L'emorragia di Duret è uno dei tipi più gravi di emorragia intracranica: la stragrande maggioranza dei pazienti che sviluppano questa patologia, purtroppo, muore. Quali potrebbero essere le cause dell'emorragia di Duret e si può presumere questo problema sulla base di sintomi caratteristici?
Sommario
- Emorragia di Duret: cause
- Emorragia di Duret: sintomi
- Emorragia di Duret: diagnosi
- Emorragia di Duret: trattamento e prognosi
L'emorragia di Duret è stata descritta per la prima volta nella seconda metà del secolo precedente: l'autore di questa descrizione era un neurochirurgo francese, Henri Duret, ed è stato il suo nome a dare il nome a questa malattia.
L'emorragia intracerebrale rappresenta circa il 10-15% di tutti i casi di ictus. Promuovere tali problemi può includere ipertensione arteriosa (soprattutto sotto-trattata) e malattie vascolari infiammatorie, tuttavia, accade che l'emorragia intracerebrale sia secondaria a un processo patologico completamente diverso - tale è l'emorragia di Duret.
Emorragia di Duret: cause
L'emorragia di Duret è un fenomeno secondario rispetto al cuneo del tronco cerebrale nel forame del cranio. Può verificarsi in una situazione in cui vi è una maggiore pressione all'interno del cranio - in questo caso, lo spostamento patologico può essere causato, tra l'altro, da il tronco e le parti centrali dei lobi temporali del cervello.
Si ritiene che dopo un tale evento, i vasi situati all'interno del tronco cerebrale - che sono i rami che perforano l'arteria basale, e oltre a loro anche i vasi venosi - possano essere danneggiati, provocando uno stravaso di sangue e il verificarsi dell'emorragia di Duret.
Ma cosa può portare a incuneare il tronco cerebrale nel grande forame del cranio? Qui si possono citare almeno alcune diverse patologie, in cui possono verificarsi il decorso dell'ipertensione endocranica, l'occlusione e il rischio di emorragia di Duret, esempi delle quali sono:
- Lesioni alla testa
- tumori intracranici
- ascesso cerebrale
- ematomi intracranici in rapido sviluppo
Emorragia di Duret: sintomi
È difficile parlare dei sintomi dell'emorragia di Duret: i sintomi che insorgono nei pazienti sono principalmente legati all'urto di una parte del cervello (l'emorragia stessa si trova solitamente solo durante l'esame patologico post-mortem).
I problemi che derivano dallo spostamento di alcune parti del sistema nervoso centrale e che possono sorgere nei pazienti con emorragia di Duret includono:
- disturbi della coscienza
- forte mal di testa
- vertigini
- anomalie della pupilla (ad es. pupille gravemente ristrette o che non rispondono alla luce)
- convulsioni
- disturbi dell'equilibrio
In caso di un cuneo del tronco cerebrale, soprattutto quando non vengono presi interventi terapeutici, il paziente può morire in un tempo relativamente breve.
Emorragia di Duret: diagnosi
L'emorragia di Duret si trova più spesso solo dopo la morte del paziente. Sebbene non sia facile, le anomalie caratteristiche di questa patologia possono essere notate nei risultati degli esami di imaging della testa, come la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, anche durante la vita del paziente.
È molto più facile dell'emorragia di Duret identificare il problema sottostante, cioè l'incuneamento del tronco encefalico nel forame - questa anomalia è chiaramente evidente negli studi di imaging della testa.
Vale la pena sottolineare qui che quando i test mostrano deviazioni che possono corrispondere all'immagine dell'emorragia di Duret, dovrebbero essere escluse altre possibili cause - in questo caso dovrebbero essere esclusi i danni assonali diffusi causati da traumi cranici gravi ed emorragie intracraniche causate da traumi cranici violenti. aumento della pressione sanguigna.
Emorragia di Duret: trattamento e prognosi
L'emorragia di Duret si verifica tipicamente in pazienti con cunei del tronco cerebrale nel forame da 12 a 24 ore prima della morte. La maggior parte dei pazienti con spostamento di importanti strutture del sistema nervoso centrale muore perché è nel tronco cerebrale che si trovano i centri che controllano le funzioni vitali di base, come il centro respiratorio o il centro che controlla la funzione cardiaca.
In effetti, il trattamento dell'emorragia di Duret in sé non è disponibile: la cosa più importante è cercare di prevenire la patologia che porta ad essa, cioè incuneare il tronco cerebrale nel grande orifizio.
Per ridurre realmente il rischio di questo fenomeno, i pazienti che possono svilupparlo, ad esempio dopo un grave trauma cranico, devono essere attentamente monitorati per assicurarsi che non subiscano un aumento della pressione intracranica.
Fonti:
- Karwacka M. et al.: Emorragia intracerebrale, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, vol.2, no. 1, 49-55
- Parizel PM et al.: Emorragia del tronco cerebrale in ernia transtentoriale discendente (emorragia di Duret), Terapia intensiva Med. 2002 gennaio; 28 (1): 85-8. Epub 2001, 29 novembre
- https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage
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