Il trattamento chirurgico del glaucoma è l'ultima risorsa. Molto spesso, la terapia inizia con la somministrazione di speciali colliri al paziente, il cui compito è abbassare la pressione intraoculare e quindi interrompere la progressione della malattia. Tuttavia, in alcuni casi, tale trattamento è inefficace o non può essere intrapreso. Quindi la soluzione è il trattamento chirurgico del glaucoma. Verifica quali sono le indicazioni per la chirurgia del glaucoma e quali metodi possono essere eseguiti.
Il trattamento chirurgico del glaucoma viene solitamente eseguito quando il trattamento farmacologico e il trattamento laser non hanno fermato la progressione della malattia, ovvero il danno al nervo ottico. Inoltre, un intervento chirurgico dovrebbe essere considerato in caso di glaucoma giovanile, ampie fluttuazioni della pressione intraoculare nelle misurazioni giornaliere, effetto negativo del trattamento sulla qualità della vita, mancanza di compliance nel trattamento del paziente e / o intolleranza alle gocce utilizzate.
Ascolta quando il glaucoma viene trattato con un intervento chirurgico. Questo è materiale dal ciclo ASCOLTARE BENE. Podcast con suggerimenti.
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Glaucoma - trattamento
L'obiettivo principale della terapia è determinare la pressione target, ovvero il valore di pressione più alto al quale il rischio di progressione della malattia è il più basso possibile.
Il trattamento deve essere adattato alle condizioni, all'età e allo stile di vita attuali del paziente.
Il trattamento dei pazienti affetti da glaucoma inizia con la farmacoterapia locale, ma la trabeculoplastica laser può essere facoltativa, specialmente nei pazienti con glaucoma capsulare secondario e pigmentario.
Solo in alcuni casi la chirurgia è il trattamento di prima scelta. Quelli sono:
- glaucoma congenito
- glaucoma ad angolo chiuso primario con chiusura dell'angolo completa o quasi completa e nessun controllo della pressione
- la necessità di una forte riduzione della pressione intraoculare, impossibile da ottenere con altri metodi
Trattamento chirurgico del glaucoma congenito
Nel caso del glaucoma congenito, viene eseguita prima una goniotomia, che consiste nel tagliare l'angolo di infiltrazione per aprirlo.
Il trattamento di seconda linea (viene utilizzato se il trattamento di prima linea si è rivelato inefficace o se ci sono controindicazioni) è la trabeculectomia di Cairns, che consiste nel creare un nuovo canale per il deflusso dell'umore acqueo tra la camera anteriore e lo spazio sotto la capsula di Tenon (il glaucoma è più spesso il risultato di ostruzione del deflusso dell'umore acqueo attraverso l'angolo di filtrazione).
Il trattamento di terza linea è impostato sulle convergenze, nel corso delle quali vengono utilizzati impianti plastici, che consentono di creare una connessione tra la camera anteriore e lo spazio sotto la capsula di Tenone (valvola di Ahmed, setone di Molteno).
Un'alternativa sono le procedure ciclodistruttive volte a ridurre la produzione di umore acqueo, e quindi - abbassare la pressione intraoculare (cioè ciclodiatraemia, ciclofotocagulazione laser a diodi, ciclocrioplicazione, endociclofotocoagulazione con laser a diodi).
ImportanteIl danno causato dal glaucoma è irreversibile e anche la chirurgia non aiuta. L'obiettivo del trattamento chirurgico è solo quello di inibire lo sviluppo della malattia.
Va inoltre tenuto presente che anche dopo il trattamento chirurgico il glaucoma può ripresentarsi.
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Chirurgia primaria del glaucoma ad angolo chiuso
In questo caso, viene eseguita la trabeculectomia e nella successiva ondata: setone e procedure ciclodistruttive.
Trattamento chirurgico del glaucoma primario ad angolo aperto
Di solito, nelle fasi iniziali di questo tipo di glaucoma, viene utilizzato il trattamento farmacologico sotto forma di collirio. Se l'abbassamento della pressione non è sufficiente, viene utilizzata la terapia laser. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti nei casi più avanzati e quando il trattamento conservativo è inefficace.
1. Glaucoma da iniziale a intermedio
- procedure non perforanti (che facilitano il deflusso dell'umore acqueo e non richiedono l'apertura della camera anteriore), ad es. sclerectomia profonda (consiste nel rimuovere un frammento della sclera sotto il lembo sclerale superficiale precedentemente formato ed esporre la parete esterna del canale di Schlemm)
- canaloplastica
- trattamenti minimamente invasivi
- trabeculectomia
Glaucoma da intermedio ad avanzato
- trattamenti non perforanti
- canaloplastica
- trabeculectomia
- trattamenti seton
- procedure di ciclofotocoagulazione laser transsclerale o endoscopica
Chirurgia secondaria del glaucoma ad angolo aperto
Il trattamento di solito consiste nella somministrazione di colliri o nell'esecuzione di una procedura laser. Il trattamento finale è la chirurgia del glaucoma.
Quando si tratta di procedure chirurgiche, la procedura è come nel glaucoma primario ad angolo aperto, moderatamente o molto avanzato.
Trattamento chirurgico del glaucoma ad angolo chiuso
Il trattamento di solito consiste nella somministrazione di colliri o nell'esecuzione di una procedura laser. Il trattamento finale è la chirurgia del glaucoma.
Quando si tratta di procedure chirurgiche, puoi scegliere tra:
- trattamenti per fistole - trabeculectomia
- trattamenti seton
- trattamenti ciclodistruttivi
Fonte: Linee guida della Polish Ophthalmology Society per quanto riguarda il trattamento chirurgico del glaucoma.
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