Farmaci psicotropi: azione, tipi ed effetti collaterali dell'uso di psicotropi

Succede che il nome stesso "farmaci psicotropi" evochi associazioni spiacevoli nei pazienti. Tali preoccupazioni non sono completamente giustificate: alcune misure incluse in questo gruppo sono utilizzate non solo nel trattamento delle malattie psichiatriche, ma anche, ad esempio, nel trattamento di alcuni tipi di dolore. La riluttanza dei pazienti può anche derivare dalle convinzioni sugli effetti collaterali spiacevoli dei farmaci psicotropi - tuttavia, grazie all'introduzione di nuove generazioni di farmaci, sono un problema sempre più raro. Possono sorgere dubbi anche quando si usano questi agenti durante la gravidanza o li si combinano con l'alcol. Gli psicofarmaci hanno davvero bisogno di essere temuti?

I farmaci psicotropi sono preparati con la capacità di superare il cosiddetto barriere emato-encefaliche e che influenzano il funzionamento del sistema nervoso centrale. A causa dell'elevato numero di tali agenti, i farmaci psicotropi possono essere utilizzati in molti stati di malattia. Vale anche la pena sapere che l'uso di psicotropi, contrariamente alle apparenze, non copre solo il trattamento di malattie e disturbi mentali.

Tipi di farmaci psicotropi e loro uso

Esistono almeno diversi sistemi di classificazione dei farmaci psicotropi, uno dei più comunemente usati è la seguente classificazione:

• antidepressivi (timolettici),
• antipsicotico (neurolettico),
• normotimico,
• ansiolitico (ansiolitico),
• sonniferi,
• procognitivo (nootropico).

Farmaci psicotropi - antidepressivi

Il gruppo più numeroso e probabilmente il più conosciuto di farmaci psicotropi sono gli antidepressivi. La loro storia è piuttosto interessante, perché le prime scoperte relative a questi preparati (a partire dagli anni Cinquanta) si basavano su osservazioni riguardanti il ​​trattamento di persone affette da tubercolosi. Tuttavia, sono passati molti anni da quei tempi, durante i quali sul mercato medico sono comparsi diversi antidepressivi che agiscono in modo diverso sui sistemi neurotrasmettitori all'interno del cervello.

Attualmente si distinguono:

• antidepressivi triciclici (TLPD, che inibiscono in modo non selettivo la ricaptazione della norepinefrina e della serotonina, aventi anche effetti antistaminici e colinolitici),
• inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI, attualmente il gruppo più popolare di antidepressivi),
• inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI),
• inibitori della monoamino ossidasi (un enzima che scompone i neurotrasmettitori, compresa la serotonina - l'inibizione della sua attività si traduce in un aumento della quantità di neurotrasmettitori nelle strutture cerebrali).

Nonostante questo e non un altro nome, gli antidepressivi sono usati non solo nel trattamento dei disturbi dell'umore. Anche pazienti con disturbi d'ansia, pazienti con disturbi alimentari (es. Anoressia) o persone affette da disturbo ossessivo-compulsivo possono trarre beneficio dal loro uso.

Alcuni di questi farmaci, come gli antidepressivi triciclici, hanno utilità anche oltre la psichiatria: i farmaci menzionati possono fornire sollievo alle persone che soffrono di dolore neuropatico.

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Farmaci psicotropi - antipsicotici

La storia dei farmaci antipsicotici è iniziata con l'introduzione della clorpromazina. Questo farmaco viene ancora utilizzato (anche se oggigiorno raramente) e insieme a molte altre sostanze viene classificato come cosiddetto neurolettici classici. Accanto a loro, ci sono preparati più recenti, noti come farmaci neurolettici atipici.

I farmaci di questi gruppi, come suggerisce il nome, sono utilizzati principalmente nel trattamento di vari tipi di psicosi (ad esempio quelle che si verificano nel corso della schizofrenia, ma anche altre condizioni associate all'esperienza del paziente di deliri o allucinazioni) e la loro azione è principalmente condizionata dal blocco dei recettori della dopamina. .

Farmaci psicotropi - stabilizzatori dell'umore

I preparati stabilizzanti l'umore sono quei farmaci che sono caratterizzati dalla capacità di stabilizzare l'umore dei pazienti. Il principale rappresentante di questo gruppo è il carbonato di litio, insieme ai farmaci tipicamente utilizzati nell'epilessia, come la carbamazepina e i composti dell'acido valproico.

Gli stabilizzatori dell'umore includono anche i neurolettici atipici. Lo scopo dell'utilizzo di questi preparati è ripristinare uno stato d'animo stabile nei pazienti che ne avvertono l'elevazione: gli stabilizzatori dell'umore sono destinati in particolare al trattamento e alla prevenzione degli episodi maniacali nei pazienti con disturbo bipolare.

