Ipocrisia: cause e trattamento

L'ipospadia, o "ipospadia", è un difetto congenito del sistema urinario, che consiste nel localizzare l'apertura dell'uretra sul lato addominale del pene, che è colloquialmente parlando - "sotto". A seconda della gravità del difetto, l'ipocrisia può avere un impatto maggiore o minore sulla vita quotidiana e sul funzionamento dei pazienti.

Felicità (ipospadia) è stata descritta dagli studiosi già nei primi secoli della nostra era. A quel tempo, ovviamente, non si sapeva ancora quali conseguenze potesse avere questo difetto, ma a causa dei problemi degli uomini, il metodo di trattamento più drastico possibile, ovvero l'amputazione del pene distale, è stato utilizzato per quasi mille anni. Nel tempo, con l'avanzare della medicina e l'apprendimento dell'anatomia e della fisiologia umana, il trattamento è migliorato in modo significativo. È interessante notare che, sebbene l'ipospadia sia una malattia attribuita al sesso maschile, alcuni autori distinguono anche l'ipospadia femminile quando l'apertura esterna dell'uretra è più posteriore di quanto sia fisiologico. A volte può anche essere localizzato sulla parete vaginale anteriore.

Ipocrisia - epidemiologia

L'ipocrisia è uno dei difetti alla nascita più comuni del sistema genito-urinario nei ragazzi. La sua frequenza può essere stimata in circa 1: 250 - 1: 300 neonati maschi vivi. L'incidenza è maggiore nei bambini che hanno una storia familiare positiva di ipospadia, ma non è stato stabilito come questa condizione possa essere ereditata. Oltre ai fattori genetici, si stima anche che i fattori endocrini e ambientali giochino un ruolo importante nell'eziologia dell'ipospadia. Gli studi hanno dimostrato una relazione tra la presenza di ipospadia ed estrogeni o fitoestrogeni, antiandrogeni e DDT (diclorodifeniltricloretano). È stata riscontrata anche un'aumentata incidenza di ipospadia nei bambini le cui madri hanno assunto dietilstilbestrolo durante la gravidanza o che hanno avuto l'influenza nel primo trimestre. Altri fattori di rischio per l'ipofagia includono la giovane età o la vecchiaia della madre durante la gravidanza e il basso peso alla nascita.

Ipocrisia - fisiopatologia

L'ipospadia si sviluppa intorno alla dodicesima settimana di vita fetale a causa della chiusura impropria di una delle strutture - la placca uretrale, nonché della ricanalizzazione disturbata del cosiddetto cordone endodermico all'interno del glande. Gli androgeni (testosterone) svolgono un ruolo importante nello sviluppo degli organi riproduttivi maschili in utero. Pertanto, se un fattore interferisce con il corretto funzionamento dell'asse del recettore androgeno-androgeno, può verificarsi uno sviluppo anormale dell'uretra, che porta a ipospadia.

Come possiamo dividere l'ipospadia?

Nel corso degli anni l'ipoglicemia è stata classificata in vari modi, più o meno dettagliati. Tuttavia, la divisione più comune dell'ipospadia è quella localizzata, che comprende l'ipospadia di ghiande, peniene e scrotali (o perineali). A volte si distingue anche la forma intermedia, pene-scrotale (o pene-perineale).

• Iperemia delle ghiande - Questa è la forma più comune di iperemia, rappresentando circa il 65% dei casi. L'apertura esterna dell'uretra si trova all'interno del glande, tra il solco intestinale e l'apice. In questa forma di ipofisi, lo sviluppo del pene di solito non è disturbato, osserviamo solo una leggera flessione del glande con la presenza di un solco uretrale sul lato ventrale. Spesso c'è un ingrossamento del prepuzio e il restringimento dell'apertura esterna dell'uretra richiede un intervento già nel periodo neonatale. Non è la peggiore forma prognostica, tuttavia, è necessario un intervento chirurgico precoce e specializzato in centri specializzati per evitare complicazioni secondarie.
  
  
• Ipocrisia del pene: rappresenta circa il 20% di tutte le ipospadie. L'apertura uretrale esterna si trova sul lato ventrale del pene, tra il solco gastrico e lo scroto, e più precisamente l'angolo pene-scroto. Le comorbidità più comuni sono la flessione del pene e altri difetti dello sviluppo associati.
  
  
• Ipocrisia del cavallo - la forma più rara e più grave di ipogenia. L'apertura dell'uretra è in questo caso tra le pieghe dello scroto diviso. A volte capita che il pene non sia completamente sviluppato, il che, insieme ad altre anomalie, può far sorgere dubbi sul sesso del bambino, per cui nei casi più gravi a volte è necessaria una diagnosi genetica o ormonale più accurata.

A volte c'è anche un personaggio chiamato "ipocrisia senza ipocrisia". Consiste nel fatto che l'apertura dell'uretra si trova correttamente, ma a causa della flessione del pene, dà l'impressione di ipospadia. A volte c'è anche un prepuzio fenduto.

Ipocrisia e altri difetti alla nascita

Altre malformazioni del sistema genito-urinario e degli organi nelle sue vicinanze sono spesso osservate nei pazienti con le forme più gravi di ipospadia. I più comuni sono il criptorchidismo e l'ernia inguinale obliqua. Si verificano nel 10-30% dei pazienti con ipospadia perineale. In questa forma convive spesso la cosiddetta "vagina maschile", cioè il difetto costituito dalla presenza di un diverticolo persistente del tubo prostatico.

Ipocrisia - trattamento

Il trattamento dell'ipospadia è solo operativo. Si credeva che posticipare la procedura fino all'età di 3-4 anni sarebbe stata la soluzione ottimale, perché allora il pene è già così sviluppato che la procedura è più facile che in un neonato. A seconda della gravità del difetto, l'ipospadia può essere asintomatica, ma può anche contribuire al ristagno di urina al di sopra dell'ostruzione dell'apertura uretrale. Per questo motivo, attualmente si raccomanda di non ritardare troppo l'intervento chirurgico e di iniziare il trattamento nel primo, al più tardi, nel secondo anno di vita. Alcuni autori ritengono che un difetto minore che non ostruisce il deflusso delle urine ed è solo un difetto estetico non richieda un intervento chirurgico. Tuttavia, questa visione è ancora controversa tra molte persone, poiché l'ipocrisia più avanti nella vita può avere un impatto negativo sugli aspetti sessuali e psicologici.

Le tecniche chirurgiche possono variare a seconda dei centri, ma si basano sempre su più fasi consecutive, vale a dire il raddrizzamento del pene (se necessario), la ricostruzione dell'uretra, la chirurgia plastica del glande, la ricostruzione degli strati addominali del pene e infine la ricostruzione del prepuzio.

Ipocrisia - prognosi

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento chirurgico dell'ipospadia dà risultati almeno soddisfacenti. A volte solo la ricostruzione del prepuzio è un problema. La chirurgia dell'ipospadia è associata al rischio di alcune complicanze, la più comune delle quali è la fistola tubulare. La sua frequenza varia a seconda del metodo di intervento chirurgico utilizzato e, purtroppo, il più delle volte non si chiude spontaneamente, quindi solitamente è necessario intervenire nuovamente per chiusura chirurgica. Altre complicanze della chirurgia dell'ipofagia includono la stenosi nell'area operata, che a volte coesiste con una fistola. Può provocare infiammazioni ricorrenti delle vie urinarie e il trattamento consiste nel dilatare l'uretra con i dilatatori di Hegar o, in alcuni casi, nel reintervento.