Le neoplasie renali sono un ampio gruppo di malattie con vari corsi. Il problema più importante da risolvere nella diagnosi di cancro del rene è la natura della lesione rilevata: benigna o maligna. Quali sono i tipi più comuni di cancro al rene? Quali sono i sintomi del cancro ai reni? Come vengono eseguiti la diagnosi e il trattamento del cancro del rene?
Sommario:
- Tumori renali - informazioni generali
- Tumori renali - cause
- Tumori renali - sintomi
- Tumori renali - diagnosi
- Tumori renali - trattamento
- Neoplasie benigne del rene
- Neoplasie maligne del rene
I tumori renali possono essere benigni o maligni. La gestione e la prognosi del cancro del rene differiscono a seconda del tipo di cancro diagnosticato. Le neoplasie benigne del rene di solito non destano molta preoccupazione e in molti casi richiedono solo l'osservazione. Tuttavia, il sospetto di un tumore renale maligno richiede una diagnosi approfondita e una pronta attuazione del trattamento.
Tumori renali - informazioni generali
La diagnosi di una lesione neoplastica è solitamente di grande preoccupazione per i pazienti. Non è diverso nel caso del cancro del rene: una diagnosi del genere è associata all'incertezza riguardo alla necessità di sottoporsi a test diagnostici e al processo di trattamento.
Tuttavia, vale la pena sapere che il cancro del rene è un gruppo di oltre una dozzina di malattie con un decorso e una prognosi molto diversi. Non esistono metodi universali per diagnosticare o curare il cancro del rene; ogni caso viene trattato individualmente a seconda del tipo di lesione, dello stadio della malattia e della presenza delle sue possibili complicanze.
Le neoplasie renali si dividono in due gruppi principali: neoplasie benigne e maligne.
- Le caratteristiche dei tumori benigni sono la crescita lenta e una buona separazione dai tessuti circostanti. Esempi di neoplasie benigne del rene sono: adenoma eosinofilico (latino: oncocitoma), angiomiolipoma (latino: LMA) o papilloma. I tumori benigni non formano metastasi a distanza ad altri organi. Molti tumori renali benigni richiedono solo un'osservazione regolare. La rimozione di un tumore benigno può essere indicata quando il tumore diventa grande o causa sintomi clinici.
- Le neoplasie maligne del rene sono caratterizzate da un decorso più aggressivo. Le loro cellule si moltiplicano più velocemente e invadono le strutture vicine. I tumori maligni sono anche in grado di formare metastasi a distanza. La neoplasia maligna più comune del rene nella popolazione adulta è il cancro del rene. Il tumore renale maligno più comune nei bambini è il nefroblastoma fetale, noto anche come tumore di Wilms.
Nel processo di diagnosi del cancro del rene, è necessario rispondere alla domanda chiave: è una malattia benigna o maligna? La natura della neoplasia rilevata è il fattore principale che determina ulteriori procedure di trattamento.
Gli strumenti diagnostici più importanti nelle neoplasie renali sono i test di imaging: ultrasuoni, tomografia computerizzata e risonanza magnetica per immagini della cavità addominale. In alcuni casi, è anche necessario eseguire test aggiuntivi.
I tumori benigni e maligni hanno caratteristiche che consentono la loro differenziazione iniziale nei test di imaging. Sfortunatamente, in alcuni casi è impossibile fare una diagnosi affidabile basata esclusivamente su test di imaging. Quindi è necessario un esame istopatologico del frammento tumorale. Il materiale per lo studio può essere ottenuto durante una biopsia o come risultato di un intervento chirurgico di rimozione del tumore.
Conoscere il tipo di un tumore del rene specifico consente di scegliere il tipo di procedura più ottimale.
I due percorsi terapeutici di base nel cancro del rene sono: il trattamento conservativo (osservazione, eventualmente trattamento sintomatico) e il trattamento chirurgico (procedure chirurgiche di vari gradi di estensione).
In alcuni casi è possibile anche un trattamento chirurgico minimamente invasivo. Un esempio di tale terapia è la chiusura (cosiddetta embolizzazione) dei vasi sanguigni che forniscono il tumore.
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Tumori renali - cause
Perché sorgono tumori renali? Nella maggior parte dei casi, non conosciamo la risposta a questa domanda. Ogni cancro del rene si sviluppa sotto la moltiplicazione incontrollata delle cellule. In molti casi si tratta di un fenomeno geneticamente determinato.
Alcuni tumori renali possono manifestarsi come parte di altre sindromi patologiche. Ad esempio, il carcinoma a cellule chiare del rene può svilupparsi nel corso della sindrome di von Hippel-Lindau. È una malattia genetica che porta allo sviluppo di vari tipi di cancro (principalmente emangiomi del sistema nervoso centrale, cancro del rene e tumori della ghiandola surrenale).
