La depressione è associata a insonnia, diminuzione dell'appetito e umore depresso di lunga durata, ma in realtà i disturbi depressivi non devono seguire un tale corso. Un particolare disturbo dell'umore è la depressione atipica. Cosa lo distingue dalla depressione tipica, quali sono i suoi sintomi e il trattamento della depressione atipica è diverso da quello della depressione classica?
Sommario:
- Depressione tipica e atipica: quanto sono comuni?
- Depressione tipica e atipica: differenze fondamentali
- Depressione tipica e atipica: sintomi
- Depressione tipica e atipica: riconoscere
- Depressione tipica e atipica: trattamento
La depressione tipica e la depressione atipica sono la divisione fondamentale dei disturbi depressivi. Teoricamente, sembrerebbe che ci debbano essere differenze chiaramente visibili tra loro, ma in pratica risulta che distinguere la depressione tipica da quella atipica non è così facile.
I disturbi depressivi sono una delle entità di interesse più comuni in psichiatria.
Oltre alla tipica depressione e depressione atipica, ci sono anche altri tipi di depressione, tra cui:
- depressione stagionale
- depressione anaclitica
- depressione mascherata
- depressione psicotica
Depressione tipica e atipica: quanto sono comuni?
La depressione atipica è stata menzionata per la prima volta a cavallo degli anni '50 e '60. Fu allora che si notò che c'era un gruppo di pazienti con depressione in cui i farmaci comunemente usati nel trattamento di questa malattia - che erano gli antidepressivi triciclici (TLPD) - non portavano i risultati attesi.
È stato anche osservato che in alcune persone i disturbi depressivi portano a disturbi diversi da quelli considerati tipici dei disturbi dell'umore.
Col passare del tempo, sono state raggiunte ulteriori conclusioni e, infine, è stata identificata una serie di sintomi caratteristici della depressione atipica e sono state anche avviate ricerche per stimarne la frequenza esatta.
La prevalenza della depressione atipica nella popolazione generale può essere molto maggiore di quanto si potrebbe supporre - si stima che tra tutti i pazienti con disturbi depressivi, dal 16% a anche più del 30%. di loro, la loro forma atipica può essere presente.
Vari studi dimostrano anche che la depressione atipica si verifica fino a tre volte più spesso nelle donne rispetto agli uomini.
Depressione tipica e atipica: differenze fondamentali
Oggi sappiamo sempre di più sulla patogenesi dei disturbi depressivi: l'attenzione è rivolta al ruolo dei geni nel loro verificarsi, nonché a varie condizioni ambientali.
La ricerca condotta per anni ha inoltre permesso di ottenere conoscenze sulle possibili cause di depressione tipica e atipica e sulle differenze tra questi problemi. Le differenze riguardano non solo i sintomi della depressione tipica e atipica, ma anche aspetti completamente diversi.
Risulta che in pazienti con questi diversi tipi di disturbi depressivi, la circolazione sanguigna cerebrale può essere influenzata: come in uno studio è stato scoperto che i pazienti con depressione tipica sperimentano un aumento del flusso sanguigno nel lobo occipitale destro e un flusso sanguigno indebolito nel lobo frontale sinistro. Pertanto, nei pazienti con depressione atipica, è stato osservato un aumento del flusso sanguigno nel lobo frontale destro e una diminuzione del flusso nei lobi occipitali del cervello.
Un'altra differenza tra depressione tipica e atipica è l'impatto di questi problemi sul pattern del sonno nei pazienti: come nel caso dei disturbi depressivi classici, si nota un accorciamento della fase REM del sonno, e nelle persone con depressione atipica il suo decorso è paragonabile alla fase REM nelle persone non gravate da disturbi dell'umore .
Gli scienziati che si occupano delle cause della depressione sono di grande interesse per i livelli dei neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale: è noto da molto tempo che i loro livelli anormali possono molto probabilmente provocare disturbi depressivi e altri disturbi mentali.
In questo caso, come nei pazienti con depressione tipica, sono chiaramente visibili anomalie nei sistemi serotoninergico e noradrenergico, quindi molto probabilmente nel corso della depressione atipica, i disturbi legati ai neurotrasmettitori possono interessare solo il sistema serotoninergico.