Farmaci psicotropi - ansiolitici

Le benzodiazepine sono uno degli ansiolitici psicotropi più comunemente usati. La loro attività dipende dalla stimolazione dei recettori GABA, la cui attività è correlata all'effetto inibitorio sull'attività delle cellule nervose. L'effetto dell'uso delle benzodiazepine è quello di ridurre l'intensità dell'ansia, ma anche di indurre il sonno e sedare. Oltre a questi farmaci, gli ansiolitici includono, tra l'altro, idrossizina (un preparato più delicato che blocca i recettori dell'istamina) e buspirone (un farmaco con un effetto ansiolitico a lunga durata d'azione, che allo stesso tempo non ha un effetto sedativo).

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Farmaci psicotropi - sonniferi

Alcuni farmaci classificati come ansiolitici vengono solitamente utilizzati come ipnotici, ma anche preparati destinati al trattamento a breve termine dei disturbi del sonno. Il secondo gruppo comprende zolpidem, zopiclone, zaleplon, che agiscono sui sistemi recettoriali in modo simile alle benzodiazepine, ma in misura molto minore.

Farmaci psicotropi - nootropi

I farmaci procognitivi sono quei preparati psicotropi che hanno la capacità di migliorare le funzioni cognitive, in particolare la memoria e la concentrazione. Entrambi gli agenti che migliorano il flusso sanguigno cerebrale (ad es. Vinpocetina) e gli inibitori dell'enzima che scompone l'acetilcolina (ad es. Rivastigmina per la demenza) rientrano in questa categoria.

Importante

Si possono usare farmaci psicotropi durante la gravidanza?

La gravidanza è un periodo speciale nella vita di una donna, ma anche una condizione che richiede la maggiore attenzione dei medici: prima di utilizzare qualsiasi farmaco nei pazienti, è necessario analizzare attentamente i benefici ei possibili rischi associati alla terapia.

Nel caso dei farmaci psicotropi la situazione è particolare: a titolo di esempio, è sufficiente ricordare che, in linea di principio, tutti gli antidepressivi rientrano nella categoria C (ciò significa che gli studi non hanno escluso gli effetti dannosi del farmaco sul feto in via di sviluppo). Tra i farmaci antipsicotici vi sono quelli classificati di categoria B, ovvero un gruppo di farmaci che non hanno dimostrato di essere dannosi per il feto umano; un esempio è la clozapina.

In generale, i farmaci psicotropi dovrebbero essere assunti solo quando assolutamente necessario durante la gravidanza. Nei pazienti che non hanno usato questo tipo di farmaci in precedenza, vengono evitati, nel caso di pazienti che assumono regolarmente tali preparati, potrebbe essere necessario interrompere o modificare il trattamento - la decisione è presa dal medico curante.

Quando possibile, viene evitato l'uso di psicofarmaci nelle donne in gravidanza: durante questo periodo è preferibile la psicoterapia. Questo può sembrare sorprendente, ma ci sono momenti in cui il trattamento elettroconvulsivo dei disturbi psichiatrici in gravidanza è un'alternativa più sicura alla farmacoterapia.

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Effetti collaterali dell'uso di farmaci psicotropi

I farmaci psicotropi, come praticamente tutti i preparati farmacologici, hanno i loro effetti collaterali. Nel caso di queste misure, possono riguardare una vasta gamma di disturbi, i pazienti avvertono, ad esempio, vertigini, nausea, cali di pressione sanguigna o ridotta concentrazione.

Tuttavia, tali sintomi sono più gravi nelle fasi iniziali della terapia ed è improbabile che rappresentino una seria minaccia per la salute dei pazienti.

Alcuni disturbi specifici sono molto più importanti, che - sebbene siano molto più rari dei tipici effetti collaterali dei farmaci psicotropi - possono anche verificarsi e, se si verificano, è necessaria un'attenzione medica urgente.

Uno dei rischi associati all'uso di farmaci psicotropi sopra menzionati è la sindrome neurolettica maligna, che si verifica in circa l'1% dei pazienti che usano antipsicotici.

Il problema si manifesta:

• aumentare il tono muscolare,
• disturbi della coscienza, solitamente accompagnati da agitazione psicomotoria,
• un aumento significativo della temperatura corporea,
• tachicardia, aritmie,
• aumento della pressione sanguigna.

Il verificarsi della sindrome neurolettica maligna costringe il paziente a interrompere immediatamente l'assunzione dei farmaci che hanno causato la condizione. È necessario un trattamento in ospedale, che si basa sulla stabilizzazione delle condizioni del paziente (controllo dell'idratazione, segni vitali, riduzione della febbre) e sulla somministrazione di farmaci dopaminergici (invertendo gli effetti dei neurolettici) e sulla riduzione della tensione muscolare.

Un problema che può verificarsi anche nel corso dell'uso di antidepressivi è la sindrome da serotonina maligna. Il rischio che si verifichi aumenta soprattutto quando il paziente utilizza dosi troppo elevate di antidepressivi o quando assume contemporaneamente altri farmaci che aumentano la quantità di serotonina nel cervello (un esempio di tale farmaco è l'antidolorifico tramadolo). La sindrome serotoninergica maligna, come la sindrome associata al trattamento con neurolettici sopra descritta, richiede cure ospedaliere e si manifesta:

• stimolazione,
• vomito, diarrea,
• aumento della temperatura corporea,
• tachicardia,
• aumento della sudorazione,
• tremori.

