La gola, che ricordiamo più spesso quando soffriamo, ha molte funzioni importanti, motivo per cui appartiene a due sistemi: sia digestivo che respiratorio. Come è costruito questo organo? Quali sono le funzioni della gola? E quali malattie della gola infastidiscono più spesso i pazienti?
Sommario
- Gola: struttura anatomica
- Anello assorbente della gola (anello di Waldeyer)
- Gola: caratteristiche
- Malattie della gola
- Faringite acuta
- Faringite e tonsillite acute ricorrenti
- Faringite cronica
- Angina e infiammazione delle tonsille palatine
- Malattie della gola: scala di Centor e terapia antibiotica
- Infiammazione del tessuto linfatico e della gola nel corso di malattie infettive infantili
- scarlattina
- Mononucleosi infettiva
- Difterite
- Morbillo
- Malattie della gola: diagnosi
La gola è l'organo che collega la cavità orale, la cavità nasale e la laringe e l'esofago. È a livello della faringe che il tratto digerente e quello respiratorio si incrociano, il che rende la faringe funzionalmente parte sia dell'apparato digerente che respiratorio.
Le malattie della gola sono trattate da un medico ORL specialista, al quale i pazienti vengono indirizzati dal proprio medico di famiglia.
Gola: struttura anatomica
La gola è un organo fibroso-muscolare-mucoso di forma irregolare che collega la cavità orale, la cavità nasale e la laringe e l'esofago. Consiste di tre parti:
- rinofaringe (superiore)
La parte superiore della faringe si trova tra la base del cranio e il palato molle. Ci sono, tra le altre, le narici posteriori attraverso le quali la gola si collega con la cavità nasale e l'apertura faringea della tromba di Eustachio, così come la tonsilla faringea.
- orofaringe (al centro)
La parte centrale della faringe si trova tra il palato molle e il bordo superiore dell'epiglottide. Il confine convenzionale che separa la cavità orale dalla faringe è formato dalle pieghe palatofaringee, dal palato molle e dalla base della lingua. Al centro della faringe si trovano le fossette linguali, la base della lingua, la superficie inferiore del palato molle, la superficie linguale dell'epiglottide, gli archi palatali (archi palato-linguali e palatofaringei) e le tonsille palatine.
- la parte laringea della faringe (inferiore)
La parte inferiore della faringe si trova tra il bordo superiore dell'epiglottide e il bordo inferiore della cartilagine cricoide della laringe. Si collega verso il basso con l'esofago e nella parte anteriore con la laringe.
La parete della gola è composta da quattro strati: la mucosa, la sottomucosa (cioè fibrosa), il muscolo e la membrana esterna. La mucosa riveste la gola dal suo lume e, a seconda della parte della faringe in cui si trova, è ricoperta da epitelio squamoso multistrato non cheratinizzato (orale e laringeo) o epitelio ciliare a più file (nasale).
La membrana muscolare della faringe è costituita principalmente da muscoli striati. Nella sua struttura ci sono due strati di muscoli che svolgono funzioni diverse.
Lo strato esterno dei muscoli è costituito da tre muscoli dello sfintere circolare (faringe superiore, medio e inferiore). Lo strato interno dei muscoli è costituito dai muscoli elevatori che sollevano e abbassano la gola (muscoli stilo-faringei e palatofaringei).
I muscoli della gola sono innervati dai nervi cranici VII, IX, X, XII - cioè il nervo facciale, il nervo glossofaringeo, il nervo vago e il nervo sublinguale, mentre il nervo mascellare (innervazione nasofaringea) e il nervo glossofaringeo (innervazione) sono responsabili dell'innervazione sensoriale della faringe. la parte centrale della gola) e il nervo vago (fornisce la faringe inferiore).
I rami dell'arteria carotide esterna, dell'arteria mascellare, dell'arteria facciale e dell'arteria cuneo-palatale (rispettivamente l'arteria faringea ascendente, l'arteria palatina discendente, l'arteria palatina ascendente e l'arteria faringea suprema) partecipano alla vascolarizzazione arteriosa della faringe. Il sangue venoso viene drenato attraverso i plessi faringeo e palatale, che entrano nella vena giugulare esterna.
