Sarcopenia - la perdita involontaria di massa muscolare, resistenza e forza negli anziani è un grave problema clinico che colpisce milioni di anziani in tutto il mondo. La sarcopenia può essere prevenuta? Quali sono i suoi sintomi? Qual è il trattamento della sarcopenia?
Sommario
- Sarcopenia: sintomi
- Sarcopenia: problemi correlati
- Sarcopenia: cause
- I fattori più importanti nella sarcopenia
- Ingredienti alimentari che sono di massima importanza nella sarcopenia
- Sarcopenia e sovrappeso e sottopeso
- Esame e valutazione della sarcopenia
- Come viene testata la forza muscolare?
- Sarcopenia: come viene valutata la massa muscolare
- Profilassi e gestione terapeutica nella sarcopenia
- Sarcopenia: terapia nutrizionale ed esercizio
Sarcopenia è un termine derivato dalla lingua greca e significa "carenza di corpo", "carenza di tessuti molli" (sarx - carne, corpo + penia - carenza, povertà). È stato utilizzato per la prima volta nel 1989 da Irwin Rosenberg, uno scienziato nello studio dell'invecchiamento e della nutrizione, per descrivere la progressiva perdita di massa muscolare legata all'età.
Fino a poco tempo, la sarcopenia non aveva una definizione clinica generalmente accettata, criteri diagnostici chiari e linee guida di trattamento uniformi.
Nel 2010, il gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anziani (EWGOSP) ha pubblicato il consenso europeo sulla definizione e diagnosi della sarcopenia.
Definisce la sarcopenia come una condizione caratterizzata da una perdita di massa muscolare e forza muscolare, dove la riduzione della massa muscolare è direttamente responsabile della compromissione della funzione motoria e della perdita di forza.
Sarcopenia: sintomi
I sintomi comuni della sarcopenia sono:
- perdita di massa muscolare
- indebolimento della forza fisica
- affaticamento rapido (ad esempio durante le attività quotidiane)
- bassa resistenza durante l'esercizio (ad es. salire le scale)
- disturbi dell'equilibrio, cadute frequenti
- indebolimento della coordinazione motoria
- rapida perdita di peso (ad eccezione dell'obesità sarcopenica)
- indebolimento della forza e del funzionamento dei muscoli addominali (problemi nel passaggio delle feci), respiratori (problemi respiratori) e altri
- riduzione delle riserve energetiche (disturbi della termoregolazione e mancanza di febbre durante l'infezione)
- abbassando l'immunità
Con il progredire della sarcopenia, il funzionamento quotidiano, la mobilità e l'equilibrio sono compromessi, il che può a sua volta provocare cadute, fratture, tromboflebiti, embolia polmonare, isolamento, depressione e persino morte.
Si stima che il 14% delle persone di età compresa tra 65 e 75 anni necessiti di assistenza per le attività quotidiane e questa cifra sale al 45% per le persone di età pari o superiore a 85 anni.
Sarcopenia: problemi correlati
Ci sono diversi termini correlati oltre alla sarcopenia in relazione alla diminuzione della massa muscolare e alla forza muscolare indebolita:
- malnutrizione negli anziani
La malnutrizione anziana è uno stato di carenza, eccesso o squilibrio di nutrienti, soprattutto energetici e proteici, che colpisce le funzioni vitali, le condizioni cliniche del paziente e le condizioni generali dell'organismo.
La malnutrizione viene diagnosticata quando una persona anziana ha uno o più fattori: una perdita involontaria di peso corporeo (più del 5% in un mese o 10% in sei mesi), BMI (indice di massa corporea) inferiore a 21 kg / m² o una diminuzione della concentrazione di albumina inferiore a 35 g / l.
- cachessia (cachessia)
La cachessia (cachessia) è definita come una sindrome metabolica complessa associata ad altre malattie (ad esempio cancro, insufficienza renale). È caratterizzato da una maggiore scomposizione delle proteine muscolari, perdita di massa muscolare e tessuto adiposo.
I fattori che contribuiscono allo sviluppo della cachessia sono anoressia (anoressia), infiammazione cronica e grave, resistenza all'insulina e metabolismo proteico e lipidico compromesso.
La cachessia è un deperimento del corpo che porta a difficoltà nel trattamento e aumento della mortalità dei pazienti.
- Sindrome di fragilità
La sindrome da fragilità è anche nota come sindrome da fragilità o sindrome da deplezione. La debolezza è definita come lo stato biologico dell'organismo in cui la funzionalità di molti organi diminuisce contemporaneamente, le riserve fisiologiche si esauriscono, la resistenza ai fattori di stress diminuisce.
L'equilibrio del corpo è disturbato, la morbilità e la mortalità negli anziani aumentano.
I sintomi della sindrome di debolezza comprendono cali legati all'età della massa magra, perdita di forza muscolare, resistenza, affaticamento, squilibrio, lentezza nel camminare, scarsa attività fisica o inattività.
La sindrome di debolezza è anche caratterizzata da un funzionamento psicologico, cognitivo e / o sociale lento o disturbato.
- obesità sarcopenica
L'obesità sarcopenica è una condizione in cui la perdita di massa muscolare è accompagnata da un aumento eccessivo del tessuto adiposo.
