Think-thanks Medyczna Racja Stanu, il 17 aprile, presso la sede dell'Accademia polacca delle scienze presso il Palazzo Staszic, ha organizzato per la terza volta un incontro di sistema di esperti che costituisce una piattaforma per il dialogo tra i circoli di formazione dell'opinione coinvolti nelle più importanti sfide sanitarie. Il panel è stato preceduto dagli interventi di: p. Cardinale Kazimierz Nycz, prof. Łukasz Szumowski e Izabela Kucharska. Nella discussione, che è parte integrante del panel, sono intervenuti, oltre ai rappresentanti del sistema, oncologi, cardiologi, neurologi, psichiatri, specialisti nel campo delle malattie rare, diabetologi, internisti, farmacologi, economisti, avvocati, specialisti nel campo della sanità pubblica e delle relazioni internazionali, che presenteranno i dati. che può fornire ai policymakers un forte supporto nel processo di razionalizzazione della spesa pubblica e privata legata alla nostra salute.
Due anni fa, l'Unione polacca di oncologia, l'Istituto di studi politici dell'Accademia polacca delle scienze e la comunicazione verde hanno richiamato l'attenzione sulla sottovalutazione delle sfide sanitarie da parte dell'élite al potere polacca, la prova più lampante di cui è stata la mancanza di questo argomento durante le ultime elezioni presidenziali e parlamentari. A dicembre 2016, su iniziativa di PUO e ISP PAN, è stato organizzato un dibattito "Salute e sicurezza nazionale".
Un momento di svolta nella costruzione della posizione del think tank "Medical Ration of State" è stata l'acquisizione del patrocinio onorario di p. Cardinale Kazimierz Nycz.
Una promessa di un buon clima per i necessari cambiamenti sistemici è stata l'esposizione del primo ministro Mateusz Morawiecki nel 2017, in cui le sfide sanitarie sono state definite per la prima volta una priorità del governo polacco.
Nel giugno 2018 si è svolto il secondo dibattito sulla logica medica di Stato, presentando le proposte sviluppate dal suo Consiglio di esperti - Tesi per la salute.
"Capitale - Salute della Nazione" è un altro dibattito che fa riferimento al postulato contenuto nelle Tesi per la salute di prendere in considerazione i costi indiretti e sociali nel prendere decisioni sull'accesso dei pazienti polacchi ai metodi più efficaci di diagnosi e cura delle malattie croniche.
A seguito del lavoro dello scorso anno, gli esperti del Medical Rationale of State hanno presentato 16 Tesi per la Salute, che propongono soluzioni specifiche per sopperire agli arretrati nel sistema, migliorare la situazione dei pazienti e sensibilizzare alla responsabilità condivisa di ciascuno di noi per la propria salute.
Gli iniziatori di queste attività sono: l'Istituto di studi politici dell'Accademia polacca delle scienze, l'Unione polacca di oncologia, il Collegio dei medici di famiglia in Polonia e Green Communication.
In Polonia, un paziente su quattro non lavora a causa di una malattia cronica. Le relative spese di budget e i costi indiretti sono conteggiati in miliardi di zloty, superando più volte le spese che il Fondo sanitario nazionale paga direttamente per il trattamento dei pazienti. Questi costi si traducono nelle condizioni dell'intera economia, in particolare l'offerta di lavoro, i ricavi del settore pubblico e la crescita del PIL.
Gli esperti ripetono all'unanimità che la diagnosi precoce e la rapida attuazione della terapia e la successiva riabilitazione aumentano significativamente le possibilità di curare i pazienti e, nel caso di malattie croniche, il mantenimento dell'attività professionale, che a sua volta riduce l'onere del budget. Pertanto, la necessità di cambiamenti nel finanziamento delle cure moderne è così urgente, che consentirà di ridurre al minimo i costi indiretti e sociali delle malattie croniche.
