloccare la trasmissione del dolore, è un metodo completamente reversibile e ampiamente utilizzato in medicina. La principale differenza tra questo tipo di anestesia e l'anestesia generale è la piena consapevolezza del paziente.Scopri se l'anestesia locale è sicura e quando può essere utilizzata.

Sommario

1. Anestesia locale - superficie
2. Anestesia locale "nella colonna vertebrale", cioè spinale ed epidurale
3. Anestesia locale - blocchi

L'anestesia locale, soprattutto quella superficiale, è una procedura sicura, oggigiorno è difficile immaginare qualsiasi interferenza grave senza inibire la sensazione di dolore.

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Le attuali conoscenze mediche consentono di effettuare trattamenti senza dolore e con metodi sicuri per abolirlo.

Il medico responsabile dell'anestesia: anestesia generale, blocchi, subaracnoide ed epidurale è un anestesista, mentre l'anestesia superficiale viene eseguita da ciascun medico.

L'anestesia locale include:

• anestesia superficiale
• blocchi nervosi
• anestesia spinale ed epidurale, cioè "nella colonna vertebrale"
• anestesia endovenosa segmentaria

A seconda delle indicazioni, queste anestesia possono essere combinate tra loro, così come con una breve anestesia endovenosa o con un'anestesia generale completa ("anestesia").

Anestesia locale - superficie

L'anestesia superficiale è di gran lunga la più comune, viene eseguita più spesso in regime ambulatoriale nelle procedure dentistiche, nei pronto soccorso o negli ambulatori chirurgici.

Gli anestetici cutanei sono la lignocaina più comunemente usata, raramente bupivacaina e novocaina, a volte con l'aggiunta di adrenalina, che restringe i vasi e riduce l'assorbimento della sostanza, e la durata dell'anestesia è quindi più lunga.

Queste sostanze sono disponibili in diverse forme e quindi le modalità della loro applicazione possono essere differenti: da gel e creme per la pelle, mucose e occhi, attraverso un aerosol in gola (per l'anestesia, ad es. Prima della gastroscopia), ad una soluzione per iniezione.

L'ultima via di somministrazione è la più efficace e comune. Questo tipo di anestesia è anche chiamato anestesia di infiltrazione o infiltrazione.

Questo metodo consiste nel somministrare una piccola quantità di agente mediante iniezione (sottocutanea, intradermica o intramuscolare) nell'area da trattare.

Il grande vantaggio è la possibilità di anestesia esattamente nel luogo che richiede l'anestesia, e la quantità dell'agente somministrato può essere utilizzata per regolare il potere di sollievo dal dolore, in modo che la procedura sia il più confortevole possibile.

La caratteristica dell'anestesia locale è che blocca solo il dolore, ricorda che la sensazione nel luogo è preservata.

Quindi sentiamo che qualcosa sta accadendo in una data area del corpo, è normale e non significa che l'agente non funzioni o che sia stato somministrato in modo errato.

L'anestesia locale inibisce solo le sensazioni di dolore, la consapevolezza ovviamente viene mantenuta.

L'effetto degli anestetici inizia dopo pochi minuti e dura, a seconda del tipo di sostanza somministrata, da 1 a 2 ore.

Un aspetto molto importante dell'anestesia da infiltrazione è la sua sicurezza: gli effetti collaterali praticamente non si verificano e, se si verificano, sono innocui.

Ciò che è altrettanto importante, per tale analgesia non è necessaria alcuna preparazione e non è necessario essere a digiuno (a meno che la procedura stessa non lo richieda).

Tuttavia, dovresti ricordare e riferire sempre al medico che sei allergico a questo tipo di anestesia, nel qual caso ovviamente non può essere utilizzato.

La mancata informazione sulle allergie può essere disastrosa, poiché la somministrazione del farmaco a un tale paziente può causare disturbi respiratori, circolatori e shock.

A volte l'effetto dell'anestesia è più debole nei luoghi in cui c'è una grave infiammazione, perché la reazione dei tessuti in tali aree è alterata, in modo che il farmaco non sia in grado di penetrare nelle fibre nervose e agire in esse.

Le complicanze dell'anestesia locale sono estremamente rare, il più delle volte quando è stato usato troppo agente o quando più di esso è stato somministrato accidentalmente nel vaso. Tuttavia, questi sintomi passano rapidamente e includono:

• insufficienza cardiaca - ritmo cardiaco e forza delle contrazioni
• Calo di pressione
• sensazione di un sapore metallico in bocca
• intorpidimento della lingua
• vertigini
• visione offuscata
• ronzio nelle orecchie
• tremori muscolari e convulsioni

Un tipo di anestesia locale è anche l'anestesia endovenosa segmentale, raramente viene eseguita. Permette di anestetizzare l'intero arto e consiste nell'iniettare l'anestetico nei vasi venosi dell'arto, dai quali è stato preventivamente trasferito il sangue al di fuori dell'area di sua azione.

Anestesia locale "nella colonna vertebrale", cioè spinale ed epidurale

Un altro importante anestetico locale che viene spesso utilizzato è il subaracnoide applicato allo spazio subaracnoideo della parte inferiore del canale spinale, comunemente noto come "nella colonna vertebrale".