L'obesità sarcopenica è un fattore di rischio significativo per la disabilità a causa del doppio carico metabolico della bassa massa muscolare (sarcopenia) e dell'obesità eccessiva.
La ricerca suggerisce che le citochine infiammatorie prodotte dal tessuto adiposo, in particolare il grasso viscerale (interno), accelerano la disgregazione muscolare provocando un "cerchio chiuso" - ulteriore deperimento muscolare nelle cellule adipose.
L'obesità e la sarcopenia possono peggiorare a vicenda, aumentando il loro impatto su morbilità, disabilità e mortalità negli anziani.
Sarcopenia: cause
I meccanismi di formazione della sarcopenia non sono completamente noti. I fattori di rischio includono età, sesso e livello di attività fisica. Questa malattia colpisce principalmente gli anziani, più spesso gli uomini che le donne.
Le cattive condizioni fisiche negli anziani sono anche associate a un basso peso alla nascita, e questo vale sia per gli uomini che per le donne, indipendentemente dall'altezza e dal peso in età adulta. Ciò suggerisce che lo sviluppo nei primi mesi e anni di vita (p. Es., Malnutrizione) può avere un impatto sul rischio di sarcopenia in età avanzata.
Anche i fattori genetici influenzano ampiamente la variabilità della forza muscolare, che influisce sulla loro qualità e funzionamento.
Lo sviluppo della sarcopenia è anche associato a una mancanza di attività motoria, immobilizzazione prolungata e comorbidità come obesità, osteoporosi, resistenza all'insulina e diabete di tipo 2.
In alcune persone è possibile identificare una chiara causa della sarcopenia, in altri casi non è possibile identificare una chiara causa della sua comparsa. A seconda delle cause, la sarcopenia è definita come:
- sarcopenia primaria, correlata all'età, quando non si trova altra causa che l'invecchiamento stesso
- sarcopenia secondaria, in cui vi è perdita muscolare associata a malattia, malnutrizione o mancanza di esercizio
Nella maggior parte dei casi, la perdita di massa muscolare e forza non può essere spiegata unicamente dall'invecchiamento.
La sarcopenia è una malattia tipica di molte cause, le più importanti delle quali sono:
- perdita e cambiamenti nelle fibre muscolari, in particolare di tipo II, che sono in grado di produrre una forza quattro volte maggiore rispetto alle fibre di tipo I, il che spiega il calo della forza muscolare nelle persone anziane
- perdita di funzioni neuromuscolari selezionate, in particolare perdita di contatto tra il nervo e la fibra muscolare
- una diminuzione del numero e della velocità di conduzione dei motoneuroni, in particolare delle unità motorie di tipo II di diametro maggiore
- cambiamenti ormonali legati all'invecchiamento del corpo - rallentamento della produzione di ormoni (ad es. ormone della crescita, estrogeni, testosterone), cambiamenti nella secrezione di insulina, ridotta risposta agli stimoli ormonali
- deterioramento dell'afflusso di sangue muscolare correlato a malattie cardiovascolari, ad es. aterosclerosi
- il verificarsi di infiammazione cronica - l'effetto delle citochine pro-infiammatorie sulla rottura dei tessuti muscolari
- Lo stress ossidativo
- aumento della quota di tessuto adiposo nella composizione corporea, obesità
- resistenza all'insulina, diabete
- cambiamenti nelle risposte dei tessuti ai nutrienti
- alterazioni del sistema digerente legate all'invecchiamento, ridotto assorbimento di alcuni nutrienti
- carenze nutrizionali e la conseguente malnutrizione (calorie, proteine, vitamine)
- bassa attività fisica o inattività, inclusa l'immobilità prolungata dovuta a malattia o lesioni
- sprecare il corpo
- prendendo alcuni farmaci
La sarcopenia di solito è il risultato di una combinazione di molti dei suddetti fattori, ma in proporzioni diverse a seconda della persona.
Tuttavia, rimane un fatto indiscutibile che l'atrofia del muscolo scheletrico, indipendentemente dai meccanismi sottostanti, deriva da uno squilibrio tra la sintesi proteica muscolare e la disgregazione muscolare.
I fattori più importanti nella sarcopenia
- Cambiamenti muscolari negli anziani
La progressiva perdita di massa muscolare si verifica intorno ai 40 anni. Una netta riduzione della massa muscolare si osserva negli anni di vita successivi ed è un processo progressivo e inevitabile, anche nelle persone fisicamente attive.
Questa perdita è stimata intorno all'8% per decennio fino ai 70 anni e aumenta al 15% per ogni decennio successivo.
Si stima che una diminuzione della forza delle gambe sia del 10-15% per decade fino ai 70 anni, seguita da una più rapida perdita di forza, dal 25% al 40% per decade.
Le cause di questi cambiamenti includono i cambiamenti nell'innervazione delle unità motorie e la conversione delle fibre muscolari di tipo II veloci in fibre di tipo I più lente.
I muscoli sono anche "ricoperti" di cellule adipose, il che si traduce in una perdita della forza muscolare necessaria per le attività quotidiane.
