Dialisi: emodialisi e dialisi peritoneale

La dialisi è una terapia sostitutiva renale che pulisce il corpo dai prodotti di scarto e rimuove l'acqua in eccesso quando i reni non sono in grado di svolgere le loro funzioni. I metodi di dialisi attualmente utilizzati sono l'emodialisi e la dialisi peritoneale. In che modo sono diversi l'uno dall'altro? Come funziona la dialisi? Quali sono le complicazioni?

Dialisi (gr. dialisi (cioè dissolvente, separante) è una terapia sostitutiva renale che, nel caso di pazienti affetti da insufficienza renale terminale, consente la purificazione dei metaboliti e dell'acqua in eccesso dal sangue. La dialisi può essere utilizzata anche in pazienti che sono stati avvelenati, ad esempio, con glicole etilico. Quali metodi di dialisi sono attualmente in uso? Quali sono le indicazioni per il loro utilizzo? E quali sono i pericoli della dialisi?

Emodialisi

L'emodialisi è il trattamento dominante per l'insufficienza renale acuta e cronica e il suo scopo è rimuovere le tossine dal sangue del paziente. Viene eseguito utilizzando una macchina per emodialisi chiamata rene artificiale. Grazie ad esso le sostanze presenti nel sangue passano attraverso la membrana semipermeabile nel liquido dializzante per diffusione e l'acqua in eccesso contenuta nel plasma viene rimossa per ossidazione.

Il tempo di inizio del trattamento dialitico dipende dai risultati degli esami del sangue biochimici del paziente e dalla presenza di sintomi clinici. Tipicamente, l'emodialisi viene iniziata quando la clearance della creatinina è inferiore a 10 ml / min, che corrisponde a una concentrazione sierica di creatinina di 8-10 mg / dl, e nelle nefropatie diabetiche - 6-7 mg / dl.

Emodialisi: accesso vascolare

Per l'emodialisi, è necessario l'accesso alla circolazione del paziente, garantendo il flusso sanguigno nell'intervallo di 200-450 ml / min. Idealmente, l'accesso dovrebbe essere creato prima che sia necessaria la dialisi cronica. Se è necessaria una dialisi urgente, è consigliabile ottenere un accesso vascolare temporaneo inserendo un catetere nella vena giugulare interna o femorale.

L'accesso preferito nella dialisi cronica è una fistola artero-venosa che può essere mantenuta per anni. Viene creato unendo chirurgicamente un'arteria e una vena, il più delle volte un'arteria radiale con una vena cefalica. È una connessione dell'estremità della vena a un'arteria, l'estremità della vena sul lato dell'arteria o il lato della vena sul lato dell'arteria.

È estremamente importante non utilizzare la fistola appena creata per un periodo di circa 2-4 mesi - durante questo periodo si allarga - "arterializzazione". È interessante notare che la palpazione di una fistola artero-venosa attiva può rivelare un'increspatura e l'auscultazione mostra un caratteristico soffio vascolare.

Vale la pena ricordare le complicazioni dell'accesso vascolare cronico. Questi includono restringimento che porta a un flusso sanguigno alterato, trombosi, infezioni della pelle e / o erosioni, deflusso venoso insufficiente, ischemia degli arti dovuta a furto di sangue, ipertensione venosa, pseudoaneurismi e insufficienza cardiaca.

Emodialisi: indicazioni

Le indicazioni per l'emodialisi possono essere suddivise in assolute e relative.

Le indicazioni assolute includono:

• pericardite uremica
• iperpotassiemia grave (> 6,5 mmol / l)
• concentrazione sierica di urea> 250 mg / dl
• iperidratazione che non risponde ai diuretici (edema polmonare)
• acidosi refrattaria (bicarbonato <13 mmol / L)

Quelli relativi includono:

• azotemia sintomatica (inclusa encefalopatia)
• presenza di tossine dializzabili (ad es. in caso di avvelenamento da farmaci)

I farmaci e le tossine che vengono rimossi dall'emodialisi sono:

• acetaminofene
• alcoli (etanolo, metanolo, isopropanolo, glicole etilenico)
• anfetamine
• arsenico
• barbiturici
• inibitori delle monoaminossidasi
• carbamazepina
• acido acetilsalicilico
• acido valproico
• illuminato
• farmaci antiaritmici (procainamide, sotalolo)
• farmaci antibatterici
• farmaci antipertensivi (ACE inibitori, beta-bloccanti)
• farmaci antitumorali (busulfan, ciclofosfamide, 5-fluorouracile)
• mannitolo
• teofillina

Emodialisi: controindicazioni

Le controindicazioni includono:

• condizioni infettive gravi, resistenti al trattamento (ad es. tubercolosi polmonare in decomposizione)
• danno irreversibile ad altri organi
• ipotensione che non risponde ai farmaci pressori
• malattia neoplastica disseminata (presenza di metastasi), stadi terminali della malattia neoplastica
• sindrome psico-organica
• condizione dopo un grave ictus
• disturbi mentali (mancanza di collaborazione del paziente)
• demenza avanzata
• nessun consenso da parte del paziente

Emodialisi: complicanze

Le complicanze dell'emodialisi includono:

• ipotensione da dialisi
• crampi muscolari
• sindrome da scompenso da dialisi
• ipossiemia
• Aritmia cardiaca
• sanguinamento
• epatite B ed epatite C
• Infezione da HIV e citomegalovirus
• malattia metabolica delle ossa
• malattia renale cistica acquisita
• pericardite
• anemia

Dialisi peritoneale

Quando diciamo dialisi peritoneale, intendiamo dialisi peritoneale ambulatoriale continua o dialisi peritoneale automatizzata.