Le applicazioni sono numerose, si tratta principalmente di operazioni brevi come:

• procedure ortopediche e chirurgiche degli arti inferiori
• artroscopia dell'articolazione del ginocchio
• trattamenti urologici
• interventi chirurgici alle vene varicose
• operazioni ginecologiche
• taglio cesareo.

In quest'ultimo caso, è il metodo scelto più di frequente. Inoltre, non è raro che questa anestesia sia preferita in pazienti con numerose malattie, per i quali l'anestesia generale può essere pericolosa o è controindicata.

L'inizio dell'analgesia subaracnoidea è immediato e dura da 1,5 a 4 ore, che è un grande vantaggio di questo tipo di anestesia, in quanto fornisce un periodo indolore immediatamente dopo la procedura.

Inoltre, questo metodo consente il contatto con il paziente durante l'operazione, può quindi, ad esempio, segnalare sintomi di disturbo, accettare di modificare l'ambito della procedura e, in caso di taglio cesareo, la madre può vedere il suo bambino immediatamente dopo la nascita.

Inoltre, grazie al fatto che il paziente respira in modo indipendente, viene eliminato il rischio di complicanze dell'intubazione utilizzata durante l'anestesia generale.

Si ritiene inoltre che l'anestesia spinale abbia un effetto positivo sulla coagulazione, prevenendo i cambiamenti trombotici.

È importante per molte persone che la procedura possa essere eseguita nella cosiddetta modalità di un giorno, se non è molto grave.

L'osservazione del paziente dopo l'anestesia spinale è molto più breve che dopo l'anestesia generale, grazie alla quale il paziente può lasciare l'ospedale poco dopo la procedura.

Le controindicazioni per l'anestesia spinale sono:

• rifiuto di tale anestesia;
• pressione molto bassa, shock. Tale anestesia porta spesso a un calo di pressione, che in questi casi può essere pericoloso;
• gravi disturbi della coagulazione del sangue, compresa l'assunzione di anticoagulanti, come se un vaso fosse perforato vicino alle meningi, può verificarsi sanguinamento subaracnoideo;
• infezioni della pelle nel sito di iniezione, questa è una controindicazione molto importante, poiché l'infezione non può essere trasferita dalla pelle alle meningi;
• tatuaggio nel sito di puntura, è una controindicazione per un motivo simile all'infezione, l'ago può trasferire piccole quantità di colorante dalla pelle al liquido cerebrospinale, il che può avere conseguenze molto gravi;
• alcune malattie cardiache - insufficienza cardiaca, difetti delle valvole;
• alcune malattie neurologiche;
• forti mal di testa e mal di schiena;
• osteoporosi e discopatia nella sezione in cui verrà somministrata l'anestesia;

L'anestesia spinale è molto più sicura dell'anestesia generale, ma in questo caso possono verificarsi anche effetti collaterali, come:

• calo della pressione e calo della frequenza cardiaca, per prevenirli viene utilizzata una flebo endovenosa durante l'anestesia;
• mal di testa e mal di schiena dopo l'anestesia, i cosiddetti mal di testa post-durali, il loro rischio può essere ridotto al minimo rimanendo sdraiati per 8 ore dopo la procedura;
• nausea e vomito;
• disturbi della minzione temporanea;
• ematoma subaracnoideo;
• infezione;

Un mito comune è il verificarsi di paralisi dopo tale anestesia, non è vero, mentre l'anestetico è attivo, non puoi muovere le gambe, ma la sensazione è transitoria e la funzione dell'arto ritorna al massimo dopo che il farmaco ha smesso di funzionare.

Un altro tipo di anestesia che viene somministrata "nella colonna vertebrale" è l'epidurale. Tecnicamente, è molto più difficile da eseguire, l'anestetico viene somministrato anche nel canale spinale, ma fuori dalle meningi, intorno ai nervi che vanno lì, e non all'interno dell'aracnoide, come sotto l'anestesia descritta in precedenza.

Inoltre, l'inizio dell'azione è più tardi, circa mezz'ora dopo. Una differenza importante è anche il fatto che in questo tipo di anestesia, un tubo da 1 mm viene inserito nello spazio epidurale. Grazie a questo, un anestetico può essere somministrato ripetutamente, quindi viene utilizzato nel trattamento cronico di: dolore postoperatorio, dolori del travaglio o in corso di cancro. In caso di intervento chirurgico, viene utilizzato da solo o in combinazione con l'anestesia generale.
Anche questo tipo di anestesia non è esente da complicazioni, sono rare e sono molto simili a quelle che possono verificarsi dopo l'anestesia spinale.

Anestesia locale - blocchi

I blocchi nervosi vengono eseguiti più spesso sul plesso brachiale, i cui nervi forniscono l'intero arto superiore e questo blocco fornisce l'anestesia per l'intero braccio. Inoltre, l'anestesia viene eseguita anche intorno al polso per intorpidire la mano e intorno alla caviglia per intorpidire il piede. Può essere utilizzato in molte altre posizioni anatomiche. Spesso è utile utilizzare uno speciale stimolatore con il quale il medico può tracciare il decorso del nervo. L'agente viene somministrato alla zona dei plessi o dei singoli nervi, grazie ai quali il dolore non si avverte, purtroppo disabilita temporaneamente anche la parte anestetizzata del corpo. Questo metodo viene utilizzato, ad esempio, dopo le procedure ortopediche, quindi non è necessario assumere forti antidolorifici. Ovviamente, questa anestesia è completamente reversibile.