Le caratteristiche fisiologiche dei muscoli caratteristici della sarcopenia nella vecchiaia sono:
- massa muscolare ridotta
- ridotta area della sezione trasversale dei muscoli
- Muscolo "crescita eccessiva" da tessuto adiposo e tessuto connettivo
- riducendo le dimensioni e il numero delle fibre muscolari di tipo I e IIa
- numero ridotto di unità motorie nei muscoli e in altri
- Invecchiamento neurologico e sarcopenia
L'invecchiamento del sistema nervoso è un processo irreversibile che progredisce con l'età e può avere un effetto significativo sui muscoli.
Negli anziani, ci sono cambiamenti nelle fibre nervose periferiche e processi degenerativi nelle loro guaine mieliniche.
Si riscontrano anche disturbi legati all'età nelle giunzioni neuromuscolari, che insieme ai cambiamenti nella struttura muscolare è uno dei motivi della riduzione del numero di fibre muscolari e della massa muscolare.
- Cambiamenti nei livelli ormonali e nella sensibilità
Il mantenimento di una massa muscolare adeguata richiede un equilibrio nei processi di costruzione e la velocità di degradazione delle fibre muscolari. L'invecchiamento dell'organismo è associato ad un rallentamento della produzione e ad una diminuzione della sensibilità dei tessuti agli ormoni.
Nel contesto della sarcopenia, questo vale in particolare per il fattore di crescita insulino-simile I (IGF-1), androgeni, estrogeni, corticosteroidi e insulina.
Questi ormoni possono influenzare sia i processi di costruzione e degradazione che il mantenimento del corretto metabolismo delle proteine muscolari. La riduzione dei livelli di IGF-1 è spesso osservata negli anziani, insieme ad un aumento del grasso viscerale, una diminuzione della massa corporea magra e della densità minerale ossea.
L'invecchiamento è anche associato a bassi livelli di testosterone, che possono portare a una riduzione della massa muscolare e della forza ossea, e quindi più fratture e complicazioni. È stato dimostrato che il testosterone aumenta la massa muscolare e la funzione muscolare.
A sua volta, il cortisolo negli anziani riduce la sintesi proteica e il suo alto livello negli anziani intensifica la sarcopenia attraverso la disgregazione fortemente accelerata delle proteine muscolari.
La resistenza cellulare all'insulina (resistenza all'insulina) può anche essere associata alla perdita di massa muscolare, nel qual caso la sintesi proteica del muscolo scheletrico è resistente agli effetti anabolici dell'insulina.
Il contrario può anche essere il caso in cui la perdita del muscolo scheletrico, che è il più grande tessuto bersaglio insulino-sensibile, può causare resistenza all'insulina. Questo, a sua volta, favorisce i disturbi metabolici e la formazione del diabete.
La ricerca conferma che il diabete di tipo 2 è associato a una perdita accelerata di massa e forza muscolare e con sarcopenia.
- Fattori infiammatori legati all'età
L'infiammazione cronica nel corpo è considerata uno dei meccanismi coinvolti nell'invecchiamento. Secondo la ricerca, il cosiddetto infiammazione subliminale cronica, intesa come aumento di parecchie volte del livello di citochine proinfiammatorie circolanti, ad es. fattore di necrosi tumorale alfa, proteina interleuchina e proteina C-reattiva (PCR).
Questi composti accelerano la disgregazione del tessuto muscolare, lo danneggiano e riducono la velocità di sintesi proteica muscolare (ricostruzione muscolare).
L'infiammazione è associata a molte malattie: diabete, malattie cardiovascolari, malattia polmonare ostruttiva cronica, aterosclerosi e demenza.
Inoltre, il tessuto adiposo è un organo endocrino attivo che secerne ormoni e citochine che influenzano l'infiammazione sistemica.
I risultati della ricerca confermano che l'infiammazione cronica gioca un ruolo significativo nella formazione e nello sviluppo dell'obesità sarcopenica.
- Stress ossidativo e invecchiamento muscolare
Lo stress ossidativo è un fenomeno che nasce dall'eccessiva attività delle specie reattive dell'ossigeno, che deriva da uno squilibrio tra il rilascio dei radicali liberi dell'ossigeno e la loro rimozione dalla cellula da parte dei sistemi antiossidanti.
Durante il processo di invecchiamento, la quantità di specie reattive dell'ossigeno nei tessuti aumenta, specialmente nei tessuti ben ossigenati, ad esempio i muscoli scheletrici.
Il processo di invecchiamento è accompagnato da una maggiore concentrazione di radicali liberi nelle cellule muscolari. Allo stesso tempo, negli anziani, il funzionamento dei meccanismi antiossidanti è compromesso, il che porta alla formazione di stress ossidativo. Poiché gli effetti dannosi dei radicali liberi dell'ossigeno si manifestano, tra gli altri, da la loro capacità di ossidare le proteine e distruggere altri componenti delle cellule del corpo, si verifica un danno ai tessuti muscolari.
Questo processo può essere importante per avviare i processi di riduzione della massa muscolare e della forza in un corpo che invecchia.
- Flora intestinale
La ricerca contemporanea mostra che uno dei fattori molto importanti che influenzano la salute umana è un sistema digestivo correttamente funzionante, comprese le giuste proporzioni della microflora che abita l'intestino.
I disturbi del funzionamento del corpo negli anziani, i cambiamenti nella dieta, nello stile di vita, nelle malattie e nei farmaci influenzano profondamente la struttura e le funzioni dei batteri intestinali.
