Artrite idiopatica giovanile

L'artrite idiopatica giovanile è un gruppo di malattie in cui ci sono problemi legati alle articolazioni, ma non solo: ulteriori sintomi possono riguardare, ad esempio, l'occhio o gli organi interni. Sfortunatamente, le cause di questa malattia non sono completamente note.Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile per prevenire le complicazioni della condizione. Quali sintomi suggeriscono l'artrite idiopatica giovanile?

Sommario

1. AIG: cause e fattori di rischio
2. Artrite idiopatica giovanile: sintomi
3. JIA: tipi
4. JIA: complicazioni
5. JIA: diagnosi
6. JIA: trattamento
7. AIG: prognosi

L'artrite idiopatica giovanile (abbreviazione dell'AIG) è una malattia autoimmune, la forma più comune di artrite nei bambini e negli adolescenti, l'artrite reumatoide giovanile, l'artrite cronica giovanile e la malattia di Still.

La malattia può iniziare in età diverse - i primi sintomi dell'AIG possono comparire in un bambino di pochi anni così come in un adolescente - tuttavia, si può parlare di questa malattia quando inizia prima dei 16 anni.

L'AIG non è in realtà una malattia, ma un gruppo di diverse malattie diverse - a seconda del numero di articolazioni coinvolte, così come dei sintomi extra-articolari della malattia, ci sono diversi tipi di questo problema.

Complessivamente - nonostante le prime descrizioni dell'artrite idiopatica giovanile risalgano al 1896 - questa malattia è ancora un'entità piuttosto misteriosa per i medici, di cui la medicina non sa ancora tutto.

Le ragazze soffrono di AIG più spesso.

Le statistiche sulla prevalenza dell'AIG variano, ma nel complesso la letteratura riporta che la malattia colpisce più di 2-20 su 100.000 bambini.

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AIG: cause e fattori di rischio

La patogenesi dell'artrite idiopatica giovanile comporta reazioni anormali del corpo, cioè quelle in cui le strutture del sistema immunitario iniziano ad attaccare parti del corpo stesso (in questo caso, principalmente le strutture delle articolazioni).

Non è noto, tuttavia, cosa causi questo tipo di reazione patologica in un dato paziente. In effetti, una delle parole nel nome JIA, cioè idiopatica, suggerisce che le cause di questo individuo non sono del tutto chiare.

Tuttavia, sono stati scoperti alcuni fattori che aumentano il rischio di sviluppare l'artrite idiopatica giovanile. Quelli sono:

• carico familiare delle malattie reumatiche: se qualcuno nella famiglia del bambino ha sofferto di una malattia autoimmune (in particolare l'artrite reumatoide), il rischio che il bambino sviluppi l'AIG aumenta
  
  
• condizioni ormonali: a causa del fatto che l'AIG è più comune nelle ragazze, alcuni ricercatori suggeriscono che gli ormoni sessuali femminili siano associati all'insorgenza di questa malattia
  
  
• stress: alcuni scienziati postulano che lo stress abbia un'influenza sull'intensità dei sintomi dell'AIG - è stato notato che sotto l'influenza di un forte stress, i reclami dei pazienti possono peggiorare (d'altra parte, nei pazienti con artrite idiopatica giovanile che non soffrono di stress, la loro condizione non sempre migliora in alcun modo, quindi la relazione tra stress e AIG rimane poco chiara)

Ci sono molti altri concetti riguardanti la patogenesi dell'AIG - solo alcuni di essi sono stati descritti sopra, e si può anche imbattersi in opinioni secondo cui l'insorgenza della malattia è influenzata da varie infezioni virali vissute da bambini e adolescenti.

Artrite idiopatica giovanile: sintomi

I sintomi principali dell'artrite giovanile sono gonfiore, dolore e mobilità limitata nelle articolazioni infiammate.

I pazienti individuano disturbi in moltissimi luoghi diversi - in genere nel corso dell'AIG, i problemi riguardano le articolazioni del ginocchio, tuttavia, anche le articolazioni della mano, le articolazioni dell'anca o altre articolazioni possono essere influenzate dalla malattia.

