Pacchetto oncologico: il diavolo è nei dettagli

L'introduzione di un nuovo sistema di trattamento del cancro, noto come pacchetto oncologico, è stato accompagnato da obiettivi ambiziosi: ridurre le code, implementare un percorso diagnostico veloce e sollevare i limiti al finanziamento dei servizi di oncologia. Doveva andare bene. Com'è in pratica?

In Polonia, il numero di pazienti il ​​cui cancro può essere curato è molto inferiore rispetto alla maggior parte dei paesi europei, a causa della diagnosi tardiva. Questa situazione doveva essere modificata dal pacchetto oncologico introdotto il 1 ° gennaio 2015. È cambiato? Le opinioni di medici e pazienti su questo argomento sono diverse. Alcuni credono che sia positivo che il pacchetto sia persino iniziato. Altri lo chiamano una schifezza legale e sottolineano le carenze. Perché risulta che i presupposti del pacchetto in molti casi non corrispondono alle esigenze dei pazienti e alle capacità degli ospedali.

Pacchetto oncologico: nuovo trattamento

Il primo passo per avviare la diagnostica e il trattamento come parte della terapia oncologica rapida è visitare un medico di base (POZ) che valuterà i sintomi del paziente e, se necessario, ordinerà test appropriati. Se, su questa base, sospetta un cancro, indirizzerà il paziente a uno specialista competente per la localizzazione del cancro o ad un oncologo.

- Il pacchetto oncologico non serve pazienti, medici o ospedali - ha detto il prof. Romuald Krajewski, vice presidente della Camera medica suprema. - Serve il Fondo Sanitario Nazionale.

Inoltre rilascerà una scheda di diagnosi e cura oncologica (DiLO). Può anche essere rilasciato da uno specialista in cure specialistiche ambulatoriali o da un ospedale se il cancro viene rilevato in queste strutture. I pazienti che sono stati diagnosticati prima del 1 ° gennaio 2015 possono anche ricevere una scheda per la diagnosi e il trattamento del cancro. Sarà rilasciato da un medico responsabile del trattamento oncologico. La tessera serve a facilitare la navigazione del paziente nel nuovo sistema di cure mediche, perché funge da referral, che consente l'inizio del trattamento nell'ambito della terapia oncologica rapida. La scheda documenta l'intero processo di diagnosi e cura, fino al ritorno al medico di base dopo il trattamento.

Il piano di cura è redatto da un consiglio da riunire entro 2 settimane dal ricovero del paziente in ospedale. Il consiglio è composto da specialisti in molti campi dell'oncologia e dell'ematologia, radiologi, radioterapisti, chirurghi generali o oncologici, specialisti in raggi X, nonché infermiere, psicologo o altro operatore sanitario. Il team decide il metodo di trattamento chirurgico, chemioterapia o radioterapia, stabilisce un piano di trattamento e nomina un coordinatore, ovvero una persona che si prenderà cura dei pazienti durante il processo di diagnosi e trattamento.

Una comodità per i pazienti sottoposti a chemioterapia o radioterapia, ricoverati perché vissuti lontano dall'ospedale, sarà la possibilità di alloggio in ostelli vicini all'ospedale. Il medico deciderà se il paziente può soggiornare in ostello, tenendo conto delle condizioni di salute del paziente. L'ospedale può anche offrire il trasporto dall'ostello alla struttura dove viene curato il paziente, e le spese di alloggio e trasporto saranno coperte dal Fondo Sanitario Nazionale.

