Il dottor Michał Zawadzki dell'ospedale CSK MSWiA e il prof. Mirosław Janowski della Johns Hopkins University negli Stati Uniti ha eseguito il primo intervento chirurgico intravascolare al mondo per la somministrazione di farmaci a un tumore cerebrale maligno sotto il controllo della risonanza magnetica (MR). Per la prima volta, i medici hanno utilizzato un metodo che potrebbe rivoluzionare il trattamento dei tumori cerebrali.
La procedura di somministrazione intra-arteriosa del farmaco al tumore al cervello è stata eseguita nella seconda metà di novembre di quest'anno. nel Dipartimento di Radiologia dell'Ospedale Clinico Centrale del Ministero dell'Interno e dell'Amministrazione diretto dal Prof. Jerzy Walecki. Il tumore maligno, che cresceva di quasi un millimetro al giorno, ha iniziato a ridursi in modo significativo dopo la procedura.
Il paziente di 39 anni è stato ricoverato presso il Dipartimento di Neurochirurgia dell'Ospedale Clinico Centrale del Ministero dell'Interno e dell'Amministrazione, guidato dal Dr. Bogusław Kostkiewicz, con recidiva del tumore cerebrale più maligno - il glioblastoma multiforme. Né la precedente operazione neurochirurgica, né la radioterapia, né la chemioterapia l'hanno aiutata. Il tumore stava crescendo di nuovo, molto rapidamente. Il dottor Michał Zawadzki e il professor Mirosław Janowski della Johns Hopkins University hanno deciso che l'unica possibilità era somministrare il farmaco direttamente alle arterie del tumore, utilizzando la risonanza magnetica. A causa del rapido deterioramento delle condizioni del paziente, i medici hanno chiesto al Comitato di Bioetica e al Direttore dell'Ospedale il consenso per eseguire la procedura.
Il problema è che mentre tali operazioni venivano precedentemente eseguite su animali - il metodo è stato sviluppato negli Stati Uniti dai professori polacchi Mirosław Janowski e Piotr Walczak insieme alla dottoressa Monika Pearl - non è mai stato eseguito sugli esseri umani.
- In studi sperimentali, abbiamo dimostrato che anche un leggero cambiamento nella posizione del catetere o nella velocità di somministrazione del farmaco può cambiare radicalmente l'area della sua azione - afferma il Prof. Janowski. - In parole povere: quando somministriamo il farmaco attraverso il catetere solo sotto controllo radiografico, possiamo somministrarlo anche dove non serve e non solo non aiutiamo il paziente, ma lo esponiamo anche a complicazioni.
- La risonanza magnetica per immagini aiuta a somministrare il medicinale esattamente dove è necessario. Il tumore stesso spesso non è visibile nella classica angiografia a raggi X e nella risonanza magnetica sappiamo esattamente dove si trova - aggiunge il dottor Zawadzki, che ha condotto procedure sperimentali simili su animali, e su base giornaliera presso l'Ospedale Clinico Centrale del Ministero dell'Interno e dell'Amministrazione di Varsavia si occupa di operazioni endovascolari cerebrali, comprese le embolizzazioni aneurismi ed emangiomi.
Dopo aver ottenuto l'approvazione del Comitato di Bioetica e del Direttore dell'Ospedale, è stata avviata la procedura.
Com'è stata l'operazione?
Attraverso una piccola puntura all'inguine, sotto il controllo di un angiografo a raggi X, è stato inserito un catetere molto piccolo (circa 0,4 mm di diametro) nelle arterie del cervello che fornisce il tumore, attraverso il quale è stato somministrato il mannitolo (al fine di sbloccare la barriera ematoencefalica), e quindi il farmaco bevacizumab.
La procedura è stata estremamente difficile perché il tumore è stato fornito da quattro vasi (di solito una o due arterie) - afferma il dottor Zawadzki, che ha eseguito la procedura. Siamo riusciti a somministrare il farmaco a tre arterie sotto controllo a raggi X, ma per somministrarlo alla più grande, quarta arteria, è stato necessario trasferire il paziente alla risonanza magnetica. Solo lì, contrastando attraverso il microcatetere a velocità diverse, abbiamo visualizzato come il farmaco si sarebbe diffuso nel tumore e nel cervello circostante.
L'utilizzo di questo metodo ci ha permesso di determinare la posizione ottimale del microcatetere e la velocità di somministrazione del farmaco, al fine di consegnare il farmaco direttamente al tumore e ridurre al minimo gli effetti tossici su altre parti del cervello.Nella risonanza magnetica, siamo anche in grado di visualizzare lo scioglimento della barriera emato-encefalica dopo la somministrazione di mannitolo e quindi ottimizzare il tempo di somministrazione del farmaco in modo che raggiunga il tumore.
La procedura di sei ore è andata senza complicazioni neurologiche. Nella risonanza magnetica di controllo, il tumore si è ridotto di 5 mm (!) Dopo tre giorni.
- La cosa più importante è che il paziente si senta bene. Quattro giorni dopo l'intervento, è tornata a casa e le sue condizioni stanno chiaramente migliorando - afferma il dottor Zawadzki. “Ci auguriamo che il tumore continui a ridursi e che il paziente abbia il tempo di introdurre altri trattamenti. Prof. Janowski: l'immunoterapia (stimolando il sistema immunitario del paziente a distruggere le cellule tumorali) dà risultati promettenti in studi sperimentali e clinici. Stiamo valutando di utilizzare questo metodo nel nostro paziente, ma affinché sia possibile, il tumore deve essere notevolmente ridotto. L'uso della risonanza magnetica durante la chirurgia endovascolare apre orizzonti completamente nuovi nel trattamento delle malattie del sistema nervoso centrale, non solo dei tumori maligni. Ci dà una visione "dal vivo" di ciò che sta accadendo nel cervello, e non solo nelle sue arterie o vene, finora sotto i raggi X - riassume il Dr. Zawadzki.
Professor Jerzy Walecki, capo del Dipartimento di Radiologia dove si è svolta la procedura: Sappiamo tutti quanto sia grave e difficile trattare la malattia è il glioblastoma multiforme. Qualsiasi metodo innovativo che dia speranza di un miglioramento dei risultati deve essere implementato rapidamente, e grazie al "vedere nella RM" durante la chirurgia endovascolare, possiamo essere più precisi. L'introduzione di questo metodo dalla ricerca sperimentale nella pratica clinica è il risultato della nostra collaborazione con i professori polacchi della Johns Hopkins University negli Stati Uniti. : Mirosław Janowski e Piotr Walczak e siamo molto fortunati a presentarlo in Polonia.
A proposito di medici:
- Michał Zawadzki, MD, PhD, coordinatore del Laboratorio di Neuroradiologia Interventistica e Radiologia Interventistica presso il Dipartimento di Radiologia dell'Ospedale Clinico Centrale del Ministero dell'Interno e dell'Amministrazione. Neuroradiologo interventista, che si occupa dell'embolizzazione degli aneurismi e di altre malformazioni dei vasi cerebrali, del trattamento degli ictus ischemici e della radiologia interventistica di ampia comprensione.
- Professore associato dr hab. n. med. Mirosław Janowski, neurochirurgo per educazione, attualmente conduce ricerche in una delle migliori università del mondo - la Johns Hopkins University negli Stati Uniti, e presso IMDiK PAN, capo di molti progetti polacco-americani, incl. ESPLORA ME dal Centro Nazionale di Ricerca e Sviluppo - riguardante la somministrazione di cellule staminali ai pazienti dopo ictus ischemico, a cui partecipa da due anni il Ministero dell'Interno e dell'Amministrazione Ospedaliera.
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