L'accordo sulla cooperazione tra medici di famiglia e diabetologi è un'opportunità per una migliore cura del diabete in Polonia. Il passo successivo: fornire l'accesso alla terapia moderna che ridurrà il rischio di complicanze nelle persone con diabete di tipo 2.
Il diabete è la prima malattia non trasmissibile riconosciuta dalle Nazioni Unite come epidemia del 21 ° secolo .¹ Negli ultimi 30 anni, il numero di pazienti nel mondo è quadruplicato .² Secondo l'Istituto Nazionale di Sanità Pubblica-PZH - in Polonia, la percentuale di diabetici nella popolazione adulta è dell'8%. ed è superiore alla media europea (7,3%). Sulla base dei dati del National Health Fund e degli studi Natpol e Sequence Receptometer, è stato stabilito che il numero totale di polacchi affetti da diabete è di 2,7 milioni, con 550.000 persone inconsapevoli della loro malattia e quindi non trattate .³
Il diabete adeguatamente trattato e controllato nella maggior parte dei casi consente al paziente di raggiungere una qualità di vita soddisfacente ed evitare gravi complicazioni. Sebbene molto dipenda dal paziente stesso (aderenza alla dieta e all'attività fisica, controlli periodici), la responsabilità primaria nel trattamento delle persone con diabete spetta al sistema sanitario.
Collaborazione a beneficio dei pazienti
Secondo le stime dell'International Diabetes Federation (IDF), il numero di persone con diabete sta crescendo a un ritmo tale che nel 2035 potrebbe raggiungere i 592 milioni di persone.4 Alla luce di previsioni così drammatiche, è molto importante che i rappresentanti del nostro ministero della salute prendano decisioni specifiche (comprese le decisioni economiche) e sostenendo tutte le iniziative a sostegno della lotta alla malattia.
Un esempio di attività volta a migliorare la qualità dell'assistenza alle persone con diabete è l'accordo di cooperazione firmato dai presidenti della Polish Diabetes Society e dall'Associazione del Collegio dei Medici di Famiglia in Polonia l'8 novembre 2016 presso il Ministero della Salute. Questo documento sancisce e rafforza la cooperazione tra la comunità dei diabetologi e dei medici di famiglia nel campo della prevenzione e del trattamento del diabete.
Gli esperti dicono che per la maggior parte dei pazienti diabetici il medico di base può e deve essere il medico che esegue, cura e coordina il trattamento. "Un medico competente non è necessariamente uno specialista. La maggior parte delle persone con diabete, specialmente quelle che non hanno complicazioni, che sono nelle prime fasi della malattia, possono essere supervisionate e curate da un medico di famiglia. In caso di dubbio, un medico di famiglia - e questo è ciò che serve accordo - è sempre possibile chiedere ad uno specialista di verificare gli effetti del trattamento e determinare l'ulteriore decorso della procedura "- ha affermato il Prof. Krzysztof Strojek, consulente nazionale per la diabetologia.
Anche il ministro della Salute, Konstanty Radziwiłł, ha parlato della necessità di coinvolgere i medici di famiglia nel processo di individuazione e cura del diabete in Polonia: “Questa collaborazione è estremamente importante per l'educazione, soprattutto per educare i medici di famiglia nell'area dell'assistenza ai pazienti con diabete. Qui il contributo dei diabetologi è inestimabile ".
Avvio della terapia insulinica nelle mani dei medici di famiglia
Non è organizzativamente possibile che tutti i pazienti diabetici siano curati in studi specialistici. Allora perché in Polonia - a differenza dei paesi dell'Europa occidentale - la partecipazione dei medici di base all'avvio della terapia insulinica è molto limitata, persino marginale? La risposta non può essere trovata nelle normative applicabili. La Polish Diabetes Society definisce chiaramente il ruolo di un medico di base, anche in termini di terapia insulinica. I compiti dell'assistenza primaria (Raccomandazioni cliniche per la gestione dei pazienti con diabete, 2017, Volume 3, Supplemento A) includono: inizio e implementazione della terapia insulinica nel modello della terapia di combinazione con farmaci orali in pazienti con diabete di tipo 2.
