Tempesta elettrica: un fenomeno pericoloso nei pazienti con impianti ICD

La tempesta elettrica è un fenomeno che si verifica relativamente raramente nei pazienti con defibrillatori cardioverter impiantati (ICD), ma quando si verifica è pericoloso. Nella gestione terapeutica, la cosa più importante è il pronto ricovero, la diagnosi precisa delle cause di una tempesta elettrica e la corretta selezione di un metodo di trattamento efficace. Anche il supporto psicologico professionale è importante. Solo un'azione diagnostica e terapeutica completa può aiutare efficacemente il paziente, affermano medici e pazienti. Leggi il fenomeno della tempesta elettrica.

Cos'è una tempesta elettrica nel cuore?

- Le tempeste elettriche sono almeno tre aritmie ventricolari che si verificano entro 24 ore o tachicardia ventricolare continua - afferma Michał Orczykowski, MD, PhD del Laboratorio di Elettrofisiologia del Dipartimento di Disturbi del ritmo cardiaco presso l'Istituto di Cardiologia di Varsavia. - Il fenomeno ha cominciato a essere discusso più spesso, da quando i pazienti hanno iniziato a impiantare defibrillatori cardioverter (ICD) su scala più ampia. Nei centri con un alto livello di riferimento, dove raggiungono pazienti da una vasta area del paese, affrontiamo tempeste elettriche praticamente ogni settimana - aggiunge Michał Orczykowski, MD, PhD.

Tempesta elettrica: cosa succede nel cuore?

- Le aritmie da rientro, cioè le tachicardie ricorrenti, si sviluppano molto spesso nel cuore del paziente durante un temporale elettrico. Possono essere paragonati a un motoscafo che gira intorno a un'isola in un lago. Le eccitazioni elettriche oscillano in punti di conduzione lenta attorno a qualche barriera anatomica, ad esempio una cicatrice, afferma il dottor Michał Orczykowski, MD, PhD. - Questo è quando si sviluppa la tachicardia ventricolare. La tachicardia focale è un fenomeno più raro - è il tipo in cui le aritmie derivano da un solo punto del cuore - spiega Michał Orczykowski, MD, PhD.

Una tempesta elettrica nel cuore può essere pericolosa per la vita. Nei pazienti a cui è stato impiantato un defibrillatore cardioverter, il dispositivo tenta innanzitutto di terminare l'aritmia con una stimolazione rapida. Se questo fallisce e la tempesta continua, si verificano scariche elettriche. Un ICD può interrompere efficacemente un temporale elettrico, ma non è così il 100% delle volte.

- Ho sperimentato tre temporali elettrici e solo uno di questi si è concluso con scarica cardioverter-defibrillatore, Marzena Osipińska, 27 anni, a cui è stata diagnosticata una cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro tre anni fa. - Gli altri due temporali sono stati caratterizzati da tachicardia con una frequenza così bassa da dover essere interrotta dai medici - cardioversione (defibrillazione) e infusioni di farmaci - dice Marzena Osipińska.

Le cause della tempesta elettrica

Nei pazienti che subiscono una tempesta elettrica, i medici verificano sempre eventuali cause reversibili. Uno di questi sono i disturbi elettrolitici, in particolare l'ipopotassiemia, cioè bassi livelli di potassio. Il potassio ha un effetto antiaritmico e spesso si verificano tempeste elettriche in pazienti con insufficienza cardiaca e che assumono diuretici che abbassano i livelli di potassio, il che può portare a una tempesta elettrica.

La seconda causa molto comune di una tempesta elettrica è l'ischemia. Possono esserci progressivi cambiamenti patologici nei vasi coronarici che causano ischemia miocardica. Questa è un'altra potenziale causa di aritmie e temporali.

Le tempeste elettriche possono anche essere causate da avvelenamento da farmaci o infezioni febbrili. In questo caso, è necessario escludere i disturbi elettrolitici e acido-base: potrebbe risultare che dopo aver corretto questi disturbi, l'aritmia scomparirà.

Procedura in caso di temporale elettrico

- Un paziente che soffre di una tempesta elettrica deve essere ricoverato in un'unità di terapia intensiva. È necessario eseguire una serie di test per escludere disturbi elettrolitici, avvelenamento, ischemia - afferma il dottor Michał Orczykowski, MD, PhD. - L'angiografia coronarica deve essere eseguita in ogni paziente con sospetta aritmia coronarica. Se rileviamo una stenosi significativa del vaso coronarico e ci sono indicazioni appropriate per essa, eseguiamo l'angioplastica, che spesso risulta essere un metodo di trattamento efficace. - aggiunge Michał Orczykowski, MD, PhD.

- Tuttavia, accade spesso che nonostante l'inversione o l'equalizzazione di tutti i fenomeni di cui sopra, e anche la rivascolarizzazione, l'angioplastica, si verifichino ancora aritmie. Quindi l'ablazione è lo standard di condotta d'oro - afferma M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablazione per aiutare i pazienti con tempeste elettriche

L'ablazione può aiutare efficacemente i pazienti con aritmie cardiache che hanno subito tempeste elettriche e prolungare la vita di questo gruppo di pazienti. Non è raro per i pazienti che si recano nei centri di riferimento con una tempesta elettrica e per i quali è impossibile eliminare le cause di questa aritmia pericolosa per la vita, le procedure di ablazione vengono eseguite immediatamente dopo il consulto.

