L'ANESTESIA ESTERNA allevia il dolore durante il parto

Un'epidurale è ottima per il dolore durante il travaglio, ma le donne non sanno ancora molto di un'epidurale durante il travaglio e le loro paure sono esagerate. Parliamo con la dottoressa Krystyna Gralińska, un'anestesista, di questo metodo per alleviare il dolore del travaglio.

- Tali paure derivano da una mancanza di conoscenza. Per scopi ginecologici e ostetrici, l'anestesia epidurale viene eseguita nella colonna lombare, all'altezza delle vertebre L3-4 e L4-5, cioè sotto il midollo spinale. Molto spesso, i mariti chiedono: "E se la tua mano trema e l'ago va più in profondità di quanto volevi?" La mia risposta è che non c'è midollo spinale a questa altitudine, quindi non ci saranno danni al sistema nervoso, fuoriuscirà solo un po 'di liquido cerebrospinale, simile a quello che si otterrebbe per i test di laboratorio (puntura lombare). L'anestesia epidurale è un metodo sicuro a condizione che vengano rispettate determinate condizioni. Prima di tutto, per evitare sintomi indesiderati durante l'anestesia, una donna dovrebbe vedere un anestesista prima del parto. Durante la visita, il medico raccoglie un colloquio riguardante le malattie passate, i farmaci assunti, gli esami di laboratorio e lo stato di salute attuale del paziente. Dopo un tale incontro, l'anestesista decide il metodo di anestesia.

- Ovviamente. Il medico esamina i risultati dei test che la donna incinta ha già fatto e consiglia eventuali test aggiuntivi. Il test di coagulazione del sangue è il più abituale e utile. Eventuali anomalie emorragiche devono essere spiegate in quanto potrebbero controindicare l'uso di un'epidurale. Altre controindicazioni sono le malattie del sistema nervoso centrale e periferico. Se, ad esempio, il paziente ha o ha avuto forti mal di testa, emicrania, l'anestesista può chiedere un esame da un neurologo. Le malattie neurologiche a volte sono discrete, senza sintomi evidenti, quindi l'anestesista dovrebbe conoscere i disturbi della paziente e decidere come prepararla per il parto e il metodo di anestesia.

- I farmaci che attualmente utilizziamo nel metodo epidurale provocano allergie molto raramente, quasi mai. Naturalmente, la questione della tolleranza ai farmaci anestetici durante le procedure dentistiche è utile. Se una donna risponde bene all'anestesia dal dentista, di solito non c'è rischio di allergie durante l'anestesia epidurale, poiché si tratta di un gruppo di farmaci simile. Ma anche per le persone che sono inclini alle allergie, usiamo l'anestesia regionale invece dell'anestesia generale.

Un'epidurale: cosa dovresti sapere al riguardo?

Dott.ssa Krystyna Gralińska, MD, specialista di 2 ° grado in anestesiologia e terapia intensiva, educatrice a lungo termine, assistente e assistente professore presso il Dipartimento di Neurochirurgia e Dipartimento di Anestesiologia, Università di Medicina di Varsavia, vicedirettore del Dipartimento di Anestesiologia e Terapia Intensiva presso l'Istituto di Madre e Bambino a Varsavia. Attualmente lavora in un ospedale privato, il Damian Medical Center di Varsavia. Ha co-organizzato il primo corso polacco di anestesiologia in ostetricia, è docente in corsi di formazione per anestesisti e ostetrici, autrice di articoli e pubblicazioni nel campo dell'anestesiologia in ostetricia.

- Le complicanze sono molto rare e di solito derivano dal fatto che l'anestesista non ha avuto l'opportunità di incontrare il paziente due o tre settimane prima della data di scadenza e di intervistare il paziente. La storia del travaglio potrebbe non essere sufficientemente accurata a causa del dolore o dell'ansia del paziente. Potrebbero esserci complicazioni dovute a disturbi emorragici o una condizione neurologica nascosta di cui l'anestesista non era a conoscenza. Pertanto, la visita prenatale del paziente all'anestesista è estremamente importante. La percentuale di complicanze osservate è davvero molto bassa. Il metodo è consigliato soprattutto per le donne in gravidanza e durante il parto ed è considerato sicuro per donne e bambini.

- Negli anni '70, quando ho iniziato a usare questo metodo, ho avvertito i miei pazienti che dopo questa anestesia, la mia colonna vertebrale poteva ferire, ma dagli anni '80 non l'ho più fatto. Invece, chiedo ai miei pazienti se la loro colonna vertebrale fa male prima della gravidanza e se sono peggiorati durante la gravidanza. Se il dolore alla schiena si è verificato prima della gravidanza, potrebbe ripresentarsi o addirittura peggiorare dopo il parto. Questi disturbi sono generalmente causati da altri motivi oltre a un'epidurale. Gli americani hanno studiato attentamente questo argomento e hanno scoperto che altrettante donne che hanno avuto l'epidurale e quelle che non hanno mai avuto alcuna anestesia di conduzione lamentano dolori alla schiena ricorrenti dopo il parto. Quando si tratta di mal di testa, la mia esperienza mostra che si verificano nello 0,1-0,2% delle persone. una donna annotata. Possono verificarsi quando il cosiddetto puntura lombare, cioè puntura della dura madre. Tuttavia, accade raramente e possiamo trattarli in modo efficace. Di solito, dopo poche o diverse ore, questi dolori scompaiono. Non è una condizione che influisce sulla salute del paziente in futuro.