Depressione tipica e atipica: sintomi
I sintomi della depressione tipica sono ben noti, tra cui:
- umore depresso
- anedonia (perdita della possibilità di sperimentare la felicità)
- diminuzione significativa dell'energia e della motivazione ad agire
- deterioramento della concentrazione e dell'attenzione
- sentendosi in colpa
- scarsa autostima
- disturbi del sonno (principalmente sotto forma di insonnia, difficoltà ad addormentarsi o svegliarsi molto presto la mattina)
- diminuzione dell'appetito
I sintomi della depressione atipica possono essere leggermente diversi, tuttavia, i sintomi più caratteristici di questo problema includono:
- Reattività dell'umore (una condizione necessaria per riconoscere la depressione atipica, può essere intesa come la capacità di un paziente depresso di provare gioia e felicità dopo che alcuni stimoli positivi sono comparsi nella sua vita)
- ipersonnia (sonnolenza eccessiva, definita come dormire 10 o più ore al giorno per almeno 3 giorni alla settimana)
- iperfagia (appetito eccessivo con conseguente aumento di peso; un sintomo di iperfagia nel corso della depressione atipica può essere l'aumento di peso di 5 o più chilogrammi in tre mesi)
- pesantezza (nota anche come pesantezza nel corpo, sensazioni corporee ripetitive come sentirsi paralizzati)
- eccessiva sensibilità al rigetto
Depressione tipica e atipica: riconoscere
Quando si diagnostica la depressione, sia tipica che atipica, si dovrebbe tener conto degli attuali criteri diagnostici (le condizioni per diagnosticare entrambi questi problemi sono incluse sia nella classificazione ICD-10 che DSM-V).
Tuttavia, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata ai pazienti con sospetti disturbi depressivi atipici: in essi è necessaria un'attenta diagnosi, perché altri tipi di disturbi mentali spesso coesistono con loro.
Rispetto alla depressione tipica, nel corso della sua forma atipica, si nota più spesso la sua coesistenza con disturbi di somatizzazione, abuso di sostanze psicoattive o disturbo di panico.
Tuttavia, la vigilanza dovrebbe essere osservata anche dopo la diagnosi di depressione atipica: si scopre che più spesso che nei pazienti con depressione tipica, alla fine porta al fatto che una persona a cui sono stati diagnosticati disturbi depressivi atipici in futuro sviluppa disturbo bipolare (BD) o depressione di stagione.
Depressione tipica e atipica: trattamento
In passato, la terapia elettroconvulsivante era considerata inefficace nel trattamento della depressione atipica.
Tuttavia, studi successivi hanno scoperto che questo non era necessariamente vero e che lo shock elettroconvulsivo può essere efficace nei pazienti con le forme più gravi di disturbo depressivo atipico.
Tuttavia, altre conclusioni riguardanti le differenze nel trattamento della depressione atipica si sono rivelate corrette: è evidente fino ad oggi che in questo caso è difficile migliorare le condizioni dei pazienti con l'uso di antidepressivi triciclici, e quindi non sono sicuramente i farmaci di prima scelta nei pazienti con questo tipo di disturbo dell'umore .
Tuttavia, l'uso di antidepressivi di altri gruppi può portare a risultati soddisfacenti - ci sono segnalazioni di risultati positivi nel trattamento della depressione atipica con moclobemide (che è un farmaco del gruppo degli inibitori delle monoaminossidasi, IMAO) o agenti che influenzano principalmente il sistema serotoninergico (come principalmente inibitori della ricaptazione della serotonina, ad es. SSRI).
Vale anche la pena ricordare che alcuni autori suggeriscono la necessità di tenere conto del rischio di sviluppare un disturbo bipolare in un paziente con depressione atipica.
Perché quando è alto o quando il paziente soddisfa i criteri per la diagnosi di questa unità (i sintomi della depressione atipica possono in definitiva essere un sintomo di un episodio depressivo nel corso del disturbo bipolare), non deve assumere solo antidepressivi, ma deve assumere farmaci stabilizzanti l'umore (farmaci normotimico).
Nel trattamento della depressione atipica, vengono utilizzati meno farmaci rispetto al caso della depressione tipica - nel caso di quest'ultima, i benefici possono essere ottenuti dall'uso di agenti appartenenti a gruppi di farmaci molto diversi, come SSRI, TLPD, nonché IMAO o SNRI (inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina) così come i preparativi con altri meccanismi di azione.
Tuttavia, esiste un metodo di trattamento comune alla depressione tipica e atipica: la psicoterapia, che può aumentare gli effetti della farmacoterapia nel trattamento della depressione.
Fonti:
- "Psychiatria", editore scientifico M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL, Varsavia 2011
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- Buzuk G. et al ... Depressione con caratteristiche atipiche in vari tipi di disturbi affettivi, Psychiatr. Metà. 2016; 50 (4): 827–838, accesso in linea
- Landowski J., Rudnik E., Depresja con sintomi atipici, Psychiatria vol.2, vol.2, no.3, 154-160, Via Medica 2005, accesso on-line
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