L'equilibrio della composizione dei microrganismi è disturbato (disbiosi), il che contribuisce allo sviluppo di infiammazioni croniche, una maggiore suscettibilità alle infezioni sistemiche o alla malnutrizione.
La disbiosi può anche provocare una progressione accelerata di malattie croniche, debolezza e sarcopenia.
I batteri intestinali includono coinvolto nella regolazione dell'infiammazione e nell'alleviare lo stress ossidativo, regola la sensibilità all'insulina e l'accumulo di grasso.
Inoltre, la microflora intestinale può influenzare la biodisponibilità e l'attività biologica della maggior parte dei nutrienti che sono stati suggeriti come contromisure contro la malnutrizione.
Nel contesto della sarcopenia, una migliore comprensione della relazione tra l'organismo che invecchia e la microflora intestinale è di fondamentale importanza nello sviluppo della gestione terapeutica negli anziani.
- Mancanza di attività fisica
L'attività fisica è definita come qualsiasi movimento prodotto dalla contrazione del muscolo scheletrico che aumenta il dispendio energetico. L'attività fisica comprende attività quotidiane come alzarsi da una sedia o salire le scale, nonché attività intenzionali a beneficio della salute, come correre, camminare, nuotare e andare in bicicletta.
Uno stile di vita sedentario significa comportamenti in cui non vengono prese misure aggiuntive per aumentare il dispendio energetico oltre il livello di riposo (ad esempio dormire, sedersi, sdraiarsi, guardare la TV).
Le persone anziane che svolgono solo attività fisiche di base come stare in piedi, camminare lentamente e sollevare cose leggere sono considerate inattive.
La ricerca sull'effetto dell'immobilizzazione sui muscoli scheletrici mostra disturbi nell'equilibrio tra la sintesi proteica e la loro degradazione, riduzione della massa muscolare, del loro volume e della loro forza, soprattutto nei muscoli degli arti inferiori.
Uno stile di vita sedentario è un importante fattore di rischio per malattie croniche, sindrome da debolezza e sarcopenia.
Pertanto, non solo gli anziani, ma anche i giovani adulti poco o meno fisicamente inattivi corrono un rischio maggiore di sviluppare la sarcopenia in futuro.
- Fumo
Il fumo di sigaretta contiene molti composti dannosi per la salute. I componenti del fumo possono raggiungere i muscoli scheletrici provocando un aumento dello stress ossidativo e la degradazione delle proteine.
Studi epidemiologici dimostrano che i fumatori anziani hanno una massa muscolare inferiore, il fumo è associato a sarcopenia e che non fumare nelle prime fasi della vita può prevenire la sarcopenia in età avanzata.
- Il ruolo dei fattori nutrizionali nello sviluppo della sarcopenia
I cambiamenti che accompagnano il processo di invecchiamento fisiologico dell'organismo, compresi i cambiamenti nel funzionamento del sistema digestivo, contribuiscono alla carenza di sostanze nutritive e indeboliscono il senso del gusto e dell'olfatto. La riduzione della velocità del metabolismo di base e del dispendio energetico totale porta anche a disturbi nella percezione di fame e sazietà.
La mancanza di indipendenza, la solitudine, la depressione e il basso reddito emergenti possono portare all'incuria o addirittura alla mancata preparazione dei pasti durante il giorno.
I fenomeni e le malattie sopra descritti che spesso accompagnano la vecchiaia portano a gravi carenze nutrizionali, in particolare carenze proteiche e caloriche e vitaminiche, favorendo lo sviluppo della sarcopenia.
Il fattore più importante nello sviluppo della sarcopenia è la malnutrizione, in particolare la malnutrizione proteica e calorica.
Si tratta di un problema che appartiene alle cosiddette sindromi geriatriche grandi, cioè disturbi cronici multi-causali che portano a una forma fisica limitata o disabilità funzionale degli anziani.
Ingredienti alimentari che sono di massima importanza nella sarcopenia
- Proteina
L'assunzione insufficiente di proteine è uno dei principali meccanismi alla base della sarcopenia. I muscoli scheletrici sono costituiti principalmente da proteine e la loro formazione è stimolata, tra l'altro, da dagli amminoacidi forniti nei pasti.
Negli anziani, il grado di sintesi proteica muscolare diminuisce di circa il 30% rispetto ai giovani, il che è dovuto, tra l'altro, a reazioni anaboliche più lente alle proteine consumate.
Ciò significa che per mantenere una buona salute, mantenere una buona funzionalità o riprendersi da una malattia, le persone anziane hanno bisogno di più proteine nella loro dieta rispetto ai giovani adulti.
- Leucina
La leucina è un componente delle proteine, attualmente considerato il più importante amminoacido con proprietà costruttive per il tessuto muscolare. Protegge il tessuto muscolare dai processi di degradazione, è un fattore che attiva la sintesi proteica, che supporta la rigenerazione e consente la crescita della massa muscolare.
Gli anziani, che soffrono di malnutrizione proteica, sono quindi a rischio di carenza di leucina e, quindi, diminuzione della massa e della forza muscolare.
- Carnitina
La carnitina è un composto che svolge un ruolo chiave nel metabolismo degli acidi grassi e dell'energia - è necessaria per la corretta produzione di energia nei muscoli scheletrici.