La dialisi peritoneale ambulatoriale continua si basa sulla sostituzione di 2-3 litri di liquido dializzante fresco, solitamente 4 volte al giorno. La quantità totale di fluido cambiata giornalmente comprende circa 2 litri dell'ultrafiltrato ottenuto. In questo metodo, il liquido di dialisi preriscaldato viene introdotto attraverso uno speciale catetere nella cavità peritoneale, dove rimane per 4-5 ore.

La dialisi peritoneale automatica viene eseguita automaticamente utilizzando un dispositivo speciale, il cosiddetto ciclatore. Questo apparecchio, secondo un programma pre-programmato che include il numero di modifiche e il tempo di invecchiamento, esegue più cambi del liquido di dialisi durante la notte. In entrambi i tipi di dialisi peritoneale, il liquido di dialisi contiene una soluzione di glucosio ipertonico con ioni di sodio, calcio, magnesio e cloro, nonché lattato. Inoltre, i pazienti, seguendo i principi dell'asepsi, devono collegare autonomamente il catetere inserito nella cavità peritoneale con gli scarichi che portano alle sacche successive con liquido dializzante fresco.

Come funziona la dialisi peritoneale?

Con il progredire dell'insufficienza renale, è necessario aumentare la frequenza di sostituzione e il volume totale del liquido di dialisi. Il tempo del singolo scambio è scelto in modo tale che, al termine della conservazione del fluido nella cavità peritoneale, le concentrazioni di sostanze come l'urea nel sangue e nel liquido di dialisi siano pressoché identiche. L'aggiunta di glucosio nel liquido di dialisi garantisce la rimozione di 300-1000 ml di ultrafiltrato per ogni cambio di liquido di dialisi. La concentrazione di glucosio negli scambi di liquidi individuali è determinata sulla base della pressione sanguigna del paziente e dello stato della sua idratazione.

Dialisi peritoneale: indicazioni

Le indicazioni per la dialisi peritoneale si basano sulle preferenze di stile di vita del paziente e sulle condizioni tecniche per l'utilizzo di questo metodo.
La dialisi peritoneale viene utilizzata nei pazienti:

• con un aumentato rischio di complicanze cardiovascolari
• con controindicazioni all'uso di anticoagulanti
• con difficile accesso vascolare per l'emodialisi
• vivere lontano da un centro di emodialisi

Dialisi peritoneale: controindicazioni

Le controindicazioni assolute includono:

• fibrosi della membrana peritoneale
• liquido nella cavità pleurica con perdita nella cavità peritoneale
• la presenza di una colostomia o nefrostomia
• recenti interventi chirurgici al torace o all'addome
• ampie aderenze nella cavità peritoneale

Le controindicazioni relative includono:

• malattia policistica renale
• diverticolosi del colon
• obesità
• malattia vascolare periferica

Dialisi peritoneale: complicanze

Le complicanze della dialisi peritoneale possono essere suddivise in complicanze meccaniche, cardiovascolari, polmonari, infiammatorie e metaboliche.

• Le complicanze meccaniche includono dolore durante lo scambio di liquidi, problemi con il drenaggio del liquido, gonfiore scrotale, dolore alla schiena e, raramente, perforazione intestinale.
• Le complicanze cardiovascolari comprendono il sovraccarico del paziente, l'ipotensione e l'ipertensione arteriosa.
• In caso di complicanze polmonari possono verificarsi ipossia, atelettasia e liquido pleurico.
• La complicanza infiammatoria più importante è la peritonite, che può essere di natura batterica, fungina o sclerotica. In questo caso si può osservare torbidità del liquido dializzante e la sua colorazione Gram mostra la presenza di agenti patogeni. Il paziente può anche segnalare sintomi gastrointestinali come dolori addominali, crampi, costipazione o diarrea.
• Inoltre, possono verificarsi infezioni del tunnel del catetere, della bocca esterna del catetere e della pancreatite.
• Le complicanze metaboliche includono ipertrigliceridemia e iperglicemia.

Un metodo di dialisi che funziona in modo simile al rene umano già in Polonia

L'emodialisi estesa, in breve HDx, è un nuovo metodo di emodialisi. Si basa sull'utilizzo del nuovo dializzatore THERANOVA, che, grazie alla tecnologia innovativa della struttura della membrana del dializzatore, rimuove efficacemente dal sangue le particelle medio grandi e le tossine uremiche, cosa finora non raggiunta con l'emodialisi convenzionale. I risultati degli studi osservazionali su pazienti sottoposti a emodialisi prolungata sono stati presentati al 54 ° Congresso della European Nephrology Society (ERA-EDTA) e al Kidney Week Congress, organizzato dall'American Nephrology Society (ASN).

- I risultati della ricerca hanno dimostrato che l'emodialisi estesa (HDx) rimuove efficacemente le particelle medie di grandi dimensioni e le tossine uremiche dal sangue, cosa che finora non è stata ottenuta con l'emodialisi convenzionale. Ciò significa che la nuova tecnologia consente la purificazione del sangue da composti tossici in un grado simile a quello del rene umano, spiega il Prof. Michał Nowicki, Presidente della Società polacca di nefrologia, e aggiunge - spero che questo nuovo metodo possa contribuire in modo significativo al miglioramento delle condizioni cliniche e della qualità della vita dei pazienti in dialisi - aggiunge l'esperto. Il dializzatore può essere integrato nell'infrastruttura di emodialisi esistente e migliorare la qualità della terapia senza ulteriori investimenti in apparecchiature specializzate.