Priorità della Società polacca di cardiologia nel trattamento della cardiopatia valvolare nel 2018

Negli ultimi 30 anni, i cardiologi interventisti polacchi sono diventati leader europei nel trattamento della malattia coronarica e negli interventi nelle persone con infarto. Oggi, in oltre 150 centri con protezione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, gli stent salvano vite in caso di attacchi cardiaci acuti. D'altra parte, il trattamento dei difetti valvolari fino a poco tempo fa era possibile solo con metodi di cardiochirurgia, che per i pazienti significava un intervento serio di taglio dello sterno e apertura del torace. Attualmente, grazie a una vera e propria rivoluzione tecnologica, avviata 10 anni fa con il primo impianto ibrido di valvola aortica TAVI in Polonia senza aprire il torace, la cardiologia è entrata in una nuova era di procedure mini-invasive basate su catetere. Per i pazienti, questo significa maggiore sicurezza e uscita più rapida dall'ospedale. E per alcuni ... anche una possibilità di vita che non hanno avuto prima.

La cardiopatia valvolare è la seconda più grande malattia cardiaca in Polonia, dopo la cardiopatia ischemica. Fino ad ora, i pazienti sono stati sottoposti a cardiochirurgia classica, compreso il taglio dello sterno, l'apertura del torace e l'arresto cardiaco.

D'altra parte, i pazienti più anziani che non erano idonei per tale intervento chirurgico sono semplicemente morti. Le procedure percutanee sono molto meno invasive, spesso non richiedono nemmeno il sonno o l'anestesia generale, ma solo l'anestesia locale. Sono descritti dai cardiologi come una vera rivoluzione e una nuova era nel trattamento dei pazienti.

La campagna sociale Stawka to Życie avviata dalla Polish Cardiac Society. La valvola is Life, organizzata nell'ambito dell'iniziativa europea Valve for Life, ha contribuito alla diffusione delle conoscenze sugli impianti di valvola aortica transcatetere utilizzando il metodo TAVI, destinati principalmente a pazienti ad alto e medio rischio chirurgico in età molto avanzata.

- Grazie alla campagna, il numero di cure TAVI in meno di tre anni è passato da 453 nel 2015 a oltre 1000 nel 2017 (circa 27 trattamenti per milione di abitanti). Si tratta della metà e della metà della domanda della società polacca, che ammonta ad almeno 2.000 trattamenti all'anno. Tuttavia, c'è sicuramente un progresso in TAVI. Questi trattamenti vengono eseguiti da 20 centri in Polonia. - sottolinea il prof. Adam Witkowski, presidente eletto della Polish Cardiac Society, coordinatore della campagna Zastawka to Życie.

La situazione è completamente diversa nel caso di impianto di valvola mitrale minimamente invasivo. Ci sono solo 9 centri che trattano con questo metodo innovativo in Polonia, quelli dominanti sono Zabrze, Varsavia e Cracovia.

Mentre la procedura TAVI aortica viene eseguita principalmente negli anziani a causa del danno valvolare correlato all'età, la situazione è molto diversa per la valvola mitrale.

Qui, il restringimento e la calcificazione dei lembi e dell'anello della valvola possono verificarsi a causa di malattie reumatiche, e non è necessario essere molto vecchi come nel caso della stenosi aortica.

A sua volta, può insorgere la sempre più frequente insufficienza della valvola mitrale a causa di danni al muscolo ventricolare sinistro, ad esempio a seguito di un infarto. Quindi, gravi problemi con la valvola mitrale possono colpire anche i giovani.

In Polonia, 7 anni fa, furono eseguite le prime procedure percutanee per correggere l'insufficienza della valvola mitrale senza aprire il torace.

I trattamenti che coinvolgono questa valvola sono principalmente limitati a tre aree: clipping della valvola mitrale, chirurgia del tendine mitrale e correzione dell'anello mitrale.

