Driver sicuro con defibrillatore cardioverter. Sai guidare con un ICD?

È sicuro guidare un'auto con un defibrillatore cardioverter impiantato (ICD)? Molti pazienti si pongono questa domanda. Cosa dicono i regolamenti? Alle domande dei conducenti ICD risponde il dr hab. n.med. Michał Mazurek, esperto della Sezione di ritmo cardiaco della Società polacca di cardiologia.

Anche prima della procedura di impianto del defibrillatore cardioverter, i pazienti si chiedono come il dispositivo e la procedura influenzeranno la loro vita: saranno in grado di guidare un'auto? Le loro vite cambieranno radicalmente? Tutti i dubbi vengono fugati dal dr hab. Michał Mazurek.

Posso guidare un'auto con un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD)?

Sì, e devi! Oggi è difficile non utilizzare i risultati di base della civiltà. Il dispositivo impiantato dovrebbe aiutarci nella nostra vita, proteggerlo, salvarlo in un momento critico e non essere il proverbiale "palla al piede" che lo complica in misura significativa.

Vale la pena essere consapevoli che oggi, prima di prendere una decisione sull'impianto di un dispositivo, i pazienti spesso chiariscono che uno dei criteri più importanti per loro è se saranno in grado di guidare un'auto dopo la procedura. Negli Stati Uniti è impossibile funzionare normalmente senza un'auto e in Polonia un'auto è ormai un mezzo di trasporto comune e un bene sempre più accessibile.

Pertanto, un possibile divieto di circolazione può avere un impatto diretto sulla decisione del paziente in merito all'impianto del dispositivo e, successivamente, sulla sua vita (istruzione, lavoro, guadagni, qualità della vita, stato mentale), limitando potenzialmente la sua autonomia. Questo, a sua volta, può portare al mancato rispetto delle raccomandazioni dei medici.

C'è un rischio? Il rischio c'è sempre: i pazienti con defibrillatore cardioverter sono esposti al cosiddetto "Paralisi improvvisa" associata alla possibilità di aritmie ventricolari pericolose per la vita che possono portare a instabilità emodinamica (calo della pressione sanguigna, svenimenti e persino morte improvvisa).

Potrebbe causare un incidente stradale. In Canada, sono stati condotti numerosi studi scientifici che hanno stimato il rischio di danni (a se stessi e agli altri) da una persona con una malattia cardiaca e un defibrillatore cardioverter impiantato. Diversi parametri chiave sono stati presi in considerazione nella ricerca, come:

• tempo trascorso al volante (conducenti privati ​​o professionisti)
• tipo di auto che si guida (autovettura, camion, ecc.)
• rischio annuale di cosiddetta "incapacità improvvisa" (definita sopra e in base alla malattia di base)
• la probabilità che ciò provochi una "improvvisa incapacità" di un incidente che potrebbe causare lesioni personali o morte delle persone coinvolte nell'incidente.

Sulla base di questi fattori è stata creata una formula matematica, in base alla quale è stato stabilito che il rischio annuo socialmente accettabile di provocare danni ad altre persone da parte di un guidatore con defibrillatore cardioverter non deve superare lo 0,005%.

Defibrillatore cardioverter (ICD): limitazione alla guida

Cosa significa prevenzione primaria o secondaria della morte cardiaca improvvisa?

La morte cardiaca improvvisa è più spesso causata da tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare permanente, emodinamicamente instabile (che porta allo stato di incoscienza). Se un paziente ha avuto un episodio di aritmia ventricolare pericolosa per la vita, ad esempio ha una storia di arresto cardiaco e rianimazione riuscita, lo trattiamo come un paziente nella cosiddetta prevenzione secondaria della morte cardiaca improvvisa.

Suggeriamo che a tale paziente venga impiantato un defibrillatore cardioverter in modo che, per dirla semplicemente, "non muoia una seconda volta". Sappiamo che il rischio che il paziente non sopravviva al secondo / successivo episodio di arresto cardiaco è molto alto.

D'altra parte, ci sono molti pazienti che non hanno mai avuto un episodio di aritmia ventricolare pericolosa per la vita e non sono mai stati rianimati. Tuttavia, sappiamo che la loro malattia sottostante aumenta significativamente (rispetto alla popolazione sana) il rischio di aritmie ventricolari pericolose per la vita. Questi includono, ad esempio, pazienti con grave danno cardiaco post-infarto, varie cardiomiopatie e sindromi aritmogene geneticamente determinate. Offriamo a questi pazienti l'impianto del dispositivo nella cosiddetta prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa.