Un'analisi approfondita dei costi indiretti consentirà di razionalizzare le spese, e i fondi risparmiati saranno destinati a terapie che portano effetti sulla salute misurabili, che a lungo andare miglioreranno le condizioni di salute dei polacchi e avranno un impatto positivo sul bilancio dello Stato, spiegano gli esperti del Risanamento Medico di Stato.
Gli Stati Uniti sono i migliori nel soddisfare il requisito dei costi indiretti grazie agli sforzi delle compagnie di assicurazione per ottimizzare il rischio! Inoltre, numerosi rapporti europei dimostrano che i costi indiretti sono molte volte maggiori dei costi diretti, ei loro autori postulano che le spese mediche dovrebbero essere trattate come un investimento, non come un costo, in quanto consente di ridurre al minimo le perdite economiche future.
Nel frattempo, in Polonia, nel processo decisionale riguardante l'ammissione di un determinato farmaco o tecnologia medica al finanziamento da fondi pubblici, vengono presi in considerazione prima di tutto l'efficacia clinica e i dati economici, ovvero la redditività e l'impatto di bilancio del sistema sanitario, ma solo in termini di costi diretti, senza tener conto né i costi sostenuti da ZUS, né i costi della perdita di produttività. Quando si enumera e si giustifica l'inclusione di una data tecnologia, medicina, attrezzatura o prodotto nel pacchetto di benefici garantiti, i costi indiretti non vengono presi in considerazione - afferma il dottor Jakub Gierczyński dell'Istituto di gestione sanitaria dell'Università Lazarski
Costi indiretti della malattia - definizione
Il costo della malattia rappresenta l'impatto economico e sociale totale di una malattia o di un gruppo di malattie.
Il costo totale della malattia è la somma dei costi diretti, dei costi indiretti derivanti dalla perdita di produttività di un dipendente malato correlata all'assenteismo e di una riduzione dell'efficacia del lavoro svolto nonostante la malattia (assenteismo). presenteismo) o mortalità prematura e costi immateriali legati al declino della qualità della vita di un malato.
Costi influenzali
Ogni anno, ci sono circa 1 miliardo di casi nel mondo e circa 2,5 milioni in Polonia. L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che circa 500.000 muoiono ogni anno a causa dell'influenza e delle sue complicanze. persone.
I costi diretti per il trattamento dell'influenza in Polonia (spese per farmaci, visite mediche e ricovero) all'anno vanno da 43,5 milioni di PLN a 730 milioni di PLN. I costi indiretti vanno da circa 836 milioni di PLN a 4,3 miliardi di PLN all'anno. Comprendono: le spese per assenteismo professionale, sostituzione per tutta la durata della malattia e perdita di produttività.
Gli esperti stimano che la maggior parte dei costi del trattamento dell'influenza può essere evitata istruendo, prendendo decisioni informate sull'immunizzazione e diffondendo la conoscenza sulle malattie infettive. L'assenza di lavoratori vaccinati è più di 2 volte inferiore a quella dei non vaccinati, mentre i costi di cura dell'influenza sono 4 volte superiori ai costi di vaccinazione. Nel frattempo, la percentuale di persone che si vaccinano contro l'influenza in Polonia è ancora bassa.
Influenza e suoi costi. Studio preliminare in un progetto sullo sviluppo di una soluzione nazionale per aumentare significativamente la copertura vaccinale contro l'influenza stagionale in Polonia (Ernst & Young, Varsavia 2016).
Costi delle infezioni da pneumococco
Le complicanze legate all'infezione da pneumococco sono una delle principali cause di morbilità e mortalità infettiva. Queste infezioni sono particolarmente pericolose per i più giovani e per le persone di età superiore ai 65 anni. Vaccinare l'intera popolazione di bambini proteggerebbe anche i loro nonni. La prova è fornita da un programma condotto nel decennio 2006-2016 a Kielce, dove le gravi malattie da pneumococco nei bambini sono state quasi completamente eliminate e il loro numero è stato significativamente ridotto in altre fasce d'età.
