Moderna chirurgia dell'alluce

La chirurgia dell'alluce è l'unico modo efficace per sbarazzarsi dell'alluce valgo. Il trattamento degli alluce con metodi conservativi e non chirurgici può solo arrestare la progressione della malattia nella sua fase iniziale. Cosa determina le possibilità di successo del trattamento chirurgico degli alluce?

L'alluce è una condizione molto comune, che colpisce principalmente le donne. Nel 70 percento. i casi sono influenzati dalla disposizione genetica. La deviazione del primo dito nell'articolazione metatarso-falangea verso il secondo dito (alluce valgo) tende ad approfondirsi. Soprattutto se deriva da tendenze ereditarie o è accompagnato da artrite reumatica. In uno stato avanzato, l'operazione è necessaria per ripristinare la capacità di deambulazione ed eliminare il dolore. Non vale la pena ritardarlo, perché dà la possibilità di ritrovare la piena forma fisica, che spesso dipende dalla situazione iniziale.

Non vale la pena ritardare la decisione sulla chirurgia dell'alluce

Non ha senso rimandare la decisione di sottoporsi a un'operazione per paura del dolore o per essere esclusi dalla vita di tutti i giorni per molto tempo, quando l'intervento chirurgico è l'unico modo per affrontare questo disturbo. L'operazione non è dolorosa perché viene eseguita in anestesia spinale, che spegne la sensazione dalla vita in giù. Il rientro a casa avviene dopo una giornata (cliniche private) o più giorni (ospedali pubblici). Se la procedura è stata eseguita utilizzando una tecnica senza gesso, puoi camminare il giorno successivo, ma in una scarpa speciale che eviti di sovraccaricare la parte anteriore del piede (deve essere indossata per 6 settimane). Per le prime 2-3 settimane dopo l'intervento, puoi camminare solo per una breve distanza e cercare di mantenere le gambe il più orizzontali possibile in modo che i tuoi piedi non si gonfino. Il tempo in cui torni a lavorare dipende dalla tua professione. Se dobbiamo camminare molto, stare in piedi a lungo (infermiera, commessa), ci vorranno circa 2 mesi, ma se stiamo seduti, possiamo assumere mansioni lavorative anche dopo 3 settimane. Dopo 4-5 settimane dall'intervento, vale la pena decidere di sottoporsi a riabilitazione (terapia manuale). Grazie ad esso, il recupero è più veloce e l'effetto del trattamento è migliore. Il rischio di ricaduta dell'alluce dopo interventi chirurgici moderni è minimo e ammonta a meno del 5%, dopo la chirurgia classica - 25%. I primi vengono eseguiti in cliniche private, ma possono essere contati anche negli ospedali pubblici, se hanno ortopedici con una vasta esperienza nella chirurgia del piede.

Alluce: obiettivi del trattamento o cosa offre l'intervento chirurgico

Il dottor Cezary Michalak, specialista in ortopedia e traumatologia dell'ospedale Enel Med di Varsavia, sottolinea che prima di prendere una decisione sull'operazione, è necessario determinare quali sono le aspettative del paziente e se è possibile soddisfarle. In caso di deformazioni significative o distruzione dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, potrebbe non essere possibile ottenere un risultato postoperatorio ideale, quindi è necessario spiegare cosa aspettarsi dopo la procedura. - Il paziente dovrebbe anche essere informato sul metodo chirurgico e sulla procedura postoperatoria, cioè la riabilitazione, la necessità di riferire per cambiare le medicazioni e controllare la ferita postoperatoria - sottolinea il dottor Michalak. - Ovviamente, come qualsiasi procedura chirurgica, l'operazione comporta alcuni rischi, ad esempio, di infezione, sebbene non sia considerata una procedura pericolosa.

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Qualifica per il tipo di intervento chirurgico

Non esiste un intervento chirurgico universale, il tipo di intervento chirurgico dipende dalla gravità dei cambiamenti. Il grado leggero è valgo tra 15 e 30 gradi, moderato - 30-40 gradi, il grado grave è valgo maggiore di 40 gradi.