Anello assorbente della gola (anello di Waldeyer)
L'anello linfatico faringeo, noto anche come anello di Waldeyer, è costituito da grappoli di tessuto linfatico situati al suo interno. È una parte essenziale del sistema immunitario umano e svolge un ruolo importante nel corso della faringite.
L'anello di Waldeyer è costituito da una singola tonsilla faringea, tonsille a tromba, tonsilla linguale, tonsille palatine, pieghe trombofaringee (cioè corde laterali) e singoli grumi linfatici sparsi nella mucosa delle pareti della faringe posteriore e laterale.
La tonsilla faringea si manifesta tipicamente nei bambini, si sviluppa intorno ai 12 anni di età e scompare dopo la pubertà. L'ipertrofia faringea si traduce in bambini che soffrono di naso che cola cronico, respirazione nasale alterata, linguaggio nasale, russamento notturno, otite media frequente con infiammazione essudativa e una tipica espressione facciale (la cosiddetta faccia adenoide).
Le tonsille palatine sono visibili tra le arcate palatine anteriore e posteriore. Hanno diverse cripte ramificate in cui possono accumularsi epitelio, detriti alimentari o batteri, che promuove la tonsillite.
Le tonsille troppo cresciute, sia faringee che palatali, dovrebbero essere un'indicazione per una visita di follow-up dallo specialista ORL al fine di valutare la necessità di un intervento chirurgico e la loro rimozione chirurgica.
Gola: caratteristiche
La gola gioca un ruolo molto importante nel corpo umano:
- partecipa alla respirazione perché è attraverso la gola che l'aria fluisce dalla cavità nasale e dalla bocca alla laringe
- è coinvolto nella deglutizione del cibo, è la sezione iniziale del tubo digerente umano
- ha una funzione difensiva - impedisce l'aspirazione, cioè l'aspirazione di corpi estranei o cibo alle vie respiratorie, attraverso il riflesso del vomito e della tosse, causata dall'irritazione della parete posteriore della gola
- fa parte dell'organo del discorso, perché in quanto cavità di risonanza, ha il compito di esaltare la voce e darle il giusto timbro. Quando la gola, la cavità nasale e la cavità orale funzionano normalmente, l'aria non fuoriesce dal naso durante la parola
- partecipa alle difese immunitarie dell'organismo attraverso l'anello linfatico della gola. Produce linfociti e anticorpi, nonché l'esposizione dei linfociti agli antigeni
Malattie della gola
Tra le numerose malattie della gola, spicca, tra le altre
- difetti dello sviluppo (principalmente labbro leporino e palato duro e / o molle)
- lesioni meccaniche
- infiammazione aspecifica
- micosi
- sifilide
- faringite nel corso di malattie infettive
- cambiamenti neoplastici
Di seguito sono riassunte le malattie faringee più comuni.
- Faringite acuta
La faringite acuta è caratterizzata da un inizio improvviso e un breve decorso. Nella maggior parte dei casi, la causa dell'infiammazione acuta è un'infezione virale (solo il 20% circa della faringite ha un'eziologia batterica), pertanto la terapia antibiotica non deve essere utilizzata senza chiari sintomi di infezione batterica, tra cui secrezione purulenta o mucopurulenta più spesso nell'area delle tonsille palatine.
L'infezione si verifica più spesso nel periodo inverno-primavera da goccioline attraverso il contatto diretto con la persona malata ei virus responsabili dello sviluppo della faringite acuta sono, tra gli altri, Rhinovirus, virus dell'influenza e della parainfluenza, coronavirus, RSV e adenovirus.
I sintomi più comuni presentati dai pazienti includono malessere, mal di gola, sensazione di bruciore e graffi durante la deglutizione del cibo, nonché arrossamento, ispessimento e gonfiore della mucosa della gola. In alcuni casi, c'è un leggero ingrossamento dei linfonodi.
Il trattamento della faringite acuta prevede un trattamento sintomatico, l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e pastiglie locali per alleviare il mal di gola e idratare la mucosa.