Va ricordato che il rischio di aritmia ventricolare (e quindi un adeguato intervento del dispositivo) è significativamente maggiore tra i pazienti con dispositivo impiantato in prevenzione secondaria (rispetto alla prevenzione primaria) e che il cardioverter-defibrillatore funziona in modo sintomatico, cioè interrompe temporaneamente il ventricolo pericoloso per la vita aritmie e non cura la malattia sottostante.

Cosa significa intervento sul dispositivo adeguato o inadeguato? Posso guidare un'auto dopo l'intervento dell'ICD?

Se l'intervento del dispositivo è stato adeguato, allora il dispositivo ha funzionato correttamente, cioè ha riconosciuto e interrotto la VT e / o la Fibrillazione. Il problema non è l'intervento del dispositivo in sé, ma il fatto che si verifica un'aritmia ventricolare. I disturbi del ritmo sono associati alla malattia sottostante del paziente. Ogni intervento del dispositivo richiede un controllo cardiologico urgente al fine di confermare l'insorgenza di aritmie ventricolari pericolose per la vita, la possibile estensione della diagnostica e il trattamento delle cause di insorgenza / intensificazione delle aritmie cardiache. Si raccomanda un periodo di grazia di tre mesi per la guida di un veicolo a motore dopo un adeguato intervento del defibrillatore cardioverter.

Se l'intervento del dispositivo è stato inadeguato, cioè non causato da aritmia ventricolare, è necessario anche un controllo cardiologico urgente. Il suo scopo è principalmente quello di confermare l'inadeguatezza della terapia del dispositivo, trovare la causa di tale intervento (es. Fibrillazione atriale con azione ventricolare molto rapida, danni agli elettrodi di defibrillazione, ecc.) E riuscire ad evitare interventi simili in futuro (ad es. Rallentamento significativo della fibrillazione atriale, risposta a riprogrammare il dispositivo, modificare la farmacoterapia, sostituire l'elettrodo disfunzionale con uno nuovo, ecc.).

In caso di intervento inadeguato del dispositivo, il paziente può tornare alla guida non appena sia stata risolta la causa delle terapie cardioverter-defibrillatore inadeguate (Tabella).

Quando, dopo l'impianto, la sostituzione del dispositivo / elettrodo, puoi sederti al volante?

L'impianto di un defibrillatore cardioverter è una procedura. Rimane una ferita che deve guarire. Nel periodo postoperatorio iniziale, i bordi della ferita possono separarsi, può apparire un ematoma, gli elettrodi possono dislocarsi. Si consiglia di attendere un certo periodo di tempo per tornare alle normali attività (compresa la guida) al fine di garantire un corretto processo di guarigione. Ciò è dettagliato nel consensus degli esperti EHRA di cui sopra.

Nel caso di un dispositivo impiantato in prevenzione secondaria, si raccomanda di astenersi dalla guida per circa tre mesi, in prevenzione primaria e quando si sostituisce l'elettrodo per un mese e quando si sostituisce il dispositivo per una settimana. Naturalmente, queste sono raccomandazioni generali e ogni paziente dovrebbe essere contattato individualmente. Raccomandazioni dettagliate per i pazienti sono spesso fornite dal personale del centro del dispositivo di impianto durante le visite di follow-up.

Hai bisogno di indossare le cinture di sicurezza?

Sì, naturalmente. Le cinture di sicurezza sono obbligatorie - non c'è eccezione a questa regola. Nel primo periodo, quando si consiglia di guidare un'auto da uno a tre mesi (periodo di guarigione della ferita), il paziente guiderà dal lato del passeggero. La cintura sarà quindi sul lato destro, sulla spalla - non strofinerà o interferirà in altro modo con la ferita in via di guarigione, che è più spesso sul lato sinistro. Successivamente, dopo che la ferita è guarita correttamente, la cintura laterale del conducente non rappresenta una minaccia per il dispositivo impiantato e può salvarti la vita in caso di incidente.

Autore: Archivio privato

Alle domande dei conducenti ICD risponde il dr hab. n.med. Michał Mazurek, esperto della sezione di ritmo cardiaco della Società polacca di cardiologia.