Percorso diagnostico rapido: 9 settimane e nessun limite

La diagnostica come parte del pacchetto oncologico comprende diverse fasi. Dal momento in cui un paziente viene inserito in lista di attesa per la consultazione, non dovrebbero essere necessarie più di 9 settimane per formulare una diagnosi. Gli autori del pacchetto hanno previsto
che un paziente con un sospetto cancro attenderà un massimo di 2 settimane durante le prime 5 settimane per un appuntamento e per i test ordinati come parte della diagnosi iniziale. Sulla base dei risultati ottenuti, lo specialista confermerà o escluderà la malattia. Se la diagnosi è sfavorevole, verrà esaminata per le prossime 4 settimane nell'ambito di una diagnostica approfondita, che consentirà di determinare lo stadio del tumore. Una settimana aggiuntiva è prevista per l'estensione della diagnostica richiesta dalla specificità del cancro o per il trasferimento del paziente in un'altra struttura.

Con l'introduzione del pacchetto, il Ministero della Salute assicura che i limiti esistenti alla diagnosi e al trattamento delle malattie oncologiche sono stati rimossi. Sono stati sviluppati elenchi separati di pazienti oncologici. L'abolizione dei limiti si è tradotta anche nell'estensione dei poteri diagnostici dei medici di base. Ora possono fare riferimento per ulteriori test in ematologia, biochimica, immunologia sierica, elettrocardiografia, ecografia e spirometria. La valutazione dei risultati di questi test serve a confermare o escludere la necessità di visitare uno specialista e aumentare le possibilità di un rilevamento più rapido dei cambiamenti neoplastici.

Cosa infastidisce i medici?

Le lettere inviate dai medici di tutto il Paese alla Camera medica suprema dimostrano che il funzionamento del pacchetto non soddisfa i suoi obiettivi principali, ovvero ridurre le code, revocare i limiti al finanziamento dell'oncologia e facilitare la diagnosi e il trattamento. Inoltre, solleva nuovi problemi non solo per i malati di cancro, ma anche per altri pazienti.

- Il pacchetto oncologico deve essere ripristinato. Puoi lasciare il 5 o il 10 percento di ciò che deve essere regolato dalla legge in esso. Il resto dovrebbe essere dato alle persone da fare e come lo fanno, dice il Prof. Jacek Jessem, un oncologo polacco di fama mondiale.

Le code per i medici di base sono diventate significativamente più lunghe, perché un medico impiega circa 45 minuti per emettere una carta DiLO per un paziente. Questo perché il sistema IT si blocca. Senza accesso a Internet, ad esempio durante una visita a domicilio, il medico non può rilasciare una carta. In precedenza, i pazienti si consigliavano quando era necessario. Il pacco gli ordina in ogni caso di essere nominato. - Nel mio ospedale il coordinatore era il medico curante, al quale il paziente poteva rivolgersi in qualsiasi momento - ha detto il prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, capo del dipartimento e dipartimento clinico di radioterapia presso il centro oncologico della Varmia-Masuria a Olsztyn.

- Attualmente, il coordinatore è una persona che spesso non è in grado di rispondere alle domande di base del paziente. Trattiamo come l'anno scorso, ma ora dobbiamo adeguarci alle esigenze burocratiche. - La tessera oncologica che dobbiamo compilare è un sistema elettronico e cartaceo - afferma il prof. Ciuffo. - Ha 8 pagine. Il sistema elettronico è bloccato, non tiene conto di modifiche o nuove informazioni. E un'altra nota sul consiglio. Sono sempre stati organizzati, ma secondo le regole attuali creano confusione.

La cosa peggiore, tuttavia, è che dopo la consultazione che completa il processo diagnostico, il paziente non può più essere testato. Quelle che devono essere eseguite in aggiunta sono a carico dell'ospedale. Il pacchetto non li include. Tuttavia, la pratica dimostra che dovrebbe aver luogo un consulto, ad esempio dopo l'intervento chirurgico, quando è possibile stabilire un ulteriore trattamento, è possibile ordinare ulteriori test e valutare le possibilità di recupero. Il pacchetto inoltre non prevede il rientro del paziente in cure ambulatoriali. Effetto? - è fittiziamente ricoverato in ospedale.

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Cosa non include il pacchetto oncologico?