D'altra parte, l'angiomiolipoma renale è una lesione tipica di un'altra malattia geneticamente determinata: la sclerosi tuberosa.
Va ricordato, tuttavia, che sebbene i tumori renali possano svilupparsi nel corso di malattie genetiche, la maggior parte di essi appare spontaneamente e non correlata ad altre sindromi.
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La ricerca sui fattori di rischio per il cancro del rene si concentra principalmente sul tumore renale maligno più comune: il cancro del rene. È stato dimostrato che i fattori che aumentano il rischio di sviluppare il cancro del rene includono: fumo, obesità, ipertensione e dialisi a lungo termine.
Tumori renali - sintomi
Molti tumori renali non causano alcun sintomo clinico, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Un'ampia percentuale (anche il 60-70%) dei cambiamenti nei reni viene rilevata accidentalmente, ad esempio durante un esame ecografico dell'addome eseguito per altre indicazioni.
Un tumore d'organo asintomatico rilevato in modo casuale è chiamato incidentaloma in medicina. La visibilità di questo tipo di cambiamento richiede una decisione su cosa fare dopo. A seconda delle dimensioni e delle caratteristiche del tumore all'esame di imaging, può essere indicata solo l'osservazione o l'inizio del trattamento.
I sintomi del cancro del rene compaiono più spesso come risultato di un aumento delle dimensioni del tumore. Uno dei sintomi più comuni è il dolore al lato del tronco o nella regione lombare.
Un tumore di notevoli dimensioni può essere palpato nella cavità addominale. In alcuni casi, è anche possibile allargare la circonferenza dell'addome.
La crescita di qualsiasi tumore è il risultato della moltiplicazione intensiva delle cellule tumorali. Come risultato di questo processo, il tessuto tumorale ha un'elevata richiesta di nutrienti forniti con il sangue.
La presenza di vasi sanguigni in un tumore renale può causare sangue nelle urine. Questo sintomo è chiamato ematuria. Il sangue nelle urine può essere visto ad occhio nudo - stiamo parlando di macroematuria.
Piccole quantità di sangue possono anche entrare nell'urina, che non cambia colore e può essere rilevata solo mediante esame microscopico. Questa situazione è chiamata microematuria.
Il sanguinamento del tumore è un sintomo particolarmente comune dell'angiomiolipoma renale. La perdita cronica anche di una piccola quantità di sangue nelle urine può causare anemia (anemia). In casi estremi, l'emorragia nel tumore può diventare pesante, causando un'improvvisa perdita di un grande volume di sangue. Una situazione del genere richiede sempre un intervento rapido.
Una delle funzioni importanti del rene è regolare la pressione sanguigna. Questo processo è mediato dalla renina, un ormone prodotto nel rene. La renina è uno dei fattori responsabili dell'aumento della pressione sanguigna. Lo sviluppo del cancro del rene può disturbare la regolazione della secrezione di renina e portare allo sviluppo di ipertensione arteriosa.
Il cancro del rene più comune è il cancro del rene. È un cancro che può causare sintomi clinici specifici. Poiché il cancro del rene tende a infiltrarsi e comprimere le vene, i suoi sintomi possono essere correlati all'ostruzione del deflusso venoso (specialmente dalla parte inferiore del corpo).
Il ristagno di sangue venoso negli arti inferiori può essere manifestato dal loro gonfiore. Un sintomo caratteristico negli uomini è anche il varicocele.
Le neoplasie renali possono causare sintomi sistemici. Questi sono i cosiddetti "Bandiere rosse", che indica la necessità di una diagnostica oncologica. I sintomi più comuni del cancro avanzato sono la perdita di peso inspiegabile, la presenza di febbre cronica o febbre di basso grado e una sensazione di debolezza costante.
Tumori renali - diagnosi
I test di imaging sono lo strumento diagnostico più importante per la diagnosi del cancro del rene. La struttura dei reni viene spesso valutata mediante esame ecografico (USG) della cavità addominale. Di solito, è durante questo esame che viene visualizzato per la prima volta un tumore renale.
Le neoplasie renali hanno molte caratteristiche che ne consentono la differenziazione nell'esame ecografico. Il medico che conduce l'esame rileva la separazione del tumore dal parenchima renale, l'aspetto e la natura del tessuto tumorale e la presenza di calcificazioni o necrosi nella sua struttura. Anche la natura dell'afflusso di sangue alla lesione neoplastica è molto importante.
Uno strumento utile per la valutazione del flusso sanguigno è l'ecografia Doppler. A volte l'angiografia viene utilizzata anche per visualizzare i vasi tumorali. Se l'ecografia è incerta sul tipo di lesione, potrebbe essere necessario condurre ulteriori test di imaging - tomografia computerizzata o risonanza magnetica per immagini della cavità addominale.