La carnitina influisce anche sul funzionamento del sistema immunitario e mostra proprietà antiossidanti (antiossidanti), importanti per prevenire o alleviare l'infiammazione.
Con l'età, la concentrazione di carnitina diminuisce, portando, tra l'altro, a per debolezza muscolare.
Una buona fonte di carnitina sono carne, frattaglie e latticini - come nel caso della leucina, una significativa carenza di carnitina colpisce le persone che non mangiano la giusta quantità di prodotti proteici.
- Vitamina D
La carenza di vitamina D è abbastanza comune negli anziani. La capacità della pelle di produrre vitamina D diminuisce con l'età ei reni diventano meno capaci di convertire la vitamina D nel principio attivo, la vitamina D3. Inoltre, frequente negli anziani luce solare insufficiente e cattiva alimentazione portano a carenza di vitamina D nel corpo.
La vitamina D ha un effetto protettivo e svolge un ruolo importante nel corretto funzionamento del sistema immunitario e scheletrico e nel corretto funzionamento delle cellule beta del pancreas, del cervello e dei muscoli.
Svolge un ruolo importante nella costruzione del tessuto muscolare e aiuta a mantenere le funzioni delle fibre muscolari di tipo II, preservando così la forza. Bassi livelli di vitamina D, insufficienza renale e basso apporto di calcio nella dieta possono anche causare un lieve iperparatiroidismo secondario, che può portare a una ridotta funzione muscolare.
- Consumo eccessivo di alcol
Le persone che abusano di alcol spesso soffrono di bassa massa muscolare e forza sperimentano dolori muscolari, crampi e difficoltà a camminare. Il consumo di bevande alcoliche non è una causa diretta della sarcopenia, ma la ricerca suggerisce che il loro consumo regolare può accelerare la perdita di massa muscolare e forza in età avanzata.
Sarcopenia e sovrappeso e sottopeso
Un altro aspetto importante nel contesto della sarcopenia è il corretto peso corporeo. Attualmente si presta molta attenzione alla prevenzione dell'obesità e al mantenimento di un corretto indice di massa corporea (BMI).
Le persone anziane con un peso corporeo entro il range normale per i giovani possono essere a rischio di consumare meno calorie e sostanze nutritive nella tarda età, sottopeso e sarcopenia.
Inoltre, cercare di perdere peso negli anziani può portare a carenze caloriche e proteiche, che accelerano la progressione della perdita di forza.
La perdita di peso dovrebbe essere evitata dopo i 70 anni, soprattutto se fa scendere il BMI al di sotto dell'indice normale.
D'altra parte, dovresti considerare un eccessivo apporto calorico che porta all'obesità e può anche accelerare la sarcopenia.
La qualità muscolare nelle persone obese è scarsa a causa dell'aumento del grasso intramuscolare. Questa situazione porta alla debolezza muscolare e, di conseguenza, alla disabilità.
La perdita di peso nelle persone obese è necessaria ma dovrebbe essere raggiunta in modo tale da preservare il tessuto muscolare. Questo obiettivo può essere raggiunto seguendo la dieta corretta e il programma di esercizi.
Esame e valutazione della sarcopenia
Le linee guida EWGSOP definiscono parametri specifici che graduano e identificano la sarcopenia. Identificare le fasi della sarcopenia può aiutare nella scelta delle opzioni di trattamento e nella definizione degli obiettivi appropriati per la gestione.
La presconopenia è caratterizzata da una bassa massa muscolare senza influire sulla forza muscolare o sull'esercizio fisico. Questa fase può essere identificata solo utilizzando tecniche che misurano accuratamente la massa muscolare, di conseguenza viene confrontata con un gruppo standard nella popolazione.
La sarcopenia è caratterizzata da massa muscolare ridotta, forza muscolare ridotta o prestazioni fisiche ridotte.
La sarcopenia grave viene diagnosticata quando una massa muscolare ridotta e una forza muscolare ridotta si traducono in scarse prestazioni fisiche. Questo tipo di sarcopenia può essere identificato esaminando la forza muscolare, la forza della presa e la velocità dell'andatura.
Il gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anziani ha sviluppato e suggerito un algoritmo basato sulla misurazione della velocità del cammino come metodo più semplice e affidabile per la diagnosi iniziale di sarcopenia.
Se la velocità di deambulazione delle persone sotto i 65 anni di età è inferiore a 0,8 m / s su una distanza di 4 m, è necessario misurare la massa muscolare.
Una massa muscolare bassa si riscontra quando il risultato diviso per il quadrato dell'altezza è inferiore a due deviazioni standard per un giovane normale. La misurazione della massa muscolare viene effettuata utilizzando metodi strumentali.
Se la velocità di camminata di prova è maggiore di 0,8 m / s, deve essere testata la forza della presa della mano - se questo valore è inferiore a 20 kg per le donne e 30 kg per gli uomini, deve essere testata anche la massa muscolare.
Come viene testata la forza muscolare?
Il metodo più semplice per testare la forza muscolare è il Grip Strength Test, che è ampiamente utilizzato e dà buoni risultati.
Misurare la forza dei muscoli di diverse parti del corpo sono correlate tra loro: la forza di presa della mano, misurata in condizioni standard con un dinamometro a mano, è un test affidabile della forza delle braccia e delle gambe. La forza di presa isometrica della mano è fortemente correlata alla potenza muscolare degli arti inferiori, al momento torcente delle ginocchia e alla sezione trasversale dei muscoli del polpaccio.
