La gastroenterite appartiene al gruppo dei difetti congeniti della parete addominale anteriore. Per ragioni che non sono completamente comprese, la parete addominale non si chiude correttamente durante lo sviluppo prenatale. Attraverso l'apertura lasciata in essi, la cavità addominale esce dai suoi organi - molto spesso si tratta di frammenti dell'intestino.
Sommario:
- Cosa fa riflettere?
- Gastrite: cause, fattori di rischio
- Gastrite - riconoscimento
- Gastroenterite - complicazioni
- Gastrite - trattamento
- Gastrite - prognosi
- Digestione acquisita
La gastroenterite è un grave svantaggio, tuttavia, grazie alla diagnosi prenatale e ai metodi di trattamento continuamente migliorati, la prognosi dei pazienti con gastroenterite è migliorata significativamente nel corso degli anni. Scopri la gastroschisi, quali complicazioni possono accompagnare la gastroschisi e come trattare l'eviscerazione.
Cosa fa riflettere?
La gastroenterite, ovvero lo spostamento degli organi addominali oltre la cavità addominale, è un difetto con un quadro clinico abbastanza tipico.
L'apertura nella parete addominale anteriore è nella maggior parte dei casi a destra dell'ombelico, nelle sue immediate vicinanze. Il diametro di questa apertura non supera alcuni centimetri, quindi di solito vengono eliminati frammenti dell'intestino di varie lunghezze.
È molto meno comune che altri organi fuoriescano dalla cavità addominale (ad esempio lo stomaco o il fegato).
La digestione dovrebbe essere differenziata principalmente da un'ernia congenita. Tuttavia, ci sono caratteristiche tipiche per distinguere tra i due inconvenienti.
Nel caso di un'ernia, gli organi che si estendono oltre l'addome sono sempre circondati dal sacco erniario. Nella gastrite esterna all'addome, invece, vediamo intestini "nudi", privi di qualsiasi rivestimento.
Il difetto della parete addominale in un'ernia può raggiungere dimensioni considerevoli. Le ernie sono spesso associate ad altri difetti alla nascita che possono anche essere genetici. La gastroenterite, a sua volta, è molto spesso un difetto isolato.
Il problema principale con la gastroschisi non è la semplice presenza degli intestini all'esterno dell'addome, poiché questi possono essere solitamente collocati nel posto giusto durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, un ruolo molto più importante è svolto dal modo in cui l'intestino funziona al di fuori della sua posizione fisiologica.
Come accennato in precedenza, nella gastrite (a differenza di un'ernia) non c'è tessuto o strato che isola l'intestino dall'ambiente esterno. L'intestino anemico è quindi a diretto contatto con il liquido amniotico all'interno dell'utero, che ha un effetto irritante su di esso.
I tessuti intestinali di solito rispondono a tale irritazione con infiammazioni di varia gravità. Questa infiammazione si manifesta principalmente con gonfiore e indurimento della parete intestinale. Un altro fattore importante è l'afflusso di sangue all'intestino esagerato.
In una situazione in cui l'apertura nella parete addominale ha un diametro piccolo e viene gradualmente serrata, potrebbe esserci una pressione locale sui vasi e disturbi della circolazione sanguigna. Questo stato di cose è chiamato "gastrochisi di chiusura" nella letteratura scientifica. In assenza di un intervento tempestivo, l'ischemia intestinale prolungata può portare a necrosi segmentale.
Gastrite: cause, fattori di rischio
Nonostante molti anni di osservazioni cliniche, la causa dello sviluppo anormale della parete addominale anteriore, che porta alla gastroschisi, non è stata ancora chiaramente identificata.
Nella fase di sviluppo embrionale, è probabile che l'afflusso di sangue alle cellule o il loro movimento inappropriato venga disturbato. Tuttavia, il corso di questi processi non è stato completamente compreso, quindi i metodi per prevenire la gastroenterite ci sono sconosciuti.
L'unica osservazione confermata è il fatto che l'eviscerazione si verifica più spesso nei figli di giovani madri. Viene inoltre sempre più sottolineato il ruolo dei fattori ambientali (alcol, sigarette).
La gastroenterite è raramente un difetto genetico.
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Gastrite - riconoscimento
Oggi la stragrande maggioranza dei casi di gastroschisi viene diagnosticata durante gli esami prenatali.
Un'ecografia (USG) nel secondo trimestre è della massima importanza. Un quadro tipico di un'ecografia in essudazione gastrica è l'intestino amniotico che fluttua lentamente nella cavità, non coperto da un sacco erniario.
La diagnosi prenatale di gastroschisi è un'indicazione per la paziente in gravidanza a sottoporsi a esami ecografici di follow-up più frequenti.
La condizione dell'intestino esasperato dovrebbe essere costantemente monitorata: quanta infiammazione c'è, se c'è un'ostruzione e se c'è ischemia e necrosi della parete.
L'intensificarsi dei cambiamenti infiammatori e un significativo deterioramento delle condizioni intestinali possono essere un'indicazione per una interruzione anticipata della gravidanza.
Ciascuno di questi casi è considerato individualmente e richiede la considerazione del rischio di possibili complicazioni della prematurità.
