Sistemi di imaging intelligenti, mappatura intracardiaca precisa, nuove tecnologie nel trattamento delle aritmie e trend in elettrofisiologia ed elettroterapia sono stati i temi principali delle sessioni dedicate alle aritmie, tenutesi nell'ambito del 1 ° Convegno "Nuove Tecnologie nei Disturbi Cardiovascolari". Il 19 aprile a Katowice, gli strumenti disponibili e le previsioni per lo sviluppo dell'elettrofisiologia e dell'elettroterapia sono stati discussi da elettrofisiologi di tutta la Polonia, esperti della Sezione di ritmo cardiaco della Società polacca di cardiologia.
Secondo gli esperti della sezione Heart Rhythm della Polish Cardiac Society, le aritmie cardiache sono sempre più comuni nella società polacca.
Uno dei motivi principali è che in Polonia ci sono sempre più persone anziane e un'aritmia frequente e pericolosa, tipica della vecchiaia, è la fibrillazione atriale, una delle principali cause di ictus ischemico.
Come sottolineano gli esperti, il problema è serio e la terapia delle aritmie è spesso combinata con la terapia di altre malattie di accompagnamento: il paziente viene trattato in modo completo, i metodi utilizzati vengono selezionati individualmente, valutando tutte le indicazioni e controindicazioni per l'uso di una determinata terapia.
- Nel trattamento di vari tipi di aritmie cardiache, viene utilizzata tutta una serie di metodi moderni - farmacologici e chirurgici, che mirano a ridurre il rischio di aritmie pericolose - afferma il Prof. Oskar Kowalski, capo del laboratorio di elettrofisiologia e elettrostimolazione del cuore presso il Centro della Slesia per le malattie cardiache a Zabrze, presidente uscente della sezione del ritmo cardiaco della società polacca di cardiopatia. - Lo scopo del trattamento delle aritmie, che spesso accompagnano altre malattie del sistema cardiovascolare, è quello di migliorare la prognosi e la qualità della vita del paziente. I metodi utilizzati nella diagnosi e nella terapia delle aritmie sono sempre più a misura di paziente - i farmaci vengono selezionati in modo sempre più preciso, i test e le cure - soprattutto le ablazioni transvascolari - durano più a lungo; possono essere eseguiti con crescente precisione, il che aumenta l'efficacia della terapia e, allo stesso tempo, riduce il rischio di complicanze. I dispositivi impiantati per proteggere dalle aritmie cardiache stanno diventando sempre più piccoli e perfetti - spiega il Prof. Padre Kowalski.
Dispositivi impiantabili: sull'orlo di una rivoluzione
I metodi di sviluppo più recenti utilizzati nel trattamento delle aritmie sono l'ablazione transvascolare e i dispositivi di elettroterapia cardiaca impiantabili. Pacemaker, defibrillatori cardioverter e dispositivi per la terapia di risincronizzazione o sistemi di defibrillazione sottocutanea stanno diventando più piccoli e il loro impianto diventa sempre meno invasivo.
- La tendenza che si può osservare nello sviluppo di dispositivi cardiologici impiantabili utilizzati nel trattamento delle aritmie è la progressiva miniaturizzazione e il desiderio di imitare il naturale lavoro fisiologico del cuore. Inoltre, l'impianto di dispositivi cardiaci impiantabili sta procedendo sempre meno in modo invasivo. Nella progettazione dei dispositivi, si cerca di eliminare completamente l'uso di elettrodi intracardiaci. Questi elettrodi sono una delle principali cause di complicanze dei trattamenti di elettroterapia. Ecco perché è così importante introdurre le ultime tecnologie che permettano di ridurre il rischio associato a questi trattamenti - afferma il prof. Padre Kowalski.
Immagini 3D: è ora di fare un passo avanti
Un elemento importante utilizzato nella diagnosi e nella terapia delle aritmie sono i moderni sistemi di imaging spaziale del cuore con mappe sovrapposte della sua attività elettrica e meccanica.
- I sistemi di imaging dell'attività elettrica e dell'anatomia delle cavità cardiache in 3D vengono utilizzati principalmente nelle procedure = ablazione. La crescente complessità delle cause dell'aritmia richiede l'analisi di sempre più informazioni e misurazioni sempre più accurate dei segnali intracardiaci - afferma il dottor Artur Fuglewicz, capo del Laboratorio di Elettrofisiologia presso l'Ospedale Municipale Multispecialista. J. Strusia a Poznań.
