Paziente sospettato di glaucoma. Osservazione per il glaucoma

Occorre rendersi conto che il fatto stesso che il paziente venga osservato per il glaucoma e che si sottoponga a regolari visite specialistiche riduce significativamente il rischio di cecità dovuta al glaucoma. La maggior parte dei casi di cecità si verifica in pazienti che non sono stati regolarmente esaminati da un oftalmologo.

A chi e quando inizia la sorveglianza del glaucoma? Un paziente monitorato per il glaucoma è un adulto che presenta sintomi che possono essere sospettati a un esame oftalmologico. Questi sintomi sono:

• pressione intraoculare superiore a 22 mmHg
• aspetto anormale dei nervi ottici (allargamento della cavità, placca etmoidale visibile, tomografia laser HRT anormale)
• immagine anormale dello strato di fibre nervose retiniche, riscontrata nella polarimetria laser GDx
• anomalie glaucomatose riscontrate nell'esame del campo visivo FDT.

È anche importante intervistare attentamente il paziente, che dovrebbe includere scoprire se la storia familiare del paziente ha una storia di glaucoma, è sano, è in trattamento per malattie sistemiche o ha fattori di rischio vascolare come emicrania, mani e piedi congelati, pressione sanguigna bassa o esposizione cronica a fatica.

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Osservazione della pressione intraoculare e valutazione del nervo ottico

Se a un paziente viene diagnosticata una pressione intraoculare aumentata, non è ancora un sintomo sufficiente per riconoscere e trattare il glaucoma. Tuttavia, gli studi clinici dimostrano che maggiore è la pressione nell'occhio e più a lungo dura, maggiore è il rischio di sviluppare il glaucoma. In questi casi, si consiglia una valutazione dettagliata del nervo ottico.

Il gold standard è l'esecuzione dei test HRT, GDx, OCT, GCL e del campo visivo in tecnologia FDT e il monitoraggio dei parametri ottenuti in questi test. Se si verifica un deterioramento dei risultati nei test successivi, è indicato il trattamento. Distinguere tra ipertensione oculare e glaucoma non è facile e può essere fatto solo da un oftalmologo specializzato, solo dopo un'attenta osservazione per un periodo di tempo. Non ci sono linee guida specifiche su quando iniziare il trattamento e questo spesso dipende dall'esperienza del medico curante.

Glaucoma: guarda quali sono i suoi sintomi

Se un paziente ha una pressione oculare normale, ma l'immagine del nervo ottico è sospetta glaucomatosa, allora anche tale paziente dovrebbe essere incluso nel gruppo di pazienti osservato per il glaucoma e regolarmente esaminato per questo. Se i parametri del nervo ottico ottenuti nei test HRT, GDx, OCT, GCL si deteriorano nei successivi esami di follow-up, il paziente deve essere trattato nonostante la normale pressione negli occhi. Gli studi clinici dimostrano che l'abbassamento della pressione intraoculare, indipendentemente dalla pressione di base, riduce significativamente il rischio di sviluppare glaucoma e cecità correlata.

La scoperta di difetti ricorrenti del campo visivo che soddisfano i criteri per il danno da glaucoma adottati dalla European Glaucoma Society dovrebbe sempre essere un'indicazione per il trattamento indipendentemente dalla pressione oculare.

I cambiamenti glaucomatosi nel campo visivo sono accompagnati da corrispondenti cambiamenti nel nervo ottico. Se il nervo ottico è normale, il medico curante deve cercare cause diverse dal glaucoma per i difetti del campo visivo. Deve essere presa in considerazione la possibilità di un'errata esecuzione dell'esame del campo visivo, sia a causa di errori commessi durante l'esame dalla persona che lo esegue, sia per la mancanza di un'adeguata collaborazione del paziente durante l'esame.

Nell'osservazione di un paziente sospettato di glaucoma, è anche importante misurare lo spessore della cornea, cioè eseguire un test di pachimetria. Una cornea sottile è un fattore prognostico sfavorevole e tale paziente deve essere monitorato più frequentemente. Inoltre, il risultato della misurazione dello spessore corneale influenza l'interpretazione del livello di pressione intraoculare e spesso consente la verifica della diagnosi iniziale e la decisione di iniziare il trattamento o di sospendere i farmaci.

Sulla base di tutti i test eseguiti, l'oftalmologo deve determinare il rischio del paziente di sviluppare il glaucoma. Dovresti considerare insieme al paziente se il grado di rischio di sviluppare glaucoma giustifica l'inconveniente del trattamento. Il trattamento non necessario espone il paziente agli effetti collaterali dei farmaci, al carico psicologico associato alla diagnosi della malattia e ai costi finanziari. Si dovrebbe considerare se il rischio di sviluppare il glaucoma è maggiore del carico del trattamento. Anche la disponibilità del paziente a collaborare con il medico o la sua mancanza è importante, perché se il paziente non si presenta per il controllo, il rischio di non riconoscere i cambiamenti glaucomatosi precoci, se lo fanno, aumenta in modo significativo.

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Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniziatore e fondatore del Centro T2. È specializzata in diagnostica moderna e trattamento del glaucoma - questo è stato anche l'argomento della sua tesi di dottorato difesa con lode nel 2010.

Dr. med.Polaczek-Krupa ha maturato esperienza per 22 anni, da quando ha iniziato a lavorare presso la Clinica Oftalmologica del CMKP a Varsavia, con la quale è stata associata nel 1994-2014. Durante questo periodo ha conseguito due lauree di specializzazione in oftalmologia e il titolo di dottore in scienze mediche.

Negli anni 2002-2016 ha lavorato presso l'Istituto di glaucoma e malattie degli occhi a Varsavia, dove ha acquisito conoscenza ed esperienza medica consultando pazienti provenienti da tutta la Polonia e dall'estero.

Da anni, nell'ambito della collaborazione con il Medical Center of Postgraduate Education, è docente in corsi e formazioni per medici specializzati in oftalmologia e cure primarie.

È autore o coautore di numerose pubblicazioni su riviste scientifiche. Membro della Polish Society of Ophthalmology (PTO) e della European Glaucoma Society (EGS).

Glaucoma

Il glaucoma si sviluppa lentamente, spesso in modo asintomatico. Il glaucoma viene solitamente rilevato per caso, durante una visita oculistica con un oftalmologo o la selezione di occhiali. Quali sono le cause di questa malattia e come riconoscere i primi sintomi del glaucoma? Ascolta il nostro esperto prof. Iwona Grabska-Liberek, capo del dipartimento di oftalmologia presso il Clinical Hospital W. Orłowski a Varsavia

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