Asma bronchiale grave (grave): cause, sintomi, trattamento

L'asma grave (difficile) è l'asma bronchiale, i cui sintomi non sono alleviati nonostante il trattamento intensivo. Il paziente assume sempre più farmaci, sempre più spesso, ma nessuna modifica della terapia porta alcun effetto sotto forma di un notevole miglioramento dei sintomi. Quali sono le cause dell'asma grave (grave)? Qual è il trattamento?

L'asma grave (difficile) è l'asma bronchiale, i cui sintomi non possono essere controllati nonostante il trattamento intensivo, ovvero l'uso di almeno 2 farmaci per controllare la malattia e farmaci di sollievo.

Si stima che circa il 5-10 per cento. Nei pazienti con asma, il controllo della malattia non si ottiene con la terapia standardizzata, in linea con le raccomandazioni internazionali1.

Diverse migliaia di persone soffrono di asma grave in Polonia. La sensazione di costante minaccia alla vita che accompagna questi pazienti li esclude praticamente dalla società e impedisce il normale funzionamento.

Tuttavia, i nuovi farmaci offrono speranza per un miglioramento significativo della situazione dei pazienti con asma grave, a condizione che la terapia moderna sia disponibile più rapidamente.

Tra l'asma tipica e quella grave

I sintomi di tutta l'asma, anche quelli gravi, sono molto simili:

• dispnea
• sensazione di oppressione al petto
• tosse
• incapacità di aspirare liberamente aria nei polmoni

Solo che nell'asma grave, compaiono molto più spesso, spesso di notte, completamente inaspettatamente e con un'intensità maggiore, persino pericolosa per la vita. Pertanto, i pazienti con asma grave soffrono anche di disturbi d'ansia e depressione2. La loro prognosi è peggiore e il rischio di gravi complicanze è maggiore.

La diagnosi di asma è simile in ogni caso: storia medica, esame fisico, spirometria e test. Circa il 60% dei casi di asma è allergico, quindi la diagnosi mira anche a identificare la fonte dell'iperreattività delle vie aeree.

Tuttavia, la conferma della forma grave della malattia è l'inefficacia della terapia standard. Il paziente assume sempre più farmaci, sempre più spesso, ma nessuna modifica della terapia porta alcun effetto sotto forma di un notevole miglioramento dei sintomi.

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Asma grave (difficile) - trattamento

L'asma allergico grave viene inizialmente trattato con farmaci consigliati anche in caso di malattia più lieve, in terapia di associazione.

Vengono utilizzati farmaci antiallergici e antinfiammatori. L'arma principale sono i corticosteroidi per via inalatoria, assunti in dosi elevate insieme a broncodilatatori a lunga durata d'azione.

Tuttavia, nella malattia grave, tale terapia è generalmente insufficiente per controllare l'asma e il medico utilizza glucocorticosteroidi orali.

Tuttavia, questi farmaci hanno effetti collaterali significativi, quindi dovrebbero essere usati il ​​più breve possibile, solo in caso di esacerbazione dei sintomi.

Gli effetti collaterali dei glucocorticosteroidi orali sono principalmente:

• rischio di sviluppare ipertensione arteriosa
• la minaccia di cataratta e glaucoma
• rischio di sviluppare il diabete di tipo 2
• osteoporosi
• peggioramento dell'ulcera peptica
• aumento di peso ed edema - ad esempio un tipico gonfiore del viso e un cambiamento nei tratti del viso

Di questi, tra gli altri Per questi motivi i glucocorticosteroidi orali non devono essere somministrati troppo spesso e per troppo tempo, tuttavia, in caso di attacchi potenzialmente letali, come attacchi di asma gravi e incapacità di controllarla diversamente, in casi estremi tale terapia è stata eseguita anche in modo continuativo.

Attualmente, tuttavia, esiste un'alternativa: è la terapia biologica, possibile in Polonia come parte della procedura del programma di droga. Tale trattamento è fornito da 43 centri in Polonia.

L'accesso a un farmaco nella procedura del Programma per i farmaci per i pazienti è gratuito se soddisfa i criteri del programma. La maggior parte dei centri ha spazio per ulteriori pazienti che soffrono di asma grave.

Asma grave (difficile) - farmaci biologici

I farmaci biologici sono farmaci altamente specializzati ad azione sistemica, prodotti con metodi biotecnologici con l'utilizzo dell'ingegneria genetica. I meccanismi d'azione dei farmaci biologici variano. Si distinguono i seguenti gruppi: anticorpi monoclonali, proteine ​​di fusione, proteine ​​umane ricombinanti e farmaci immunosoppressori / immunomodulatori.

Attualmente disponiamo di tre farmaci biologici efficaci nel controllo dell'asma allergico grave. Uno è l'omalizumab, un anticorpo monoclonale umanizzato ricombinante disponibile sul mercato da 11 anni, diretto contro le immunoglobuline circolanti di classe E (IgE). Il loro eccesso nell'organismo è prova di allergia (dopo aver escluso un'altra possibile causa dell'aumento delle IgE - invasione di parassiti o malattie infiammatorie). L'anticorpo monoclonale blocca l'azione delle IgE, bloccando lo sviluppo di una reazione allergica.3

Il secondo farmaco antiasmatico biologico è il mepolizumab. È anche un anticorpo monoclonale, ma diretto contro l'interleuchina 5 e, più specificamente, contro gli eosinofili, un tipo di globuli bianchi che svolgono un ruolo importante nei meccanismi di difesa dell'organismo, ma sono anche coinvolti nella patogenesi di alcune malattie. Il livello di eosinofili aumenta, tra gli altri nelle reazioni allergiche, ed è regolato principalmente dalla proteina che segnala una potenziale minaccia - l'interleuchina 54. L'interleuchina 5 è anche un regolatore dei processi infiammatori. E l'asma eosinofila è una conseguenza del disturbo di questi processi nel corpo. Il meccanismo d'azione di questo farmaco, diretto contro l'interleuchina 5, è quindi leggermente diverso da quello di omalizumab, ma il risultato finale è simile: un migliore controllo dell'asma.