Tra le faringiti acute, ci sono: faringite catarrale acuta, faringite follicolare acuta, faringite streptococcica, nonché faringite fungina e tonsillite. Differiscono per eziologia, decorso, quadro clinico e metodo di trattamento.
- Faringite e tonsillite acute ricorrenti
Il segno distintivo della faringite acuta ricorrente che consente la diagnosi è la presenza di 3 o più episodi di faringite acuta entro 6 mesi.
La presenza di infezioni alla gola così frequenti dovrebbe preoccupare il medico e costituire la base per ulteriori diagnosi e possibili interventi chirurgici.
- Faringite cronica
La faringite cronica è una condizione che insorge a seguito di un'esposizione prolungata alla mucosa faringea, ad es. Reflusso gastro-esofageo.
- Angina e infiammazione delle tonsille palatine
L'angina è una malattia causata da batteri, virus e funghi, per la quale è tipica l'infiammazione acuta tipica del tessuto linfatico dell'anello linfatico faringeo (comprese le tonsille) e della mucosa faringea.
Molto spesso colpisce i bambini in età scolare, mentre viene diagnosticato sporadicamente nei bambini piccoli, negli adulti e negli anziani.
Si ritiene che i virus siano responsabili dello sviluppo della tonsillite nella maggior parte dei casi, specialmente negli adulti.
I tipici sintomi clinici dell'angina includono
- mal di gola molto grave durante la deglutizione
- iperemia della mucosa faringea
- allentamento delle tonsille palatine
- tipico dell'angina di eziologia batterica, essudato purulento o mucopurulento che ricopre le tonsille
A causa del quadro clinico locale della malattia, si distinguono:
- angina eritematosa
- angina con essudato purulento
- angina erpetica con ulcerazioni superficiali e vescicole
- angina con piaghe profonde sulle tonsille (la cosiddetta angina ulcerosa-membranosa o angina di Plaut-Vincent)
Malattie della gola: scala di Centor e terapia antibiotica
La scala Centor è uno strumento che consente ai medici di valutare la probabilità di tonsillite batterica e la necessità di una terapia antibiotica.
La valutazione copre:
- età del paziente
- la presenza di gonfiore delle tonsille
- la presenza di essudato purulento
- ingrossamento dei linfonodi del collo
- presenza di febbre
- tosse
Il punteggio massimo che un paziente può ottenere è di 5 punti. Un paziente con 4 o 5 punti dovrebbe essere trattato con un antibiotico perché la probabilità di un'infezione batterica è molto alta.
Un paziente con un numero inferiore di punti Centor dovrebbe essere sottoposto a ulteriori test diagnostici sotto forma di coltura prima di iniziare gli antibiotici.
| Sintomi presentati da un paziente con tonsillite acuta | numero di punti assegnati |
| Età 3-14 anni | + 1 |
| Età 15-44 | 0 |
| Età> = 45 anni | - 1 |
| Gonfiore delle tonsille palatine e presenza di secrezione purulenta o mucopurulenta | + 1 |
| Ingrandimento dei linfonodi del collo | + 1 |
| Niente tosse | + 1 |
| Una febbre superiore a 38 gradi Celsius | + 1 |
Tuttavia, vale la pena ricordare che l'angina di eziologia batterica trattata in modo improprio può portare a gravi complicazioni, non solo locali, tra cui:
- ascesso peritonsillare
- infiammazione dei seni paranasali
- laringite
- flemmone del pavimento della bocca
- trombosi del seno cavernoso
ma anche generale, sotto forma di glomerulonefrite e malattie reumatiche.
Infiammazione del tessuto linfatico e della gola nel corso di malattie infettive infantili
- scarlattina
La scarlattina, chiamata anche scarlattina, è una malattia batterica infantile causata da streptococchi beta-emolitici di gruppo A.
I tipici sintomi clinici riportati dai pazienti sono grave mal di gola, arrossamento della mucosa faringea, gonfiore delle tonsille, lingua lampone, ingrossamento dei linfonodi regionali e sintomi generali (febbre, cefalea, malessere).
