La sindrome di Boerhaave, una rottura spontanea dell'esofago, è una condizione rara ma potenzialmente fatale. Sfortunatamente, a causa dei sintomi non specifici che possono essere suggeriti, tra gli altri, da infarto miocardico, la sua diagnosi precoce non è sempre possibile, il che riduce significativamente le possibilità di sopravvivenza. Quali sono le cause e i sintomi della sindrome di Boerhaave? Qual è il trattamento di un esofago rotto spontaneamente?
Sommario:
- Sindrome di Boerhaave - cause
- Sindrome di Boerhaave - sintomi
- Sindrome di Boerhaave - diagnosi
- Sindrome di Boerhaave - trattamento
- Sindrome di Boerhaave - prognosi
- Rottura esofagea - altre cause
La sindrome di Boerhaave è una rottura esofagea spontanea, cioè che si verifica in una parete esofagea sana e non è causata da traumi meccanici o termici.
Le rotture spontanee dell'esofago colpiscono più spesso uomini di età compresa tra 40 e 60 anni.
Il meccanismo del danno è un improvviso aumento della pressione nel lume dell'esofago a seguito di vomito violento. La rottura si verifica più spesso nella parte posterolaterale sinistra dell'esofago o, meno frequentemente, nell'area sub-diaframmatica.
Una rottura dell'esofago è un'emergenza medica
Molto spesso, a seguito della rottura dell'esofago, si verifica un'infezione in breve tempo e appare
- mediastinite
- polmonite
- pleurite
- pericardite
- empiema pleurico
e ciascuna di queste malattie può portare alla sepsi, un'infezione generale dell'intero corpo.
Sindrome di Boerhaave - cause
La rottura spontanea dell'esofago si verifica più spesso dopo pasti pesanti e abuso di alcol e la sua causa diretta è il vomito, che è anche un sintomo di rottura esofagea.
Sindrome di Boerhaave - sintomi
Il più caratteristico di questa malattia è il cosiddetto La triade di Meckler, che consiste in:
- vomito
- dolore al petto, che spesso si diffonde alla colonna vertebrale e alla schiena
- enfisema sottocutaneo (si osserva solo in circa il 30% dei pazienti)
Occasionalmente, il sintomo di Hamman, cioè crepitii nel tratto respiratorio superiore e nel battito cardiaco, è causato da pneumotorace (è il risultato di aria che entra nel mediastino).
Inoltre, potrebbero esserci:
- dispnea
- shock
- dolore da pressione
- difesa muscolare nell'epigastrio
Sindrome di Boerhaave - diagnosi
La diagnosi di rottura esofagea spontanea si basa molto spesso su una radiografia del torace, che mostra fluido e / o aria nella cavità pleurica e nello pneumotorace.
Quando la radiografia non consente una diagnosi definitiva, viene eseguito l'esame endoscopico dell'esofago.
Sindrome di Boerhaave - trattamento
In caso di rottura esofagea spontanea, viene utilizzato un trattamento chirurgico o endoscopico. Il metodo di trattamento dipende dal tempo dalla rottura, dal grado di infezione nella cavità pleurica, dalla lunghezza e dalla posizione del danno alla parete esofagea e dalle condizioni della parete esofagea attorno alla perforazione:
- nuova rottura dell'esofago (fino a 24 ore) - sutura del sito di puntura e drenaggio del mediastino e della cavità pleurica. In caso di diagnosi precoce di rottura esofagea, la cui lunghezza non supera i 2 cm, è possibile inserire anche clip metalliche
- i casi avanzati richiedono l'arresto temporaneo dell'esofago con formazione di una fistola salivare o resezione esofagea
- in caso di diagnosi tardiva (o condizione che impedisce il trattamento chirurgico), si consiglia di drenare la zona infetta con l'introduzione di una protesi autoespandente nell'esofago
Il trattamento con metodiche endoscopiche è consigliato principalmente in caso di lesioni iatrogene (derivanti da errore del medico) dell'esofago, ed anche in caso di diagnosi molto tardiva.
Inoltre, sono necessarie anche la nutrizione parenterale e la terapia antibiotica (per prevenire la mediastinite e la sepsi).
Sindrome di Boerhaave - prognosi
Il rischio di morte dopo la rottura spontanea dell'esofago è piuttosto alto. Tuttavia, tutto dipende dal tempo che intercorre tra la rottura dell'esofago e la diagnosi. In caso di diagnosi fino a 12 ore. dalla rottura dell'esofago, il tasso di mortalità è del 30-40%. Diagnosi stabilita> 24 ore dalla perforazione dell'esofago provoca un aumento della mortalità al 50%, mentre> 48 ore. dalla perforazione al 90 percento circa
Rottura esofagea - altre cause
La frattura spontanea rappresenta circa il 10-15 percento. qualsiasi perforazione nell'esofago. Le cause più comuni di rottura esofagea sono:
- il cosidetto danno iatrogeno: danno meccanico durante gli esami diagnostici e chirurgici endoscopici (cateterismo, dilatazione esofagea, arresto del sanguinamento, intubazione tracheale, protesi esofagea) e danno durante procedure chirurgiche (chirurgia del midollo spinale, ernia iatale, toracotomia),
- danno chimico (basi, acidi),
- lesioni meccaniche (corpi estranei, ferite contundenti, incidenti stradali),
- danno radiologico (radioterapia, radioablazione).
Leggi anche:
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Bibliografia:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Rottura spontanea dell'esofago - caso clinico, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, n. 3, accesso in linea
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