Il punto in cui i sintomi saranno più gravi nel corpo dipende in massima misura dal tipo di AIG in un dato paziente.

Oltre a quelli già descritti, altri sintomi possono comparire nel corso dell'AIG, come:

• rigidità mattutina (dove i pazienti sperimentano la massima limitazione della mobilità nelle articolazioni colpite al mattino, e poi, con il progredire della giornata, l'intensità di questo problema diminuisce)
• sintomi simil-influenzali (ad es. febbre, debolezza generale)

A volte il gonfiore di un'articolazione è visibile a prima vista anche a un laico, ma non è sempre così. I genitori più spesso scoprono che la salute del loro bambino è in pericolo sulla base dell'osservazione dei disturbi dell'andatura nei loro figli. Non è raro che la prima chiara deviazione che si verifica nei pazienti con AIG sia zoppicante.

JIA: tipi

Il gruppo dell'artrite idiopatica giovanile di solito comprende sei unità:

• AIG con esordio poliarticolare (oligoartrite) - è la forma più comune di malattie in questo gruppo, caratterizzata dal fatto che nei primi sei mesi dopo l'inizio della malattia, il processo infiammatorio colpisce fino a quattro diverse articolazioni; nella maggior parte dei pazienti, il ginocchio è infiammato

• AIG con esordio poliarticolare: in questa unità, almeno 5 articolazioni sono infiammate nei primi sei mesi della malattia; il processo infiammatorio colpisce tipicamente le grandi articolazioni degli arti superiori e inferiori (ad es. spalla o ginocchio)

• AIG ad esordio sistemico: questa malattia è associata all'infiammazione di varie articolazioni (sia più piccole che più grandi) e alla presenza di vari sintomi generali, come febbre, linfoadenopatia, epatite e / o splenomegalia (ingrossamento del fegato e / o splenomegalia) o sierosite; i pazienti possono anche sviluppare un'eruzione cutanea

• artrite con tendinite - questa malattia viene diagnosticata quando l'artrite è accompagnata da tendinite o quando il paziente ha artrite o tendinite e almeno due dei sintomi come dolore alle articolazioni sacroiliache, enterite uveale o autoimmune

• artrite psoriasica giovanile - questa entità può essere diagnosticata quando a un giovane paziente viene diagnosticata la psoriasi con artrite o quando il paziente soffre di artrite e allo stesso tempo ha, ad esempio, lesioni psoriasiche sulle unghie e uno dei suoi parenti più stretti soffre o soffre di psoriasi

• AIG indifferenziata: tale diagnosi viene effettuata quando i sintomi del paziente non soddisfano i criteri di alcuna forma di artrite idiopatica giovanile o quando i sintomi corrispondono a diversi tipi di questa malattia contemporaneamente

JIA: complicazioni

Gli stessi sintomi dell'artrite idiopatica giovanile - come dolore e gonfiore a un'articolazione - possono essere fastidiosi per i pazienti, ma peggio, questa malattia può portare a varie altre complicazioni.

Innanzitutto possono riguardare strutture direttamente interessate dal processo patologico, ovvero le articolazioni. I pazienti possono manifestare disturbi della crescita: i loro arti possono essere accorciati rispetto all'arto sano, ma anche allungati.

La seconda opzione può sembrare assurda, ma è del tutto possibile: il processo infiammatorio a volte porta alla stimolazione dei processi di crescita ed è per questo che l'arto la cui articolazione è interessata dall'infiammazione può diventare più lungo di quello in cui non si sono verificati processi patologici.

Oltre a quelle descritte, l'AIG può anche provocare contratture muscolari, deformità articolari, perdita di massa muscolare e persino osteoporosi.