- La valutazione ti aiuta a decidere quale tipo di intervento chirurgico eseguire, ma non è uno standard rigido. Sono coinvolti anche altri fattori, ad esempio la condizione delle superfici articolari della prima articolazione del dito del piede. Durante la procedura, se possibile, correggiamo altre deformità, ad esempio deformità delle dita più piccole, spiega il dott.Michalak.

• Con lievi modifiche, con una leggera deformazione, può essere sufficiente una piccola procedura, ad es. Rimozione delle escrescenze e rafforzamento dei tessuti molli allentati e rilasciati (taglio), che, se necessario, è integrata da un'osteotomia distale del primo osso metatarsale (cioè tagliando questo osso nella sezione vicino alla prima articolazione dito del piede). Una valida soluzione è la procedura chevron, in cui la forma dell'osso tagliato ricorda una trave. Durante la procedura, l'osso viene fissato con una vite. Con piccole modifiche, a volte viene utilizzata una procedura minimamente invasiva, eseguita con l'uso di strumenti speciali attraverso un piccolo accesso chirurgico.

• In misura moderata, la procedura comporta una correzione più significativa della posizione del 1 ° osso metatarsale, che si ottiene tagliando questo osso alla sua base; esistono numerosi tipi di osteotomia: a cuneo, obliqua, semicircolare, chevron prossimale, ecc. Durante la procedura, l'osso preferibilmente posizionato viene fissato con placche e viti. Il trattamento si completa con la rimozione delle escrescenze e il rafforzamento dei tessuti allentati e il rilascio (taglio) dei tessuti molli contratti.

• Nello stadio grave dell'alluce valgo, viene eseguita anche un'osteotomia del primo osso metatarsale nel segmento prossimale, con una maggiore correzione della sua posizione. Se l'articolazione metatarso-falangea è danneggiata, può essere necessario irrigidirla chirurgicamente o utilizzare un'endoprotesi articolare parziale o totale. A volte può essere necessario irrigidire l'articolazione alla base del primo metatarso (procedura Lapidus).

Chirurgia dell'alluce: moderne tecniche senza gesso

Dall'esperienza del dott. Michalak mostra che i pazienti spesso chiedono informazioni sul "metodo senza gesso". - Al giorno d'oggi, stiamo osservando un cambiamento significativo nelle possibilità di correzione chirurgica dell'alluce valgo rispetto ai metodi utilizzati fino a tempi recenti. Ciò è dovuto alla comparsa nella pratica ortopedica di anastomosi, viti, placche appositamente sviluppate in materiali biocompatibili, che, se è necessario tagliare e riposizionare le ossa, consentono la loro forte fissazione e consentono l'attuazione della riabilitazione precoce, cioè muovere il dito praticamente immediatamente dopo la procedura. In una tale situazione, un calco in gesso non è necessario, sebbene una piccola stecca possa essere utilizzata solo nel primo periodo postoperatorio, ad es. Per diversi giorni per proteggere il dito operato e ridurre il dolore - spiega lo specialista. Il dottor Michalak sottolinea che mantenere a lungo l'immobilizzazione è sfavorevole, poiché potrebbe limitare la mobilità dell'articolazione operata. Pertanto, il giorno successivo alla procedura, il paziente si alza e cammina in una scarpa speciale che allevia l'avampiede (disponibile per l'acquisto nel negozio di attrezzature per la riabilitazione).