Costi del cancro
Secondo l'ultimo rapporto di Deloitte Polska, il cancro è il secondo gruppo di malattie più letale in Polonia. Il gruppo delle malattie neoplastiche comprende circa duecento malattie. Ogni anno in Polonia, circa 160mila persone soffrono di tumori maligni persone, allo stesso tempo nel 2015 il numero di morti ha superato i 100mila.
Secondo le previsioni, nel 2025 il numero di persone con nuova diagnosi potrebbe essere quasi 199.000. casi (aumento del 14% rispetto al 2015). Quasi la metà degli uomini e più di un terzo delle donne svilupperà il cancro nel corso della vita e due terzi dei casi si verificheranno dopo i 55 anni. In Polonia si registra un alto tasso di mortalità per neoplasie maligne, rispetto ad altri paesi dell'UE, con un simultaneo basso numero di casi segnalati. Le donne più spesso soffrono di cancro al seno (23%) e gli uomini con cancro alla prostata (19%).
Le neoplasie mammarie, cervicali e ovariche sono le neoplasie più comuni sia in termini di morbilità che di mortalità tra le giovani donne (20-44 anni) in Polonia. Queste malattie lasciano un segno sanitario e sociale. Hanno anche conseguenze economiche. La spesa totale del Fondo sanitario nazionale per il trattamento di pazienti affette da cancro al seno, cervicale e ovarico è ammontata a 3,29 miliardi di PLN nel quinquennio studiato (2010-2014). I costi indiretti totali causati dal cancro al seno, cervicale e ovarico in Polonia nel 2010-2014 sono stati stimati a 20,82 miliardi di PLN. Pertanto, i costi stimati della produzione di materie prime superavano di sei volte i costi di trattamento delle malattie analizzate.
Il rapporto "Possibilità di migliorare l'assistenza ai pazienti con cancro del colon-retto" preparato nel 2017 dall'Istituto di gestione sanitaria dell'Università Lazarski richiama l'attenzione sul fatto che il cancro al colon è un grave e crescente onere socio-economico. Nel 2016 circa 115.000 persone hanno beneficiato di servizi sanitari finanziati dal Fondo Sanitario Nazionale, mentre nel 2012, 4 anni prima, solo 98.000. Le perdite annuali per l'economia legate alla perdita di produttività causata da questo cancro sono stimate tra 2.203,5 milioni di PLN e 2.356,2 milioni di PLN. In questo contesto, le spese per la prevenzione, la diagnosi efficace e il trattamento efficace del cancro del colon-retto dovrebbero essere trattate come un investimento nel capitale di produttività della società polacca e la riduzione dei costi sociali legati all'incapacità lavorativa temporanea o permanente.
D'altra parte, i dati contenuti nel rapporto 2015 dell'Università Lazarski intitolato "Ematologia oncologica - aspetti clinici, economici e sistemici" mostra che il mieloma multiplo è la terza causa di assenza per malattia dal lavoro tra i tumori del sangue (dopo la leucemia mieloide e linfomi non Hodgkin) e la prima tra queste malattie causa di invalidità per la prima volta e certificati di invalidità. Nel 2013 è stata causa di 42.000 giorni di assenza per malattia. In totale, la spesa per ZUS per i pazienti con questa malattia è stata di 20 milioni di PLN.
Va ricordato che la diagnosi rapida e l'accesso alle terapie più efficaci sono l'unica azione possibile in ematooncologia. Non esiste una profilassi efficace qui e gli strumenti che sono stati utilizzati con successo per i tumori solidi, come la chirurgia, non sono di alcuna utilità qui. Al momento di decidere sull'accesso ai farmaci moderni, vale anche la pena tenere presente che il deterioramento della salute del paziente in una certa fase richiede la rinuncia all'attività professionale del caregiver poiché non ci sono ospizi per pazienti con tumore del sangue.