È anche caratteristico di un'eruzione cutanea papulare rossa sul viso e sulla parte superiore del corpo. Tipicamente, bypassa il triangolo attorno alla bocca (il cosiddetto triangolo Filat), la pelle al suo interno rimane invariata.
Inoltre, dopo alcuni giorni, potresti notare un peeling traballante dell'epidermide che copre mani, piedi, viso e corpo. Un paziente che presenta tali sintomi clinici richiede una terapia antibiotica.
- Mononucleosi infettiva
La mononucleosi infettiva è una malattia virale causata dal virus EBV (virus di Epstein-Barr). Si chiama malattia del bacio perché si trasmette attraverso la saliva ed è particolarmente comune negli adolescenti e negli adolescenti.
I sintomi tipici della mononucleosi includono, oltre ai sintomi generali, un forte mal di gola, linfoadenopatia e ingrossamento delle tonsille e un'eruzione cutanea umida.
Durante la palpazione addominale, il medico può anche rilevare un ingrossamento della milza e del fegato. La mononucleosi infettiva viene spesso confusa con la tonsillite purulenta a causa della presenza di un rivestimento biancastro sulle tonsille.
Tuttavia, tipico di questa entità della malattia è la mancanza di miglioramento delle condizioni cliniche e del benessere del paziente dopo la terapia antibiotica (al contrario della tonsillite purulenta): si verifica un'eruzione cutanea dopo la somministrazione di ampicillina.
Il trattamento della mononucleosi infettiva non richiede ospedalizzazione o terapia antibiotica, il trattamento è sintomatico (farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci che abbassano la temperatura e antidolorifici).
- Difterite
La difterite è una malattia infettiva acuta, batterica, causata da Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). L'uso di vaccinazioni preventive obbligatorie per i bambini ha portato al fatto che la difterite viene diagnosticata abbastanza raramente, tuttavia, ogni malattia deve essere segnalata alla stazione sanitaria ed epidemiologica.
I sintomi clinici caratteristici includono, oltre a forte mal di gola, arrossamento della mucosa e gonfiore delle tonsille, la presenza di un rivestimento bianco-grigio al loro interno, che aderisce saldamente ad esse, e quando raschiato con una spatola, lascia una superficie intensamente sanguinante (questa proprietà distingue il rivestimento che si verifica sulle tonsille nella loro purulenta infiammazione da un'incursione di difterite).
La difterite è una malattia con una prognosi grave, con tassi di mortalità fino al 10%. Il trattamento richiede il ricovero in ospedale e si basa sulla terapia antibiotica e sull'uso di siero difterico.
- Morbillo
Il morbillo è una malattia virale altamente contagiosa. Le caratteristiche di questa malattia sono, oltre ai sintomi generali, la fotofobia e l'insorgenza del cosiddetto Macchie di Koplik. Vale la pena notare che sono un sintomo patognomonico del morbillo (cioè tipico solo per questa entità della malattia). Le macchie di Koplik sono piccole macchie biancastre, situate all'interno della mucosa della bocca e della gola.
Malattie della gola: diagnosi
I metodi diagnostici per la valutazione della gola da parte di un medico ORL includono:
- rinoscopia posteriore eseguita con l'uso di uno specchio ORL e di una lampada frontale - consiste nell'osservare il rinofaringe nell'immagine speculare, inserito nella zona della parte posteriore della faringe, oltre il palato molle. Consente la valutazione dell'area delle narici posteriori, dei turbinati posteriori e del setto, del rinofaringe, dell'adenoide e della bocca delle trombe di Eustachio.
- endoscopia con l'utilizzo di un endoscopio rigido o flessibile (es. fibroscopio - la cosiddetta fibroscopia), grazie al quale è possibile valutare la gola e prelevare al suo interno campioni di lesioni sospette di cancro per esame istopatologico.
- metodi di imaging, che includono la diagnostica a raggi X, la diagnostica con l'uso della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica, nonché gli esami ecografici. Consentono di valutare con precisione i tessuti della gola, escludere o confermare la presenza di processi proliferativi e il grado di infiltrazione nei tessuti circostanti e il grado di danno osseo.