Entrambi i farmaci vengono somministrati per iniezione. Il loro principale vantaggio rispetto alle terapie utilizzate finora non è solo la loro elevata efficacia, ma anche la mancanza di significativi effetti collaterali associati al trattamento a lungo termine con glucocorticosteroidi orali.

- Benralizumab è una novità apparsa negli standard GINA nel 2018 - afferma il dott. hab. n. med. prof. extra. Maciej Kupczyk del Dipartimento di malattie interne, asma e allergia dell'Ospedale universitario universitario N. Barlicki a Łódź. Agisce anche su IL-5, ma in modo diverso: non si lega a questa molecola, ma al suo recettore. Di conseguenza, il meccanismo d'azione del farmaco è leggermente più ampio: inibisce l'infiammazione eosinofila e inoltre uccide gli eosinofili che si trovano nel corpo. Questo farmaco è approvato in Europa, Stati Uniti e Giappone. In Polonia sono in corso i preparativi per attuare il programma terapeutico, sottolinea l'esperto.

Nonostante l'uso di farmaci biologici, l'asma rimane una malattia cronica incurabile. Tuttavia, cambiano molto.

- Consentono di stabilizzare la malattia nei pazienti più gravemente ammalati - afferma il prof. Maciej Kupczyk. Vogliamo che i nostri pazienti abbiano il minor numero possibile di riacutizzazioni ed effetti collaterali associati all'uso di steroidi sistemici. In modo che possano tornare al trattamento solo con farmaci per inalazione e funzionare normalmente. Alcuni pazienti possono usare periodicamente farmaci biologici, altri richiedono una terapia a vita - aggiunge l'esperto.

Secondo l'esperto, il dott. hab. n. med. prof. extra. Maciej Kupczyk del Dipartimento di Medicina Interna, Asma e Allergie USK im. N. Barlicki a Łódź

Qual è la disponibilità di farmaci biologici in Polonia?

- La disponibilità di queste terapie sta migliorando. Una questione importante, tuttavia, è la farmacoeconomia, ovvero i costi di trattamento. Le terapie biologiche sono molto più costose degli steroidi. Il costo delle complicanze di questi vecchi farmaci è più alto che nel caso delle terapie biologiche, ma in pratica i pazienti ricevono periodicamente o cronicamente steroidi sistemici e solo alcuni di loro ricevono terapia biologica.

Il programma farmacologico più antico era omalizumab. Affinché il paziente potesse usarlo, doveva ricevere in anticipo una certa dose di steroidi sistemici. Quindi, clinicamente, abbiamo ristretto il programma ai pazienti con l'asma più grave. Nel frattempo, il trattamento dei pazienti con asma grave è più efficace e previene le complicazioni se iniziamo a usare farmaci biologici un po 'prima, prevenendo lo sviluppo della malattia.

Nella maggior parte dei paesi europei, i medicinali biologici sono disponibili su prescrizione. Quindi siamo un certo fenomeno. D'altra parte, i pazienti che sono inclusi nel programma farmaceutico ricevono questi farmaci gratuitamente, di cui possiamo solo essere felici. Inoltre non abbiamo mai avuto il problema che un medicinale biologico non fosse disponibile o che il Ministero della Salute limitasse il numero di pazienti che potevano riceverlo. Le disposizioni del programma limitano però il gruppo di pazienti a quelli con i sintomi più gravi di asma e qui vale la pena cambiare qualcosa.

Esiste un'alternativa alle terapie biologiche?

- Un altro passaggio è l'inclusione di glucocorticosteroidi sistemici (ad esempio in compresse o iniezioni, ma non inalati) dice il prof. Maciej Kupczyk. - Gli standard GINA sottolineano, tuttavia, che in primo luogo dovrebbero essere utilizzati farmaci biologici in quanto sono più sicuri dei glucocorticosteroidi sistemici. L'uso di corticosteroidi sistemici in pazienti con asma grave è associato a un gran numero di effetti collaterali (ad es.rischio di cataratta, osteoporosi, problemi cutanei, suscettibilità alle infezioni, diabete, ipertensione, ecc.) - aggiunge l'esperto.

Bibliografia

1. Trattamento biologico nell'asma grave. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, disponibile in "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), pp. 86-90
2. WAO - World Allergy Organization: Allergic Asthma: Symptoms and Treatment www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (accesso: 21 aprile 2017_
3. Trattamento biologico nell'asma grave. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University in Białystok, disponibile in "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), pp. 86-90
4. American Partnership for Eosinophilic Asthma, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (accesso: 21 aprile 2017)

L'articolo utilizza materiali di stampa preparati dall'Associazione dei giornalisti per la salute per i workshop della serie Quo vadis medicina?, 14a edizione: “Dalle allergie alla dispnea. Asma - una conseguenza imprevista dello sviluppo della civiltà, aprile 2018.