Costi del diabete
Attualmente, circa 3 milioni di polacchi soffrono di diabete. Secondo i dati dell'OMS, nel 2016 sono morte oltre 30.000 persone a causa di ciò, di cui il 36% sono persone in età lavorativa. Nel 2017, i costi totali del diabete in Polonia ammontavano a 7-9 miliardi di PLN. Solo l'11% dell'importo di cui sopra è rappresentato dalle spese di rimborso. Il restante 89% è stato speso per il trattamento delle complicanze, della pitalizzazione e dei costi indiretti legati alle pensioni e ai decessi prematuri. Negli ultimi 20 anni in Polonia non sono stati rimborsati i farmaci moderni per il diabete di tipo 2.
"In Polonia, è previsto un aumento dinamico del numero di casi di diabete nei prossimi anni, motivo per cui gli specialisti sollecitano i responsabili della politica sanitaria in Polonia a intensificare le attività volte a ridurre le tendenze di incidenza previste".
Costi della psoriasi
Secondo gli esperti, gli alti costi associati alla psoriasi sono dovuti principalmente al fatto che un gruppo molto ampio di pazienti ne soffre in Polonia. A causa del solo presenteismo, nel 2017 ammontavano a 4,9 miliardi di PLN nel caso della psoriasi e 3,1 miliardi di PLN nel caso delle artropatie e dell'artrite psoriasica.
Gli autori della "Valutazione dei costi socioeconomici totali della psoriasi e dell'artrite psoriasica dal punto di vista dell'economia nazionale" hanno incluso anche misure di fuga dal sistema a causa di morte prematura e disabilità permanente - si è scoperto che il risultato di questi calcoli è superiore ai fondi stanziati per trattamenti medicinali per la psoriasi.
Costi delle malattie rare e ultra rare
Questa è una delle maggiori sfide di sistema. Solo nel 3-5% di tutte le malattie di questo tipo è possibile iniziare una terapia efficace. A causa della loro specificità: la moltitudine di varietà, con un piccolo numero di pazienti in ciascun gruppo - è difficile fornire analisi approfondite qui. Tuttavia, è facile immaginare la portata del fenomeno riassumendo: il numero di ricoveri necessari quando la malattia progredisce, i costi della riabilitazione quotidiana, le dimissioni necessarie dal lavoro dei caregiver e, infine, la più grande perdita: la vita del paziente. Tenendo presente che, come nel caso dei tumori del sangue, non esiste una prevenzione efficace nell'area delle malattie ultra rare, maggiore è la nostra responsabilità nei confronti dei pazienti e l'esigenza etica di solidarietà con loro.
Questa è anche la posizione ufficiale della Chiesa presentata nel novembre 2016 alla Conferenza internazionale del Pontificio Consiglio. Papa Francesco ha poi sottolineato che dovremmo prestare particolare attenzione e cura ai pazienti che vivono con una diagnosi di una malattia rara, sia nella dimensione emotiva che terapeutica.
Fonti:
- Prescrizione nei geni. Screening genetico come elemento di prevenzione del cancro che porta benefici economici (rapporto di Deloitte Polska in collaborazione con Warsaw Genomics, marzo 2019)
- Valutazione delle perdite economiche e dei costi di trattamento del cancro al seno, cervicale e ovarico in Polonia, (ed. Prof. Ewelina Nojszewska, Varsavia 2016).
- Il rapporto "Possibilità di migliorare le cure per i pazienti con cancro colorettale" preparato nel 2017 dall'Istituto di gestione sanitaria dell'Università Lazarski
- Diabete, dove siamo? Dove stiamo andando? (Rapporto dell'Istituto di sanità, Varsavia 2018)
- Rapporto: gli esperti stimano i costi indiretti della psoriasi http://www.rynekzdrowia.pl/Finanse-i-zarzadzanie/Raport-eksperci-szacuja-ze-koszty-posrednie-luszczycy-siegaja-az-5-1-mld-zl,192887 , 1.1.html
- Patologie rare e trascurate. Conferenza Internazionale del Pontificio Consiglio per gli Operatori Sanitari 07/11/2016