- Era così tanto tempo fa. Quando abbiamo introdotto questa anestesia a Varsavia negli anni '70, la donna, dopo averla ricevuta, non ha sentito alcun dolore durante le contrazioni uterine nella prima e nella seconda fase del travaglio. La donna in travaglio il più delle volte rimaneva a letto in posizione supina. Tuttavia, già negli anni '80, gli ostetrici hanno cambiato completamente le regole del parto e ora l'immobilizzazione durante il travaglio è considerata un errore. Una donna in travaglio dovrebbe essere mobile poiché una posizione eretta è più favorevole per il corso del travaglio. Dura più a lungo in posizione supina e i disturbi della frequenza cardiaca del bambino compaiono più spesso, quindi la donna in travaglio dovrebbe essere attiva. E lo sconforto deve renderlo possibile per lei.

- Certo, l'ostetrica di tanto in tanto ascolta il polso, non deve immobilizzare la madre in travaglio. In situazioni particolari, quando è necessario registrare il cardiofrequenzimetro fetale, il paziente rimane a letto in posizione supina.

- Attualmente, l'anestesia durante il parto non significa che il paziente non sentirà nulla. Sentirà contrazioni, ma solo fino a un certo livello. Si può dire che le sue sensazioni di dolore sono solo un quinto o un sesto di quello che avrebbe provato se la desensibilizzazione non fosse stata applicata. L'anestesia durante il parto ha lo scopo di alleviare il dolore, non eliminarlo completamente.

- Lo dicevo una volta, ma l'ultima è stata nel 1994. Ho offerto alla paziente un'anestesia prima, ma lei ha fatto bene e l'ha richiesta solo quando era dilatata di 8 cm. Poi ho detto che non valeva più la pena di insultarla, perché avrebbe partorito lo stesso. Dopo circa due ore, sono venuto a dirle che ha partorito da sola, ed era ancora di 8 cm! Poi le ho fatto l'anestesia senza dire una parola ed entro 20 minuti è nata. Da allora, non ho mai detto che è troppo tardi. Non è vero che la somministrazione tardiva dell'anestesia inibirà il travaglio. E l'usanza di indossarlo nella fase di 3-4 cm è dovuta solo al fatto che statisticamente la maggior parte delle donne lo richiede allora. Tuttavia, questo non significa che lo chiedano tutti. Ci sono donne che sono di 5-6 cm e tollerano ancora bene il dolore, e alcune che partoriscono tutta la notte, soffrono molto e la dilatazione durante questo periodo è di soli 2 cm. In tali situazioni, è impossibile aspettare 4 cm, solo per disprezzare. È successo che sono arrivata in ospedale la mattina e l'ostetrica ha detto che la donna in travaglio aveva avuto una dilatazione di 2-3 cm per diverse ore e se non ci fosse stato progresso nel travaglio entro due ore, avrebbe fatto un taglio cesareo. Poi ho messo l'anestesia e dopo 2-3 ore è nato il bambino. Non c'era taglio, c'era una nascita naturale. Dopo tanti anni di osservazione, la mia risposta è questa: non dispero me, ma la paziente, perché lei soffre e questa sofferenza va lenita. L'indicazione per l'anestesia è il dolore non tollerato dalla donna in travaglio. Possono essere utilizzati in qualsiasi fase della prima fase del travaglio.

- La durata del primo periodo è decisamente più breve: le donne partoriscono più velocemente con l'anestesia che senza, soprattutto per le donne che partoriscono per la prima volta. Tuttavia, come per il secondo periodo, non vi è alcuna differenza significativa nella sua durata, ma potrebbe essere leggermente più lunga. Ci sono nascite in cui il periodo di pressione dura 40-45 minuti, il che non è affatto anormale, ma spesso è di 10-15 minuti o anche più breve.

- 30 anni fa, quando era completamente anestetizzata e la donna in travaglio non sentiva assolutamente nulla, c'era una regola secondo cui per far uscire un bambino si doveva applicare il forcipe. Oggigiorno, quando disprezziamo la donna in modo che abbia il pieno controllo sul corso del travaglio e partorisca da sola, l'affermazione che le nascite con anestesia più spesso finiscono con la chirurgia non è vera. Quando lavoravo all'Istituto Madre e Bambino, tenevo le statistiche sulle nascite lì e ne davamo alla luce circa mille ogni anno. Si è scoperto che i parti con anestesia epidurale si sono conclusi chirurgicamente molto meno frequentemente rispetto ai parti senza anestesia. C'erano meno tagli cesarei e meno interventi con pinze o aspirapolvere.

- No. Esiste un'opinione dei pediatri, confermata da studi comportamentali, che nel caso del taglio cesareo la condizione dei figli di madri anestetizzate epidurale è migliore di quella dei nati in anestesia generale. Inoltre, se confrontiamo la condizione dei bambini nati naturalmente con e senza anestesia, i primi richiedono l'intervento di un pediatra molto meno frequentemente. Il dolore acuto associato al parto porta ad un restringimento dei vasi sanguigni e ad una riduzione del flusso sanguigno attraverso l'utero e la placenta, peggiorando le condizioni intrauterine del bambino. Riducendo al minimo il dolore, ci assicuriamo che il bambino abbia condizioni di nascita migliori e nasca in condizioni migliori. Un altro vantaggio di questo metodo di anestesia è che consente - importante - il contatto precoce tra madre e bambino, subito dopo il parto, nonché l'allattamento al seno immediato.

Anestesia per il parto

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