Gli effetti collaterali dei farmaci psicotropi possono includere anche situazioni che il paziente medio potrebbe trovare assurde. Un esempio è l'aumento del rischio di comportamento suicidario con antidepressivi. Ciò è dovuto al fatto che nelle fasi iniziali della terapia, ad esempio con farmaci del gruppo SSRI, la spinta dei pazienti prima aumenta e solo allora l'umore migliora. Con l'ideazione suicidaria preesistente, il rischio di suicidio aumenta, pertanto il paziente deve essere informato di questa possibilità e, se necessario, contattare immediatamente il proprio medico.

Prima dell'implementazione di qualsiasi farmaco psicotropo, è necessaria una diagnosi approfondita del paziente, tuttavia, è necessario prestare particolare attenzione alle persone con disturbo bipolare. Gli episodi depressivi possono venire alla ribalta nei pazienti, il che significa che il verificarsi di un umore elevato può essere trascurato e quindi, dopo la diagnosi di disturbi depressivi, può essere iniziato il trattamento con antidepressivi. Piuttosto che aiutare, questo tipo di trattamento può diventare un'esacerbazione della malattia, poiché l'uso di questo tipo di farmaco è un fattore che scatena episodi maniacali.

Tutte le situazioni sopra descritte si verificano relativamente raramente e non dovrebbero scoraggiare i pazienti dall'uso di psicofarmaci, se, ovviamente, vi sono indicazioni per il trattamento in essi.

La descrizione di cui sopra non ha lo scopo di scoraggiare, ma solo di mettere in guardia, perché i benefici associati alla terapia farmacologica psicotropa sono spesso inestimabili. La conoscenza dei rischi di cui sopra ha il solo scopo di avvisare i pazienti di ciò che dovrebbe preoccuparli e quando dovrebbero consultare un medico.

materiale del partner

Vale la pena ricordare che sempre più ricerche vengono condotte anche sull'influenza dei farmaci psicotropi sul microbiota intestinale. Nel 2019, sulla rivista Psychopharmacology (Berl), S. Cussotto e i suoi colleghi hanno pubblicato un articolo in cui hanno dimostrato che la maggior parte dei farmaci usati in psichiatria hanno proprietà antimicrobiche, cioè simili agli antibiotici.

Durante la terapia antibiotica, raggiungiamo quasi riflessivamente un probiotico per proteggere il microbiota intestinale dagli effetti avversi del farmaco. Gli esperti ritengono che dovremmo aggiungere anche i probiotici ai farmaci psicotropi. Puoi aggiungere quelli che supporteranno la salute mentale e rafforzeranno il microbiota durante la terapia farmacologica psicotropa. Tali ceppi lo sono Lactobacillus helveticus Rosell®-52 e Bifidobacterium longum Rosell®-175 (disponibile in Sanprobi® Stress). Come dimostrato dallo studio del team di A. Kazemi del 2019, l'aggiunta dei ceppi di cui sopra al trattamento psichiatrico ha prodotto un livello più elevato di serotonina prodotta dal triptofano, nonché risultati migliori nei test di valutazione dell'umore.

Ulteriori informazioni Importante

Interazioni di farmaci psicotropi con l'alcol

Il fatto che il consumo di alcol debba essere evitato durante l'assunzione di antibiotici è un fatto piuttosto noto: una situazione simile si applica alla combinazione di bevande a base di etanolo con farmaci psicotropi. La combinazione di queste sostanze è pericolosa, se non altro a causa del rischio di interazioni metaboliche.

Una parte significativa dei preparati psicotropi viene metabolizzata dagli stessi enzimi che la scompongono con l'alcol - l'effetto di una tale situazione può essere sia l'indebolimento degli agenti terapeutici che la loro intensificazione. In definitiva, i pazienti possono sperimentare un aumento della gravità degli effetti collaterali, sia di intensità relativamente bassa (come aumento della sonnolenza o ridotta concentrazione) che più pericolosi - in casi estremi, può verificarsi anche depressione respiratoria. Come risultato della combinazione di alcol con farmaci psicotropi, possono comparire anche nuovi disturbi, come aritmie cardiache associate al prolungamento dell'intervallo QT - tale relazione può essere osservata quando l'etanolo viene assunto contemporaneamente ad alcuni antipsicotici o antidepressivi.

Un paziente che usa farmaci psicotropi non deve essere completamente astinente dall'alcol. Il consumo ragionevole e occasionale di una piccola quantità di etanolo non dovrebbe rappresentare una minaccia, ma è meglio chiedere a un medico che prescrive farmaci psicotropi sulla possibilità di bere alcolici in casi specifici.

Circa l'autore

Arco. Tomasz Nęcki Laureato alla facoltà di medicina dell'Università di medicina di Poznań. Un ammiratore del mare polacco (preferibilmente passeggiando lungo le sue rive con le cuffie nelle orecchie), gatti e libri. Lavorando con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e dedicare tutto il tempo di cui hanno bisogno.

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