- 5 focolai di aritmia sono stati eliminati mediante ablazione. Da allora non ho più avuto tempeste. Non ho avuto alcun intervento ICD per quasi un anno, quindi sono un esempio del fatto che l'ablazione è davvero efficace, dice Kamil Nowok.

Il gruppo di pazienti con ablazione che offre le maggiori possibilità di successo sono quelli che hanno avuto post-infarto o hanno una malattia coronarica avanzata. Dopo l'infarto, l'area del danno è contrassegnata da cicatrici. C'è una zona di confine tra la cicatrice e il muscolo sano. Spesso la fonte dell'aritmia si trova nell'area in cui una parte del muscolo è sopravvissuta all'infarto: viva, ma parte del muscolo è sfregiata. È lì che sorgono i fuochi della conduzione lenta ed è una fonte significativa di aritmia.

In questi casi, i medici eseguono una mappa elettroanatomica del cuore. - Possiamo vedere esattamente dove si trova la cicatrice, dove si trova il tessuto sano, dove si trova il tessuto malato e dove i potenziali sono frammentati. Dobbiamo rimuovere questi potenziali frammentati, il più delle volte con l'ablazione a radiofrequenza (RF). Alla fine della procedura, proviamo a indurre questa aritmia. Usiamo una stimolazione aggressiva dei ventricoli del paziente e controlliamo se c'è un'aritmia. Attualmente, si raccomanda vivamente di proporre l'ablazione in un centro esperto nel trattamento di una tempesta elettrica in pazienti per i quali abbiamo esaurito altre opzioni terapeutiche - questo è lo standard d'oro del trattamento - afferma Michał Orczykowski, MD, PhD.

Secondo i dati raccolti nel registro delle tempeste elettriche polacche - RECUPERO, avviato dalla Società Polacca di Cardiaco, sotto la supervisione del prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, sviluppato in collaborazione con una dozzina di centri polacchi, a cui sono stati arruolati 300 pazienti, in pazienti che non erano stati ablati alla base dell'aritmia, la prognosi era molto peggiore.

Supporto psicologico per i pazienti

Il supporto psicologico è consigliato a tutti i pazienti che hanno subito una tempesta elettrica. - Probabilmente tutti coloro che hanno subito una tempesta elettrica molto tempo dopo che hanno paura di una recidiva di aritmia, una sensazione di impotenza e dolore causati dalle scariche del defibrillatore cardioverter - dice Kamil Nowok. - Dopo aver sperimentato una tempesta elettrica e diverse scariche di ICD, mi è stato diagnosticato un disturbo da stress post-traumatico. È stato difficile, ma farmaci e psicoterapia adeguati hanno aiutato molto. Consiglio a tutti di non rifiutare un aiuto professionale: nel nostro caso, il supporto psicologico può davvero migliorare la qualità della vita. Ho sperimentato 14 scariche di un defibrillatore cardioverter - a volte dico che sono morto 14 volte e sono nato di nuovo 14 volte. La terapia ci permette di capire che l'ICD ha portato molto stress con i suoi shock, ma mi ha effettivamente salvato la vita. Grazie a lui, sono ancora qui - dice Kamil Nowok.

- Dopo le tempeste elettriche avevo paura di dormire o camminare - dice Andrzej Gajda. - Sono stato aiutato da uno psichiatra che, grazie al suo supporto, mi ha permesso di riorganizzare tutto e guardare alcune cose da una prospettiva diversa. Questo è un aiuto inestimabile - aggiunge.

- Presso l'Istituto di Cardiologia di Varsavia, abbiamo un team permanente di psicologi che sono in grado di fornire ai pazienti e alle loro famiglie un supporto appropriato. Il professor Franciszek Walczak ha sempre detto ai giovani medici che il trattamento delle parole è molto importante - siamo tutti d'accordo su questo, quindi cerchiamo di supportare e, per quanto possibile, impostare positivamente i nostri pazienti con dispositivi impiantabili. Sappiamo che questo è un aspetto altrettanto importante della terapia quanto il trattamento chirurgico o farmacologico, quindi incoraggiamo fortemente i pazienti ad avvalersi dell'aiuto di professionisti che conoscono le esigenze specifiche di questo gruppo di pazienti - afferma il dottor M. Orczykowski.

Tempesta elettrica - storie di pazienti

- Ho avuto una tempesta elettrica inaspettatamente durante una gita di San Valentino con la mia fidanzata in piscina. - dice Kamil Nowok, 26 anni, a cui è stata diagnosticata una cardiomiopatia aritmogena all'età di 21 anni - Non c'era nessun segnale di avvertimento, solo battiti cardiaci forti, una sensazione di spasmo e scariche dolorose di un defibrillatore cardioverter - più volte di seguito. Non potevo fare niente da solo. Fortunatamente nelle vicinanze è apparso un medico che è intervenuto. - aggiunge Kamil Nowok.

- Sono stato colpito da una tempesta elettrica nel sonno - racconta Andrzej Gajda, un 43enne a cui è stata diagnosticata la sindrome di Brugada, malattia aritmogena ereditaria. - All'improvviso mi sono svegliato, volevo prendere fiato e non potevo. Non sono riuscito a controllare l'aritmia - sono persino caduto dal letto. La moglie ha subito chiamato un'ambulanza. Ho ricevuto aiuto solo nel secondo centro a cui sono stato indirizzato: il centro di riferimento, dove i medici sapevano esattamente cosa fare in caso di tempesta elettrica in un paziente con un ICD.