La domanda più importante a cui deve rispondere il medico che interpreta i test di imaging è il tipo di lesione rilevata. Alcune neoplasie hanno un aspetto così caratteristico che la loro valutazione non è difficile. Sfortunatamente, in molti casi, i test di imaging dei reni non sono sufficienti per classificare un tumore in una categoria benigna o maligna.
Vale anche la pena sapere che ci sono casi di neoplasie benigne e maligne coesistenti all'interno di un rene. Per questo motivo in alcuni casi è necessario approfondire la diagnosi per ottenere una diagnosi affidabile.
L'esame che determina la natura del cambiamento rilevato è la valutazione microscopica (esame istopatologico) del tessuto tumorale. Il materiale da esaminare può essere ottenuto in due modi: mediante biopsia percutanea o mediante escissione chirurgica del tumore.
La biopsia è un test meno invasivo, tuttavia comporta il rischio di un risultato falso negativo (quando il tessuto viene raccolto con un ago, è possibile "perdere" l'area del tumore). L'esame del materiale ottenuto durante l'intervento permette invece di valutare l'intero tumore, non solo i suoi frammenti.
Tumori renali - trattamento
Quando si pianifica il trattamento del cancro del rene, ci sono molti fattori da considerare. Il più importante di questi è, ovviamente, il tipo di tumore rilevato. Ulteriori fattori includono la dimensione del tumore, la presenza di sintomi clinici e la salute generale del paziente. Le neoplasie benigne spesso non richiedono alcun trattamento - in molti casi è consigliabile solo un'osservazione regolare.
La necessità di rimuoverli può apparire quando il tumore raggiunge una dimensione significativa o causa sintomi clinici (ad esempio dolore).
Il trattamento principale per i tumori renali maligni è la chirurgia. La chirurgia di rimozione del tumore viene eseguita anche nei casi di tumori "sospetti", la cui natura (benigna o maligna) è difficile da valutare con i test di imaging.
A seconda del tipo e delle dimensioni del tumore, vengono eseguiti due tipi fondamentali di intervento chirurgico: nefrectomia conservativa o radicale. Per nefrectomia risparmiata si intende la rimozione del tumore insieme alla parte adiacente del parenchima renale. Il suo scopo, tuttavia, è lasciare più volume attivo possibile dei reni.
Nella nefrectomia radicale, è necessario rimuovere il tumore insieme all'intero rene. In alcune situazioni, può anche essere appropriato rimuovere altri tessuti cancerosi nelle vicinanze (ad esempio, grasso circostante, linfonodi o ghiandole surrenali).
Alcuni tumori renali possono richiedere un trattamento aggiuntivo (ad esempio con la terapia farmacologica). Nel caso di lesioni selezionate (soprattutto piccole e opportunamente localizzate) è possibile ricorrere a tecniche di trattamento minimamente invasive.
Un esempio di tale terapia è la crioablazione, cioè la distruzione del tessuto tumorale con l'uso di temperature molto basse. Un'altra procedura utilizzata in alcuni tumori renali è l'embolizzazione dei vasi tumorali.
L'embolizzazione è l'introduzione di una sostanza speciale nei vasi sanguigni, che provoca la chiusura del lume del vaso. In questo modo, l'afflusso di sangue viene bloccato e il tessuto ischemico del tumore muore. L'embolizzazione vascolare tumorale viene utilizzata, ad esempio, nel trattamento dell'angiomiolipoma.
Neoplasie benigne del rene
- adenoma eosinofilo (oncocitoma) del rene
L'adenoma eosinofilo renale è anche noto come oncocitoma. Il nome oncocitoma deriva dalle caratteristiche cellule che formano il tumore - oncociti. L'oncocitoma è una lesione renale benigna.
Tuttavia, può essere difficile distinguere dai tumori maligni negli studi di imaging. Inoltre, in alcuni casi, gli oncocitomi hanno coesistenza di focolai di cancro renale. Per questo motivo, il sospetto oncocitoma è un'indicazione per la rimozione chirurgica della lesione. Una certa diagnosi di questa neoplasia si ottiene solitamente mediante esame istopatologico postoperatorio.
- adenoma renale
L'adenoma renale si trova solitamente nella corteccia (parte esterna) di questo organo. Gli adenomi sono uno dei tumori renali benigni più comuni. Gli adenomi sono generalmente di piccole dimensioni e raramente causano sintomi clinici; vengono spesso rilevati accidentalmente negli esami di imaging della cavità addominale.
A seconda delle dimensioni dell'adenoma, può essere indicata solo l'osservazione o la rimozione chirurgica.