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Gastroenterite - complicazioni
Tra le complicanze della gastroschisi, possiamo distinguere precoce, cioè che compaiono immediatamente dopo la nascita ed essere una conseguenza diretta del difetto, e tardive, che si sviluppano dopo il completamento del trattamento chirurgico e spesso di natura cronica.
- prime complicazioni
Le prime complicanze della gastroschisi comprendono le suddette condizioni associate all'esposizione dell'intestino all'effetto irritante del liquido amniotico e ad un ridotto apporto di sangue. Pertanto, le seguenti sono elencate tra le prime complicazioni della gastroschisi:
- infiammazione della parete intestinale
- ischemia intestinale con conseguente necrosi e perforazione
- torsione intestinale che porta all'ostruzione intestinale e alla distensione patologica dell'intestino
Anomalie nello sviluppo embrionale dell'intestino possono portare alla loro atresia (la cosiddetta atresia intestinale). D'altra parte, la perdita della parete addominale può essere la porta dell'infezione e portare a complicazioni infettive.
I neonati con gastroenterite congenita hanno spesso un basso peso alla nascita. C'è anche un aumento del rischio di sviluppare enterocolite necrotizzante (NEC) nei neonati prematuri.
- complicazioni tardive
Indipendentemente dal trattamento chirurgico efficace e dall'evacuazione dell'intestino nella cavità addominale, la gastroschisi espone l'intestino a fattori dannosi molto presto nella vita di un bambino. In seguito, la funzione intestinale può essere disturbata a causa di ciò.
Una delle anomalie più comuni è il malassorbimento e i suoi effetti (scarso aumento di peso, carenze nutrizionali). Tra i pazienti con gastroschisi congenita, sono anche descritti più frequentemente disturbi della motilità gastrointestinale e malattia da reflusso gastro-esofageo.
Gastrite - trattamento
Il metodo di base per il trattamento della gastroschisi è abbastanza intuitivo: gli organi eviscerati devono essere riportati all'interno della cavità addominale e il difetto nella parete addominale anteriore deve essere chiuso. Idealmente, la chirurgia dovrebbe essere eseguita subito dopo la nascita, cosa che purtroppo non è sempre possibile.
Se gli intestini hanno massicci infiltrati infiammatori o sono gravemente danneggiati, può essere necessario un trattamento in più fasi. Gli organi eruttati possono quindi essere coperti con speciali coperture realizzate con materiali artificiali, che forniscono un adeguato isolamento e condizioni di guarigione.
Indipendentemente dal trattamento chirurgico, devono essere sempre considerati gli effetti della presenza di un'apertura nei tegumenti naturali del corpo. Un tale difetto è un sito di intensa evaporazione dell'acqua dai tessuti, quindi il bambino deve ricevere un volume adeguato di liquidi per via endovenosa.
La mancanza di coperture cutanee disturba anche la corretta termoregolazione, quindi è necessario evitare che un piccolo paziente si raffreddi.
Infine, dovrebbe essere sempre considerato il rischio di complicanze infettive: i microbi possono penetrare liberamente nell'apertura nel corpo. Per questo motivo la gastroschisi è solitamente associata alla necessità di una terapia antibiotica profilattica.
Se la mancanza di funzionalità intestinale impedisce la nutrizione orale, viene introdotta la nutrizione parenterale periodica.
Gastrite - prognosi
La prognosi in ogni caso di gastroschisi è individuale e dipende dal grado di danno intestinale e dalla presenza di complicanze. Il tasso di sopravvivenza dei neonati con gastroschisi congenita è notevolmente migliorato nel corso degli anni e ora supera il 90%.
Una corretta diagnosi precoce (prenatale) del difetto e il suo successivo controllo giocano un ruolo molto importante. I pazienti con diagnosi di gastroschisi congenita sono attualmente indirizzati a centri specialistici esperti nel trattamento di questo tipo di difetto.
Dopo il successo del trattamento chirurgico, rimangono sotto costante controllo medico in termini di disturbi digestivi e disturbi dell'assorbimento del cibo.
Digestione acquisita
Il testo sopra si è concentrato sulla gastroschisi congenita, che è il risultato di uno sviluppo embrionale anormale della parete addominale.
Tuttavia, va menzionato anche la gastroschisi acquisita, cioè la rimozione degli organi addominali oltre la cavità addominale, il più delle volte a seguito di una lesione meccanica.
La gastroschisi acquisita può anche essere una conseguenza della deiscenza della ferita postoperatoria dopo procedure chirurgiche.
Il trattamento della gastroschisi acquisita non differisce da quello congenito: richiede un'operazione che prevede l'asportazione degli organi eviscerati nella cavità addominale e la corretta chiusura dei suoi tegumenti.
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Bibliografia:
- "Influenza di fattori selezionati sul corso del trattamento e prognosi nei neonati con gastroschisi congenita basata sulla propria esperienza" E.Sawicka et.al. Medicina del periodo di sviluppo, 2013, XVII, 1
- "Difetti addominali congeniti e diagnosi prenatale ecografica" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, pp. 5-7
- "Digestione congenita - gestione durante la gravidanza, il parto e dopo il parto" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, volume 2, numero 2, 113-117, 2009
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