I moderni sistemi elettroanatomici, grazie alla capacità computazionale in costante crescita e al miglior software per computer, consentono un modo veloce, efficace e sempre più vicino alla realtà di rappresentare il cuore di un paziente sotto controllo di aritmia. Le immagini a colori ottenute dalla combinazione di misurazioni di fenomeni fisici e computer grafica forniscono ai medici molte informazioni e dati importanti dal punto di vista dell'elettrofisiologia.
- Durante le procedure di ablazione in tempo reale, il sistema elettroanatomico registra informazioni accurate sulla propagazione delle onde di eccitazione, la posizione delle cicatrici, la posizione e la pressione del catetere inserito, il che migliora significativamente la precisione e aumenta la velocità della procedura.
- La tendenza osservata nello sviluppo di sistemi elettroanatomici di nuova generazione è l'elaborazione e la raccolta di informazioni più rapide: migliaia di informazioni vengono elaborate letteralmente in pochi secondi, grazie alle quali le mappe elettroanatomiche del cuore sono sempre più accurate e i trattamenti di ablazione - efficaci. I pazienti possono sentirsi meglio e vivere più a lungo - afferma il dottor A. Fuglewicz.
Intelligenza artificiale e dispositivi a colpo singolo
- Attualmente sono in corso i lavori per la realizzazione di sistemi di mappatura tridimensionale, che, utilizzati per costruire una mappa tridimensionale della struttura ablata (atrio o camere cardiache), verificano contestualmente l'adeguatezza dell'applicazione corrente e ne informano il medico che esegue l'intervento. In altre parole, il sistema stesso valuta se l'elettrodo utilizzato per applicare la corrente era sufficientemente stabile nel sito target che si desidera ablare, se il tempo di tale applicazione è stato sufficientemente lungo e se la pressione dell'elettrodo era sufficiente per ottenere un danno tissutale sufficiente, cioè l'effetto desiderato della procedura di ablazione - dice il prof. Radosław Lenarczyk del dipartimento di cardiologia del Centro per le malattie cardiache della Slesia a Zabrze.
- Un tale sistema poi ci dice - "a questo punto devi ripetere l'applicazione - la precedente non sarà efficace." Inoltre, gli algoritmi implementati nel software di tali sistemi stanno iniziando a mostrare alcune caratteristiche tipiche dell '"intelligenza artificiale" - possono in una certa misura apprendere e adattarsi all'operatore. Tale sistema di feedback, ottenuto dal dispositivo utilizzato per la procedura, secondo i risultati di studi preliminari, aumenta significativamente l'efficacia delle procedure di ablazione. Grandi speranze sono associate anche alle nuove generazioni dei cosiddetti dispositivi a colpo singolo. Si tratta di tipi di elettrodi o palloncini di ablazione che consentono una modifica efficace del tessuto dopo 1 o 2 applicazioni, senza la necessità di applicazioni a più punti laboriose e che richiedono tempo. Il loro utilizzo velocizza la procedura e riduce l'esposizione del paziente e del personale ai raggi X. Attualmente sono in corso ricerche per determinare la sicurezza e l'efficacia dei trattamenti eseguiti con tali sistemi - aggiunge il prof. R. Lenarczyk.
- Le nuove tecnologie e innovazioni nel campo dei metodi e dei dispositivi utilizzati nel trattamento dell'aritmia sono un elemento importante e necessario del processo di trattamento - afferma il Prof. Maciej Sterliński, capo del laboratorio di elettrofisiologia del dipartimento dei disturbi del ritmo cardiaco, Istituto di cardiologia di Varsavia, presidente della sezione del ritmo cardiaco della Società polacca di cardiologia. - Citando il titolo del panel, possiamo dire che l'elettrofisiologia non è guerre stellari, ma soluzioni che utilizziamo nella pratica clinica, avendo molto in comune con le tecnologie che ci hanno permesso di conquistare lo spazio. Se adeguatamente implementati, consentono il graduale miglioramento della prognosi, degli effetti del trattamento e della qualità della vita di migliaia di nostri pazienti - aggiunge il Prof. M. Sterliński.