La bassa forza di presa della mano è un indicatore clinico di scarsa mobilità del corpo e un indicatore migliore rispetto alla bassa massa muscolare. In pratica, c'è anche una relazione confermata tra la forza di presa negli anziani e la loro scarsa efficienza nella vita di tutti i giorni.
I test di fitness funzionale sono altri strumenti per valutare la forza e la funzionalità degli anziani:
I più usati sono:
- Alzati e fai un test del cammino
Al soggetto viene chiesto di alzarsi dalla sedia, camminare per 3 metri, girarsi e tornare alla sedia e alla posizione seduta.
Il valore limite è di 10 secondi: se il paziente esegue tutte le attività al di sotto di questo valore, non ha problemi a muoversi ed è in forma.
I risultati dei test superiori a 10 secondi mostrano limitazioni in forma fisica, velocità di camminata, equilibrio.
Un risultato di 10-14 secondi e superiore a 14 secondi indica limitazioni significative e un rischio crescente di cadute.
Il risultato del test Get and Walk è generalmente commisurato ai risultati di altri test di idoneità funzionale. È molto pratico, semplice da eseguire e facile da spiegare a una persona anziana. Può anche essere utilizzato per valutare i cambiamenti nella forma fisica delle persone anziane nel tempo.
- Batteria a prestazioni fisiche brevi (SPPB)
Il test misura l'idoneità in tre aree e coinvolge diversi compiti.
La valutazione copre:
- forza degli arti inferiori: il compito della persona esaminata è alzarsi dalla sedia senza l'aiuto delle mani; con un tentativo positivo di alzarsi dalla sedia e sedersi di nuovo, questa attività viene ripetuta cinque volte
- equilibrio statico - il soggetto deve rimanere in equilibrio in tre diverse posizioni per almeno 10 secondi: con i piedi uniti, con una gamba in affondo e il piede dietro il piede.
- velocità dell'andatura - valutata utilizzando il metodo sopra descritto. La valutazione viene ripetuta due volte e viene registrato il tempo migliore.
Altri test di idoneità fisica:
- Test del cammino di 6 minuti
- Bilancia di Berg
- test di raggiungimento funzionale
- prova di movimento in direzioni diverse mentre si supera un ostacolo
- test funzionale di sollevamento della sedia
Sarcopenia: come viene valutata la massa muscolare
Negli ultimi anni, i metodi più utilizzati nella valutazione della massa muscolare includono il metodo di assorbimetria a raggi X a doppia energia - DEXA, che prevede la scansione di tutto il corpo con due basse dosi di raggi X.
I test ad alta precisione consentono di valutare la densità dei tessuti del corpo, inclusi i tessuti muscolari e ossei. Il test DEXA è particolarmente indicato nella diagnosi dell'obesità sarcopenica e dell'osteoporosi.
Il metodo di bioimpedenza elettrica BIA (analisi dell'impedenza bioelettrica) è attualmente raccomandato come test di routine per determinare la composizione corporea.
Lo scopo principale del test BIA è determinare la quantità di grasso corporeo e massa corporea magra. Questo test può essere eseguito con dispositivi portatili, è relativamente economico e semplice e non richiede personale specializzato.
Inoltre, vengono utilizzate varie tecniche di imaging corporeo per determinare la massa e la qualità muscolare: tomografia computerizzata e risonanza magnetica, che consentono di calcolare la massa muscolare segmentale e totale e di valutare la qualità muscolare in base alla crescita eccessiva di grasso nei muscoli.
Questi test, nonostante i loro numerosi vantaggi, sono costosi, inaccessibili e non utilizzati di routine per diagnosticare la sarcopenia.
Vale la pena sottolineare a questo punto che, secondo le raccomandazioni dei gruppi di ricerca, è sufficiente dimostrare la sarcopenia per dimostrare una massa muscolare bassa e limitare la velocità di deambulazione (inferiore a 0,8 m / s nel test dei 4 m).
Secondo la posizione dell'International Working Group on Sarcopenia (IWGS), lo screening per la sarcopenia dovrebbe essere effettuato in persone che:
- sperimentare lentezza nel camminare e difficoltà a muoversi
- tendono a cadere
- hanno perso più del 5% del loro peso normale in breve tempo
- sono stati recentemente ricoverati in ospedale
- soffre di malattie croniche: cancro, diabete di tipo 2, insufficienza cardiaca cronica, malattia polmonare ostruttiva, malattia renale, artrite reumatoide
La ricerca dovrebbe riguardare anche le persone che, indipendentemente dall'età, sono permanentemente immobilizzate.
Profilassi e gestione terapeutica nella sarcopenia
La sarcopenia è associata a età, alimentazione inadeguata, inattività e malattie croniche, fattori che spesso coesistono nell'anziano. Pertanto, è necessaria una diagnosi adeguata prima di prendere qualsiasi misura terapeutica.
Poiché esiste una relazione significativa tra mancanza di attività fisica e perdita di massa muscolare e forza, l'attività fisica dovrebbe essere un fattore protettivo nella prevenzione e nella gestione della sarcopenia.