Il pacchetto non prevede il finanziamento dell'operazione necessaria per confermare un tumore al cervello, rene, pancreas, tumore retroperitoneale o anomalie dei linfonodi addominali in assenza di nodi periferici ingrossati. Le persone diagnosticate in reparti interni, di emergenza, neurologici, otorinolaringoiatrici o odontoiatrici non sono presi in carico dal pacchetto. Il pacchetto non include malattie che non possono essere confermate dall'esame istopatologico (reni, testicoli, tumori per la prima volta della vescica, ghiandole surrenali) o cambiamenti il ​​cui quadro istopatologico è ambiguo, neoplasie con focolaio primario sconosciuto e quelle con metastasi al sistema linfatico, tumori pelle (eccetto il melanoma) e tumori maligni dei tessuti molli adulti (ad esempio sarcomi). Il pacchetto non include cure palliative, nutrizione enterale o parenterale dopo procedure oncologiche, trasfusioni di sangue e trattamento con prodotti sanguigni. Il pacchetto inoltre non include il finanziamento per l'esame PET, che è caratterizzato dall'individuazione di circa il 90% delle malattie oncologiche. I pazienti con due tipi di cancro non possono utilizzare il pacchetto. Se al paziente è stato diagnosticato un cancro ai polmoni, può essere diagnosticato come parte della confezione. Quando durante la diagnosi estesa si scopre che ha anche un cancro al colon, può essere trattato, ma solo al di fuori della confezione. Strane regole si applicano alle persone che hanno avuto una ricaduta. Sebbene sia noto il motivo per cui la loro salute è peggiorata, è imperativo ripetere tutti i test e percorrere l'intero percorso.

E la realtà stride

Il Ministero della Salute tace sui successi e sui fallimenti del pacchetto oncologico. Ma la valutazione dei medici e degli stessi pazienti fornisce maggiori informazioni sugli effetti dell'attuazione del pacchetto oncologico. Dopo 70 giorni dall'operazione del pacchetto, il 12 marzo si è tenuta una conferenza presso la Camera Medica Suprema (NIL), a cui hanno partecipato medici e rappresentanti dei pazienti. Le loro opinioni erano tutt'altro che soddisfatte dal miglioramento della cura del cancro.

Ewa Borek, presidente della My Patients Foundation, ha affermato che il pacchetto soddisfa solo parzialmente le esigenze dei pazienti. Non ci sono informazioni sulla qualità e l'efficacia del trattamento del cancro nei singoli centri. Le informazioni sui tempi di attesa per le prestazioni nell'ambito del pacchetto non funzionano, non c'è coordinamento delle cure all'interno dell'intero sistema sanitario, cure primarie, AOS, cure ospedaliere e palliative. Il sistema non tiene traccia del destino dei pazienti. Pertanto, è difficile aspettarsi che senza modifiche serie il pacchetto migliorerà la disponibilità e l'efficacia del trattamento del cancro in Polonia.

- Nel sistema attuale, il paziente è come una pallina da ping-pong - ha detto Piotr Piotrowski della Fondazione il 1 giugno. - Viene trasferito da un medico di base a uno specialista e viceversa. Questo perché uno specialista, anche se è un oncologo, può rilasciare la tessera dopo aver confermato i suoi sospetti con esami istologici, mentre il medico di base può darla al paziente ogni volta che sospetta un cancro. Non ci vuole un genio per vedere che questo richiederà più tempo per iniziare il trattamento. Nella mia clinica di Lodz, a Osiedle Dąbrowa, aspetterai 3 settimane per un appuntamento con un medico di base, e se sarai più fortunato - 2.

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Un pacchetto di assurdità?

In una lettera inviata al NIL, un medico della Slesia ha scritto che nel poviat dove lavora, un paziente sospettato di avere un cancro del colon-retto non può essere visitato in regime ambulatoriale. Deve andare in ospedale dove farà una colonscopia. Sfortunatamente, l'esame eseguito in questo modo non è contabilizzato nel pacchetto oncologico, il che significa che il percorso veloce è interrotto.