Una riabilitazione efficace è imperativa

La guarigione delle ferite richiede circa 2 settimane, la guarigione delle ossa - circa 6 settimane. I pazienti possono caricare parzialmente il piede in una scarpa che allevia l'avampiede (quindi si cammina sul tallone). Dopo non meno di 6 settimane, puoi riprendere a camminare con le scarpe di tutti i giorni; a volte questo è ostacolato dal gonfiore, tanto maggiore quanto più avanzati erano i cambiamenti. La riabilitazione dovrebbe essere attuata il prima possibile dopo l'intervento chirurgico. Consiste principalmente in esercizi attivi (es. Afferrare piccoli oggetti con le dita dei piedi, rotolare un fazzoletto di carta con le dita dei piedi in posizione eretta) ed esercizi passivi (es. Massaggiare il lato interno della suola facendo rotolare una palla sul pavimento) estesi alla terapia manuale. Sono inoltre disponibili trattamenti fisici: laser, crioterapia, campo magnetico, massaggi vortex.

Opinione dell'esperto Dr.Cezary Michalak, MD, specialista in ortopedia e traumatologia, CM Enel Med Hospital di Varsavia

Nuovi materiali, tecniche moderne

I metodi per sostenere le ossa tagliate con fili inseriti temporaneamente nell'osso e la necessaria immobilizzazione del gesso stanno diventando un ricordo del passato. Il gesso causava limitazioni e rendeva necessario attendere che l'osso guarisse, cioè per circa 6 settimane, altrimenti c'era il rischio di destabilizzazione dell'anastomosi. È possibile immaginare quanto tempo ha dovuto durare la riabilitazione postoperatoria e fino a che punto è stata difficile. Per quanto riguarda i materiali che usiamo per riparare le ossa, il gold standard è il titanio, un metallo ben tollerato, ma che rimane nel corpo per sempre. Vengono utilizzate anche anastomosi costituite da polimeri bioassorbibili, che però possono provocare reazioni tissutali sfavorevoli. Il metodo che ho usato di recente sembra risolvere il problema della rimozione dell'anastomosi. Nell'ottobre 2015, presso l'ospedale Enel Med Centrum, ho eseguito il primo intervento di alluce valgo in Polonia con l'utilizzo della fissazione ossea con viti realizzate in una lega riassorbibile e biocompatibile chiamata Magnezix. Abbiamo già eseguito 5 operazioni di questo tipo con buoni risultati. Questa anastomosi, oltre ad una buona resistenza meccanica, dà anche una buona tolleranza ai tessuti e ha anche il vantaggio di dissolversi nell'organismo. Solo il tempo lo confermerà pienamente, ma inizialmente Magnezix sembra molto promettente.

Vale la pena saperlo

Metodi di trattamento dell'alluce non operatorio

Il dolore metatarsale è alleviato indossando solette con una pelotte, mentre le dita dei piedi - utilizzando strati di micro-gomma che le proteggono dal contatto con le scarpe. Il sollievo è portato anche dagli apparecchi Marcin e dalle ortesi Hallufix che correggono la posizione del dito del piede, terapia fisica che riduce l'infiammazione (ad esempio ionoforesi, crioterapia locale), farmaci antinfiammatori non steroidei generali e locali e terapia manuale.

Scegli le tue scarpe con attenzione: di solito scegli il loro aspetto. Tendi a pensare meno se staranno bene. E le calzature sbagliate possono far male ai piedi: i tacchi alti mettono il peso sulle dita dei piedi e sul mesopiede invece che sui talloni. Ciò può portare, tra l'altro, a per dolore al metatarso, alluce, disturbi della circolazione sanguigna alle gambe, contrattura muscolare del polpaccio. I tacchi larghi 3-4 cm sono sicuri. I nasi stretti stringono le dita, il che favorisce la formazione di alluce valgo, calli, duroni e unghie incarnite. Quindi scegli scarpe con le dita dei piedi che ti permettano di muoverle liberamente. Le pantofole troppo piccole (troppo corte) contribuiscono alla formazione di alluce e dita a martello. Le scarpe dovrebbero essere più lunghe di mezzo centimetro rispetto alla punta più lunga. La suola sottile e rigida non assorbe gli urti associati alla deambulazione, che possono provocare micro lesioni del piede. Se la suola è completamente rigida aumenta il rischio di dolore al mesopiede e agli speroni calcaneari.

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