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La neuroartropatia (artropatia neurogena, articolazione di Charcot) è una degenerazione indolore e in costante aumento di una o più articolazioni, il più delle volte dei piedi, derivante da un danno all'innervazione. Il più delle volte si sviluppa dopo molti anni di diabete. Può anche essere causato da malattie come la sifilide terziaria, la lebbra, la siringomielia, l'anemia di Addison-Biermer, la sclerosi multipla e molte altre.
La neuroartropatia (artropatia neurogena, articolazione di Charcot, piede di Charcot) è più spesso localizzata unilateralmente nelle articolazioni della caviglia, metatarso e metatarso. Si verifica in 1 persona su 500 con diabete. Si manifesta indipendentemente dall'età e colpisce allo stesso modo uomini e donne.
I cambiamenti iniziali nelle articolazioni derivano da danni alle fibre nervose, che possono manifestarsi con disturbi nell'area della sensazione di dolore, sensazione profonda e attività simpatica. Per questo motivo, il raggio di movimento delle articolazioni diventa eccessivo e non è protetto dalla loro sensazione. Inoltre, le lesioni esterne possono avere un effetto negativo, provocando l'allungamento e la degenerazione della capsula articolare e dei legamenti. Ci sono sublussazioni che non vengono avvertite dal paziente.
- Artropatie: tipi, cause, sintomi, trattamento
Nel tempo, superfici articolari posizionate in modo improprio trasferiscono vettori anormali di forze di attrito, pressione e stress alle parti ossee adiacenti, che portano alla fibrosi della cartilagine articolare, alla loro rottura e all'osteolisi. Appare iperemia attiva (reazione infiammatoria asettica), che stimola il riassorbimento dell'osso danneggiato e dell'osso precedentemente normale. Di conseguenza, lo sviluppo dell'osteoporosi e le complicazioni associate: fratture ossee, loro infezioni e amputazioni.
Lo stagno di Charcot: sintomi
Il periodo iniziale della malattia è il periodo di distruzione, quando si verificano cambiamenti degenerativi, sublussazioni, danni alle cartilagini articolari e l'aspetto dei loro detriti nella cavità articolare. La biopsia della capsula articolare durante questo periodo mostra che la fibrosi, l'ispessimento e piccoli frammenti di ossa staccate sono incorporati nelle sezioni.
Il secondo periodo è caratterizzato dal riassorbimento di piccoli frammenti ossei e dalla fusione di frammenti ossei più grandi precedentemente formati. L'ultimo periodo della malattia è il periodo di ricostruzione: ha luogo la rivascolarizzazione e il processo di guarigione avviene insieme alla formazione di una nuova articolazione anormale.
I sintomi comuni nel piede diabetico dipendente dalla neuropatia includono:
- mantenere uno stato nutrizionale relativamente buono dei tessuti
- la presenza di un polso sulle arterie dorsali del piede e sull'arteria tibiale posteriore
- senso del tatto ridotto o assente, temperatura, dolore, vibrazione
- nessun riflesso tendineo agli arti inferiori
- la formazione di dita a martello e un arco alto della volta del piede
- calli nei punti in cui sono supportati i piedi
- deformazione delle articolazioni
- piedi cadenti nei casi più gravi
- la sovrapposizione dei sintomi di infezione, ulcerazione e osteite sopra menzionati
Vale la pena ricordare che nei pazienti diabetici con neuroartropatia, le articolazioni metatarso-falangea sono particolarmente colpite.
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Il motivo della visita del paziente dal medico è solitamente un gonfiore articolare leggermente doloroso. Sono possibili ulteriori sintomi di infezione, come l'ulcerazione neuropatica della pianta dei piedi.
L'esame radiografico mostra cambiamenti degenerativi e distruttivi. Il loro tipo dipende dal periodo di sviluppo della malattia. Inizialmente ci sono segni di danneggiamento delle superfici articolari, sublussazione, sclerosi sottoperiostale e escrescenze marginali. Nel secondo periodo, le radiografie mostrano distruzione completa, osteolisi e riassorbimento di interi segmenti di ossa e membri delle dita o del metatarso, necrofagi asettici, osteoporosi e focolai di osteosclerosi. Nell'ultima fase, l'osso danneggiato viene ricostruito.
Artropatia neurogena: differenziazione
La malattia si differenzia da malattie infiammatorie generalizzate (artrite reumatoide, lupus viscerale, sclerodermia, collagenosi miste), spondiloartropatie, artropatie metaboliche, degenerative, infettive e lesioni reumatiche articolari.
Il piede di Charcot: prevenzione, trattamento, prognosi
La diagnosi precoce di artropatia protegge il piede dalle lesioni. Stare sdraiati a letto per alleviare il piede riduce la distruzione ossea e ne facilita la rigenerazione. Nelle lesioni più gravi, dove l'osso è stato danneggiato e rotto, si consiglia di indossare un calco in gesso leggero per alleviare il piede. Ciò è possibile dopo che il gonfiore dell'articolazione e la possibile infezione sono guarite.
Va ricordato che un calco in gesso può facilmente causare ulcerazioni in un paziente con sensibilità ridotta. Il modo corretto di indossarlo, il corretto posizionamento della benda e della garza sotto l'intonaco, nonché il controllo continuo prevengono questo effetto indesiderato. Dopo il miglioramento, il paziente può iniziare a camminare con le stampelle: viene applicata una medicazione in gesso adatta alla deambulazione.
Dopo che le lesioni si sono stabilizzate, si consiglia di utilizzare scarpe in pelle sagomate individualmente, elastiche con apposito inserto in spugna.
La prognosi nello stagno di Charcot dipende dall'entità dei cambiamenti distruttivi avvenuti nel primo periodo. Se la malattia viene diagnosticata abbastanza presto e il piede viene alleviato dal riposo a letto e protetto da altre lesioni, aumentano le possibilità di fusione stabile di parti ossee e di ricostruzione spontanea.
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