Un altro esempio dalla Slesia: un paziente con diagnosi di cancro del colon-retto deve attendere 2-3 settimane dopo aver prelevato i campioni per un risultato istopatologico. Solo su questa base verrà indirizzato per un intervento chirurgico. A causa della salute del paziente, è stato operato immediatamente. Il pacchetto non è stato rispettato, forse salvandogli la vita.

Il pacchetto è lontano dalla logica e dalla pratica medica. I tumori dei reni, dei testicoli o della vescica vengono rimossi dopo l'imaging (TC, USG, cistoscopia) e senza valutazione istopatologica del materiale. Teoricamente, il paziente può avere una scheda DiLO, ma quando si cerca di stabilire diagnosi e trattamento, il sistema rifiuta tale azione ei costi sono coperti dall'ospedale con le proprie risorse.

Finanziamento senza finanziamento

Sembra che il pacchetto oncologico sia stato concepito in modo tale da limitare i servizi illimitati. Ciò è dimostrato dal metodo di contabilizzazione dei servizi oncologici nell'ambito del pacchetto oncologico.

- L'esperienza fino ad ora mostra che il pacchetto oncologico non serve pazienti, medici o ospedali - ha detto il prof. Romuald Krajewski, vicepresidente della NIL. - Serve il Fondo Sanitario Nazionale. Questo perché il sistema proposto non è adatto alla pratica medica e alla ricchezza di situazioni in cui si trova una persona malata di cancro. Se qualcuno sviluppa una condizione cardiaca o si rompe una gamba, è fuori dalla corsia preferenziale. Devo aspettare in una linea diversa. Il prestatore di servizi perde denaro perché non ha rispettato il termine entro il quale dovevano essere eseguiti tutti i test. Il paziente deve essere curato secondo i principi burocratici, e non secondo le regole dell'arte medica, affinché l'ospedale riceva il pagamento delle sue cure. La pratica della contabilizzazione dei benefici da parte del Fondo sanitario nazionale mostra chiaramente chi ha beneficiato dell'attuazione del pacchetto. In uno degli ospedali della Pomerania, dei primi 51 pazienti che sono stati sistemati con la carta DiLO, il Fondo Sanitario Nazionale ne ha interrogati 50, quindi ha dato i soldi per un paziente. In un ospedale della Slesia, solo 4 dei 280 casi di cancro sono stati risolti nell'ambito del pacchetto.

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Come spiegato dal Fondo Sanitario Nazionale ...

Medici confusi inviano centinaia di lettere al Fondo Sanitario Nazionale per poter risolvere la situazione di pazienti specifici. Le risposte ottenute sono bizzarre, imbarazzanti e convincono che anche i funzionari non hanno idea di come dovrebbe funzionare il pacchetto oncologico. Ecco alcune domande.

"In ospedale, quando ho inserito le informazioni sulla scheda DiLO del paziente, il sistema non ha accettato la mia password per diverse ore. Quando ho inserito nome e cognome del mio assistente, il sistema ha funzionato immediatamente. Come è possibile?" Nella risposta del Fondo Sanitario Nazionale si legge: "Se un medico ha il doppio cognome, il sistema va in crash".

"Cosa deve inserire un medico nella tessera in caso di cure palliative?" Risposta: "Abbandono umanitario di informare il paziente sulla condizione incurabile".

Ci sono molte altre domande simili e risposte insolite. Ma non è questo il punto. In molte situazioni, i pazienti attendono diagnosi e trattamento. Anche con grande gentilezza, il pacchetto di oncologia è un colpo al ginocchio del dipartimento di salute. Peccato che ne abbiano beneficiato anche i medici, e soprattutto i pazienti, e non solo quelli oncologici.

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