Inoltre, uno dei primi passi da compiere per prevenire e supportare chi soffre di sarcopenia è garantire un'alimentazione corretta e adeguata.
Lo scopo del trattamento profilattico è prevenire e ritardare l'insorgenza di alterazioni muscolari legate alla sarcopenia e in misura massima.
Un approccio completo al trattamento della sarcopenia primaria e secondaria dovrebbe includere:
- terapia nutrizionale individuale,
- integrazione con ingredienti selezionati
- Allenamento di resistenza adattato al paziente
- non fumare
- trattamenti farmacologici per sarcopenia e comorbidità
Gli interventi di sarcopenia devono essere progettati con la massima cura, tenendo conto della salute, delle capacità e dell'ambiente individuale dell'anziano.
Sarcopenia: terapia nutrizionale ed esercizio
Le terapie che combinano una corretta alimentazione ed esercizio fisico adattato alle capacità degli anziani sono i passaggi fondamentali nella prevenzione e nel trattamento della sarcopenia. Inoltre, l'integrazione (ad es. Con aminoacidi, vitamine) contribuisce efficacemente ad accelerare gli effetti del trattamento.
- Dieta
Quando si pianifica una dieta per una persona anziana con sarcopenia, è molto importante mantenere un buono stato nutrizionale o cercare miglioramenti e prevenire la malnutrizione.
Per essere efficace, l'intervento nutrizionale nella sarcopenia dovrebbe:
- fornire la giusta quantità di calorie per ogni persona, tenendo conto del peso corporeo e del livello di nutrizione
- fornire quantità adeguate di nutrienti, tenendo conto di età, sesso, profilo metabolico, salute, livello di attività fisica e terapie simultanee
- eliminare ingredienti intolleranti e potenzialmente dannosi
- durano abbastanza a lungo per migliorare la salute dei muscoli
La dieta nella sarcopenia dovrebbe essere basata sui principi della nutrizione degli anziani: una dieta facilmente digeribile e ricca di proteine.
Il consumo raccomandato di proteine di alta qualità per le persone sopra i 50 anni è di 1,0-1,2 g per kg di peso corporeo al giorno nella quantità di 20-25 g in ogni pasto.
I pasti devono essere bilanciati dal punto di vista calorico, contenere quantità adeguate di carboidrati e grassi di buona qualità.
Hai bisogno di frutta e verdura, che sono un'ottima fonte di vitamine, fibre e antiossidanti per contrastare lo stress ossidativo.
Utilizzare prodotti che siano il meno elaborati possibile, evitare prodotti stantii, affumicati, stagionati conservati in salamoia e aceto, troppo dolci.
I pasti dovrebbero essere tradizionalmente o al vapore, cotti in pergamena o carta stagnola, in umido.
A volte è consigliabile frantumare i prodotti per consentire un migliore assorbimento dei nutrienti.
La consistenza dei piatti deve essere adattata alle capacità di mordere, masticare e deglutire.
È molto importante idratare il corpo al livello di circa 2 litri al giorno.
Dovresti anche sostenere la dieta con preparati e integratori ad alto valore nutritivo: vitamina D3, acidi omega 3, vitamina C e altri, oltre a integratori proteici selezionati e probiotici,
- Esercizio fisico
Il ruolo dell'esercizio nella prevenzione della sarcopenia dipende dal tipo di esercizio.
L'esercizio aerobico come la camminata veloce, il jogging, il ciclismo o il nuoto ad alta intensità stimola i muscoli, migliora la funzione neuromuscolare e migliora la qualità muscolare (forza). Riducono anche il grasso corporeo, incluso il grasso intramuscolare, che è importante per migliorare il ruolo funzionale dei muscoli in relazione al peso corporeo.
A differenza dell'esercizio aerobico, l'allenamento di resistenza migliora la massa muscolare e la forza. Il sistema neuromuscolare che cambia l'età risponde molto bene all'allenamento di resistenza.
L'effetto dell'allenamento può essere ottenuto con l'uso di attrezzature specializzate per l'allenamento della forza, fasce per la riabilitazione, articoli per la casa o il proprio peso corporeo.
Un allenamento moderatamente intensivo eseguito una o due volte alla settimana, rivolto ai principali gruppi muscolari, è sufficiente per migliorare la sintesi proteica muscolare, la massa muscolare e la forza, anche negli anziani deboli e fragili.
La ricerca conferma che la normale attività quotidiana non è sufficiente per prevenire un calo della massa muscolare in età avanzata, mentre l'allenamento aerobico e di resistenza migliorano l'equilibrio, la coordinazione motoria, la funzione cardiovascolare e l'appetito.
Sebbene l'allenamento di resistenza sia il modo migliore per prevenire e trattare la sarcopenia, entrambi i tipi di allenamento e uno stile di vita attivo contribuiscono al mantenimento e al miglioramento della massa muscolare e della forza negli anziani.
Sebbene esistano promettenti terapie farmaceutiche per combattere la sarcopenia, l'allenamento di resistenza, combinato con una dieta e integratori adeguati, è il più efficace nella prevenzione e nel trattamento della condizione.