Il diabete è una malattia in cui il corpo non produce abbastanza insulina per controllare il livello di zucchero nel sangue. Le insuline a lunga durata d'azione (basali) sono utilizzate nei pazienti con diabete per mappare la secrezione basale (continua) di questo ormone da parte del pancreas e per mantenere i suoi normali livelli ematici.
Secondo gli esperti, nel trattamento del diabete di tipo 2, si raccomanda di iniziare la terapia insulinica da parte dei medici di famiglia utilizzando moderne soluzioni terapeutiche su misura per le esigenze del paziente.
Condannato all'ipoglicemia?
"Il problema del diabete non è un problema di glicemia alta, è un problema delle conseguenze di cecità, amputazione, insufficienza renale, insufficienza cardiaca dopo un infarto, una serie di altre complicazioni che si verificano in molti anni di diabete che non viene trattato adeguatamente" - ha detto prof. Maciej Małecki, Presidente di PTD il giorno della firma dell'accordo di cooperazione con SKLRwP. In questo modo, ha richiamato l'attenzione sul problema dei pazienti con diabete di tipo 2 che, a causa del limitato accesso alle moderne terapie, sono più esposti agli effetti delle complicanze legate all'ipoglicemia rispetto ai pazienti di altri paesi europei.
Le statistiche sulle complicanze del diabete nei pazienti polacchi sono allarmanti. A causa dell'insufficienza renale, più di 3,5 mila persone ricevono la dialisi ogni anno. pazienti con diabete, un diabetico su due soffre di cardiopatia ischemica, in media la metà dei pazienti con piede diabetico perde un arto, che dà circa 15.000. amputazioni ogni anno 5
Secondo la raccomandazione di rimborso del Ministero della Salute, i pazienti con diabete di tipo 2 devono sperimentare episodi di ipoglicemia per poter ricevere il rimborso della terapia con analoghi dell'insulina a lunga durata d'azione (LAA). Sebbene gli sforzi compiuti dal Ministero della Salute negli ultimi anni per i pazienti con diabete di tipo 1 (ottimo finanziamento della terapia) siano da apprezzare, è difficile concordare con la decisione di rimborso relativa al trattamento del diabete di tipo 2. Come comprenderla e accettarla, sapendo che l'ipoglicemia si manifesta in il trattamento del diabete mellito è un'emergenza medica? Ciò è particolarmente vero per l'ipoglicemia grave e notturna, che aumenta il rischio di infarto, ictus o aritmie ventricolari.
Gli argomenti utilizzati dal Ministero della Salute per rifiutare o limitare le decisioni di rimborso si riferiscono molto spesso alla sfera del bilancio.
Non va dimenticato che il cosiddetto Senza supervisione generano costi aggiuntivi legati al trattamento delle complicanze (in questo caso, l'ipoglicemia e le sue conseguenze), ad es. invalidità permanente (amputazioni degli arti, cecità), ricovero in ospedale intensivo e procedure mediche ad alto costo, ad es. trapianto, dialisi. A questo vanno aggiunti i costi indiretti derivanti da assenze dal lavoro, prestazioni sanitarie, pensioni e prepensionamento, che tutto sommato consumano molti fondi di bilancio.
Fonti:
1. Dati dal rapporto: The Blue Book of Diabetes. Coalizione per combattere il diabete: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Dati dal sito web del Ministero della Salute, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Dati dalla relazione sul diabete in Polonia (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek et al. A nome del gruppo di lavoro del comitato per la sanità pubblica dell'Accademia delle scienze polacca: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- world-health-diabete-2016-national-public-health-institute-pzh-13-aprile-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Dati da IDF (International Diabetes Federation) ATLAS 2013, 6a edizione: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Associazione polacca per il diabete: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/
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