- La correzione transcatetere della valvola mitrale si ottiene con una varietà di tecniche molto più complesse rispetto alla valvola aortica. La procedura più comunemente utilizzata e sostanzialmente l'unica disponibile in Polonia quando si tratta di finanziamento da parte del Fondo sanitario nazionale è il ritaglio dei lembi della valvola mitrale. - continua il prof. Witkowski.

- La procedura si applica ai pazienti che, per vari motivi, non si qualificano per la cardiochirurgia classica. Come il TAVI, anche il rigurgito mitralico viene eseguito da una puntura all'inguine (ma non l'arteria femorale, ma la vena femorale). Nel 2017 in Polonia sono state eseguite 140 procedure di questo tipo, il che significa 3,69 procedure / milione per milione di abitanti, mentre in Italia, ad esempio, già nel 2015 questi numeri erano 11,5 procedure / milione, e in Svizzera ... 32,5 cure / milione di abitanti. - elenca il prof. Dariusz Dudek, presidente eletto dell'EAPCI-ESC, coordinatore della campagna da Zastawka a Życie.

I cardiologi concordano sul fatto che le procedure sulle valvole mitraliche non vengono eseguite nel nostro paese. La disponibilità del moderno trattamento della valvola tricuspide nel nostro paese presenta una situazione ancora peggiore, perché in Polonia non esistono trattamenti di fatto che correggano i difetti (principalmente il rigurgito) della valvola tricuspide finanziati dal Fondo Sanitario Nazionale.

Tuttavia, bisogna anche ammettere che le tecnologie che consentono il trattamento efficace dei difetti della valvola tricuspide sono ancora in fase di sperimentazione clinica. Pertanto, i cardiologi contano su una rapida evoluzione in questo settore e su un aumento della disponibilità di questi trattamenti, oggi necessari.

Per i pazienti, le procedure percutanee significano una tecnologia di trattamento più moderna, maggiore sicurezza, ricoveri più brevi e un ritorno più rapido alla piena vita sociale, compreso il lavoro.

- Alcune tecniche utilizzate nella correzione della valvola mitrale possono essere efficacemente utilizzate anche nel trattamento della valvola tricuspide - ritiene il prof. Dudek. - In una delle recenti conferenze scientifiche, i nostri colleghi tedeschi hanno presentato un caso di un paziente che ha riparato con successo tre valvole durante una procedura utilizzando il metodo TAVI per la valvola aortica ei metodi di ritaglio dei lembi della valvola mitrale e tricuspide. È una limitazione dell'esposizione del paziente a complicanze postoperatorie, ottimizzazione dei tempi e dei costi del trattamento. - aggiunge il prof. Dudek.

Lo scompenso cardiaco che colpisce i pazienti con patologie valvolari causa una qualità di vita molto scarsa. I medici ritengono che la situazione potrebbe essere migliore oggi grazie alla maggiore disponibilità di trattamenti, nonché alla varietà di soluzioni tecnologiche che possono essere utilizzate nel trattamento.

- Riteniamo che la situazione dei pazienti sarebbe notevolmente migliorata da un maggior numero di procedure di clipping della valvola mitrale, perché questa tecnica può essere efficacemente utilizzata sia nella correzione dei difetti mitralici che nella valvola tricuspide. Attendiamo inoltre con impazienza lo sviluppo e la varietà di altri sistemi per riparare queste valvole. - dice il prof. Dudek.

Secondo gli esperti, entro il 2020 dovremmo raggiungere un minimo di 16 procedure di riparazione della valvola mitrale percutanea per milione di abitanti, e nel 2018 almeno il doppio del numero dal 2017 per non rimanere indietro in Europa.

Secondo i cardiologi, gli impianti transcatetere sulle valvole mitraliche sono sicuramente il futuro della medicina e una grande opportunità anche per i pazienti più giovani e per i pazienti con minor rischio chirurgico, motivo per cui nella terza edizione della campagna Valve is Life nel 2018, è il trattamento efficace delle valvole mitrale e tricuspide e aumentando la disponibilità di metodi moderni per loro. il trattamento con tecniche percutanee diventano priorità della Società Polacca di Cardiologia.