Le terapie farmaceutiche per la sarcopenia sono ancora allo studio in quanto molti farmaci che influenzano la forza e la massa muscolare non mostrano gli effetti desiderati o sono oggetto di controversia. Gli effetti meglio studiati e provati mostrano:
- Il testosterone, che è un ormone steroideo, stimola lo sviluppo di caratteristiche sessuali secondarie negli uomini, incluso l'aumento della massa muscolare. I risultati della ricerca confermano che alte dosi di testosterone negli anziani aumentano la forza di contrazione, ma sono associate a complicazioni (ad es. Edema)
- ormone della crescita - l'integrazione con l'ormone della crescita (GH) migliora la composizione corporea aumentando la massa muscolare e riducendo la quantità di grasso, rallenta la demineralizzazione ossea, ma non mostra alcun miglioramento nella forza e nella funzionalità della contrazione muscolare
- il deidroepiandrosterone (DHEA) somministrato agli anziani aumenta la densità ossea, ma non causa cambiamenti nella dimensione muscolare, nella forza di contrazione e nella funzione
- vitamina D: l'integrazione di vitamina D è associata a una migliore funzionalità, una maggiore resistenza negli anziani e un ridotto rischio di cadute e mortalità
- acidi grassi omega-3 (EPA e DHA) - grazie alla forte funzione antinfiammatoria confermata dalla ricerca, si ritiene che un'adeguata integrazione possa migliorare le condizioni per il metabolismo dell'invecchiamento del tessuto muscolare
Letteratura:
- Bauer, Jürgen, et al. Raccomandazioni basate sull'evidenza per l'assunzione ottimale di proteine nella dieta nelle persone anziane: un position paper del PROT-AGE Study Group. Journal of the american Medical Directors Association, 2013, 14.8: 542-559.
- Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Alimentazione e attività fisica per la prevenzione e il trattamento della sarcopenia legata all'età. Atti della Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
- Calvani, Riccardo, et al. Raccomandazioni nutrizionali attuali e nuove strategie dietetiche per gestire la sarcopenia. The Journal of fragilty & aging, 2013, 2.1: 38.
- Cesari, Matteo, et al. Interventi farmacologici su fragilità e sarcopenia: rapporto della task force di ricerca convegno internazionale su fragilità e sarcopenia. The Journal of fragilità e invecchiamento, 2015, 4.3: 114.
- Cesari, Matteo, et al. Sarcopenia, obesità e infiammazione - risultati del Trial of Angiotensin Converting Enzyme Inhibition and Novel Cardiovascular Risk Factors Study–. La rivista americana di nutrizione clinica, 2005, 82.2: 428-434. Accesso: https://academic.oup.com, 28 marzo 2018
- Cruz-Jentoft, Alfonso J., et al. Sarcopenia: consenso europeo sulla definizione e diagnosi Rapporto del gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anzianiA. J. Cruz-Gentoft et al. Età e invecchiamento, 2010, 39.4: 412-423 Accesso: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28/02/2018,
- Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarcopenia come conseguenza dell'infiammazione.
- Han, Peipei, et al. Prevalenza e fattori associati alla sarcopenia nei cinesi anziani residenti in periferia utilizzando il gruppo di lavoro asiatico per la definizione della sarcopenia. Riviste di gerontologia serie A: scienze biomediche e scienze mediche, 2015, 71.4: 529-535. Accesso: https://academic.oup.com, 03/03/2018
- Khor, Shy Cian, et al. Vitamina E nella sarcopenia: evidenze attuali sul suo ruolo nella prevenzione e nel trattamento. Medicina ossidativa e longevità cellulare, 2014, 2014.
- Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarcopenia: definizione, epidemiologia e fisiopatologia. Journal of bone metabolism, 2013, 20.1: 1-10. Accesso: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
- Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Il ruolo della nutrizione nello sviluppo, prevenzione e trattamento della sarcopenia. 157 Geriatrics 2013; 7: 157-164.
- Morley, John E. Fragilità e sarcopenia: i nuovi colossi geriatrici. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Morley, John E., et al. Raccomandazioni nutrizionali per la gestione della sarcopenia. Journal of the american Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
- Mziray, Marzanna, et al. Sarcopenia - il problema marginalizzato della vecchiaia. Polacco infermieristico polacco infermieristico, 2017, 506.
- Rolland, Y., et al. Sarcopenia: sua valutazione, eziologia, patogenesi, conseguenze e prospettive future. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
- Rom, Oren, et al. Stile di vita e sarcopenia: eziologia, prevenzione e trattamento. Giornale medico Rambam Maimonides, 2012, 3.4.
- Santilli, Valter, et al. Definizione clinica di sarcopenia. Casi clinici nel metabolismo minerale e osseo, 2014, 11.3: 177. Accesso a https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
- Schrager, Matthew A., et al. Obesità e infiammazione sarcopenica nello studio Inchianti. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
- Ufficio principale. Situazione demografica degli anziani e conseguenze dell'invecchiamento della popolazione polacca alla luce delle previsioni per il 2014-2050. Accesso, 2014, 20: 2015.
- Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Sarcopenia di vecchiaia. Gerontologia polacca, 2011, 19.3-4.
- Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Nutrizione, esercizio fisico e terapie farmaceutiche per l'obesità sarcopenica. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
- Walrand, Stéphane, et al. Meccanismo fisiopatologico della sarcopenia. Clinics in geriatric medicine, 2011, 27.3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna, et al. Metodi selezionati di valutazione funzionale (funzionale) nella pratica medica. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. pagg. 76-81.