- papilloma uroteliale renale
I papillomi renali sono tumori che si sviluppano nell'epitelio delle vie di secrezione urinaria. L'epitelio che riveste il tratto urinario è chiamato urotelio, da cui il nome papilloma uroteliale. Le strutture del rene in cui possono formarsi i papillomi sono i calici e la pelvi renale. I papillomi sono lesioni benigne, ma la loro crescita può comunque causare sintomi clinici: ritenzione urinaria, ematuria e infezioni del tratto urinario. In questi casi, potrebbe essere necessario rimuovere i papillomi.
- angiomiolipoma renale
L'angiomiolipoma renale è un tumore benigno composto da tre tipi di tessuto: tessuto vascolare, muscolare e adiposo. Una delle caratteristiche importanti del carattere degli angiomiolipomi è la presenza di una fitta rete di vasi sanguigni nel tessuto tumorale. Il suo ricco apporto di sangue può causare sanguinamento (a volte di alta intensità).
Attualmente, si ritiene che i piccoli angiomiolipomi richiedano solo un'osservazione regolare. In caso di modifiche importanti, potrebbe essere consigliabile rimuoverle. Uno dei metodi di trattamento degli angiomiolipomi è l'embolizzazione (chiusura) dei vasi sanguigni che forniscono il tumore.
- altre neoplasie benigne del rene
Le più comuni neoplasie benigne del rene sono elencate sopra. Tuttavia, vale la pena sapere che altri tumori benigni possono svilupparsi anche nei reni. Tra questi ci sono fibromi, lipomi, neuromi, fibromi e i cosiddetti tumori dell'apparato glomerulare (la struttura del rene responsabile della produzione di renina, un ormone che regola la pressione sanguigna).
La maggior parte di questi cambiamenti sono asintomatici e richiedono solo un monitoraggio periodico. Se compaiono sintomi clinici o il tumore è di dimensioni significative, può essere indicata la rimozione.
Neoplasie maligne del rene
- cancro ai reni
Il cancro del rene è il tumore maligno più comune di questo organo. Il cancro del rene rappresenta circa il 3% di tutte le neoplasie maligne diagnosticate negli adulti. I sintomi più comuni del cancro del rene sono dolore nella regione lombare e sangue nelle urine. Negli stadi più avanzati della malattia, possono essere accompagnati da improvvisa perdita di peso, febbre e marcata debolezza.
Alcuni tumori renali (specialmente quelli con malattia in stadio basso) sono asintomatici: tali tumori possono essere rilevati completamente per caso. Il metodo principale per trattare il cancro del rene è la rimozione chirurgica del tumore insieme a un adeguato margine di tessuto sano. In alcuni casi, si consiglia di utilizzare la terapia adiuvante (immunoterapia, chemioterapia).
La prognosi del cancro del rene dipende dallo stadio della malattia al momento della diagnosi. Anche il tipo istologico del tumore è importante. Una caratteristica del cancro del rene è la presenza di sindromi paraneoplastiche, cioè sintomi derivanti dallo sviluppo del tumore nel corpo.
Esempi di sindromi paraneoplastiche che si verificano nel corso del cancro del rene sono l'ipercalcemia (aumento dei livelli di calcio nel sangue), l'ipertensione e l'anemia. Le sindromi paraneoplastiche possono essere il primo sintomo del cancro del rene.
- nefroblastoma fetale - Tumore di Wilms
La malattia renale fetale, nota anche come tumore di Wilms o nefroblastoma, è il tumore renale maligno più comune riscontrato nella popolazione pediatrica. La malattia renale fetale colpisce più comunemente i bambini di età compresa tra due e cinque anni.
Il primo sintomo di un tumore nefrosico è solitamente la presenza di un tumore nell'addome. Nel trattamento del nefroma fetale vengono utilizzati la chemioterapia e la chirurgia (in casi selezionati in combinazione con la radioterapia).
I risultati del trattamento nella maggior parte delle nefromi fetali sono molto buoni: il tasso di guarigione è stimato al 90%. La diagnosi precoce del cancro e l'implementazione tempestiva del trattamento aumentano le possibilità che la terapia sia efficace.
- altre neoplasie maligne del rene
Sebbene la neoplasia renale più comune sia il cancro del rene, questo organo può essere la sede di altre neoplasie. Un esempio è il cancro della pelvi renale, che si sviluppa nell'epitelio delle vie urinarie.
Sarcomi e linfomi sono molto meno comuni nei reni. Va anche ricordato la possibilità di metastasi tumorali da altri organi (il più delle volte si tratta di metastasi di cancro al seno e ai polmoni).
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- Insufficienza renale - sintomi e trattamento
- La malattia renale si sviluppa in segreto
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