Le complicanze dell'artrite idiopatica giovanile, tuttavia, non includono solo i componenti del sistema muscolo-scheletrico. I pazienti possono sperimentare, ad esempio, uveite: questo problema è pericoloso, perché può essere asintomatico per lungo tempo e alla fine può portare, ad esempio, alla cataratta o persino alla cecità.

I pazienti possono anche subire danni a vari organi interni a causa della malattia.

JIA: diagnosi

Sia l'imaging che i test di laboratorio vengono utilizzati nella diagnosi dell'AIG. I primi di questi sono utilizzati per determinare il grado delle patologie, tra cui l'ecografia delle articolazioni e l'imaging del loro interno per risonanza magnetica svolgono il ruolo più importante.

Può essere utilizzato anche l'esame a raggi X delle articolazioni, sebbene nel caso di questo metodo diagnostico, i cambiamenti più pronunciati possano essere trovati solo dopo un po 'di tempo dalla malattia.

Quando si tratta di test di laboratorio ordinati in pazienti con sospetta AIG, il loro campo di applicazione è estremamente ampio.

Nei pazienti possono essere eseguiti test dei marker infiammatori (come ESR e CRP), nonché test emocromocitometrici, test dei marker reumatologici (come il fattore reumatoide - RF, anticorpi anti-CCP) o test dei marker di istocompatibilità HLA.

Tuttavia, l'ambito dei test eseguiti su pazienti che potrebbero avere l'AIG è ancora più ampio.

La ragione di ciò è che, in linea di principio, la diagnosi di una di queste malattie è, in un certo senso, esclusa: è necessario eliminare altre possibili cause dei sintomi del paziente, come, ad esempio, fratture, malattie proliferative che coinvolgono il sistema osteoarticolare o malattie infettive.

JIA: trattamento

Il regime di trattamento di un paziente con AIG dipende sia dalla forma della malattia che dalla sua gravità. La maggior parte dei pazienti utilizza farmaci antinfiammatori non steroidei e iniezioni di glucocorticoidi intra-articolari.

Nel trattamento dell'artrite idiopatica giovanile, cosiddetta farmaci modificanti la malattia (come metotrexato e sulfasalazina) e farmaci biologici (come rituximab o etanercept).

Anche le misure di riabilitazione sono molto importanti nei pazienti con artrite idiopatica giovanile.

• Trattamenti riabilitativi per le articolazioni

In rari casi, specialmente nei pazienti con gravi complicanze della malattia, vengono utilizzate procedure chirurgiche.

AIG: prognosi

È difficile dire in modo inequivocabile quale sia la prognosi dei pazienti con AIG. La remissione permanente si ottiene in alcuni pazienti, mentre in altri la malattia diventa cronica e persiste anche nonostante un trattamento ottimale.

Una cosa si può dire con certezza: grazie alla maggiore disponibilità di trattamenti intra-articolari con glucocorticosteroidi, nonché all'emergere di farmaci modificanti la malattia e preparati biologici, gli effetti del trattamento dell'artrite giovanile sono decisamente migliori rispetto anche a diversi decenni fa.

Fonti:

1. "Pediatrics", a cura di A. Dobrzańska, J. Ryżko, ed. Edra Urban & Partner, Breslavia 2014, 890-895
2. David D Sherry, Juvenile Idiopathic Arthritis, Medscape, accesso in linea: https://emedicine.medscape.com/article/1007276-overview
3. Kenan Barut et. al., Juvenile Idiopathic Arthritis, Balkan Med J. 2017 Mar; 34 (2): 90–101

Leggere:

• Artrite di Lyme
• Spondilite anchilosante (AS)
• Infiammazione dell'articolazione femoro-rotulea (ginocchio del kinomante)
• Artrite reattiva (sindrome di Reiter)

 

Circa l'autore

Arco. Tomasz Nęcki Laureato alla facoltà di medicina dell'Università di medicina di Poznań. Un ammiratore del mare polacco (preferibilmente passeggiando lungo le sue rive con le cuffie nelle orecchie), gatti e libri. Lavorando con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e dedicare tutto il tempo di cui hanno bisogno.