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L'elettrorezione transuretrale di una prostata ipertrofica (TURP) è una procedura endoscopica utilizzata nel trattamento dell'iperplasia prostatica, un metodo minimamente invasivo e considerato il gold standard nel trattamento dell'iperplasia prostatica. Quando si può usare TURP e come si fa?
L'elettrorezione transuretrale di una prostata ipertrofica (TURP) comporta l'inserimento di un resettoscopio attraverso l'uretra nella vescica. Quindi, in questo modo, con l'aiuto di un cappio, eseguiamo l'elettroresection, asportando l'interno della ghiandola prostatica e uscendo dalla sua capsula.
Il dottor Przemysław Dudek, uno specialista in urologia presso la clinica SCM di Cracovia, sottolinea che questa non è una rimozione radicale della ghiandola prostatica.
- È la rimozione dell'adenoma, cioè la parte ghiandolare che si è ingrandita nella prostata. Il paziente trattato con questo metodo deve essere consapevole che ha ancora bisogno di monitoraggio urologico per il rischio di cancro alla prostata. Alcuni uomini se ne dimenticano, pensando che questo tipo di intervento li privi della prostata. Questo non è vero. La capsula prostatica rimane e potrebbe essere a rischio di sviluppare il cancro, spiega l'esperto della clinica SCM.
Indicazioni per TURP
Esistono diverse complicazioni di base dell'iperplasia prostatica benigna che qualificano il paziente per un intervento chirurgico:
- ritenzione urinaria - un paziente con un tale sintomo, temporaneo, ha un catetere o una cistostomia, che comporta l'inserimento del catetere nella vescica, non attraverso l'uretra, ma percutaneamente sopra la sinfisi pubica
- ematuria - questo è un sintomo molto fastidioso che può essere associato a una ghiandola prostatica ingrossata e dovrebbe sempre indurre il paziente a consultare un urologo
- urolitiasi: i calcoli possono apparire nella vescica
- diverticoli della vescica: una ghiandola prostatica ingrossata ostruisce il flusso di urina. Il flusso di urina cerca di aggirarlo, provocando la crescita eccessiva dei muscoli della vescica e la formazione di diverticoli.I diverticoli della vescica sono protuberanze larghe dell'epitelio della vescica che si estendono oltre la vescica. La qualità di una tale vescica come serbatoio per l'urina e un organo che poi sposta questa urina è molto bassa
- idronefrosi bilaterale - solitamente formata sullo sfondo della ritenzione urinaria
La dimensione della ghiandola prostatica non è un problema che può causare un paziente. Ci sono uomini che hanno ghiandole prostatiche molto grandi e non necessitano di intervento chirurgico, ma c'è anche un gruppo di pazienti che, nonostante le piccole dimensioni della prostata, dovrebbe essere operato. È molto individuale.
Come spiega il dottor Przemysław Dudek, Ph.D., quando si sceglie un metodo operativo, il criterio di base è la dimensione della ghiandola prostatica.
- Più piccola è la ghiandola prostatica, più delicati sono i metodi operativi. Il limite comunemente riconosciuto è di 80 ml. Al di sotto di questo volume della ghiandola, dovremmo usare metodi transuretrale, sopra metodi chirurgici o laparoscopici piuttosto aperti. Sebbene grazie allo sviluppo della tecnologia, in particolare dei metodi laser, questi confini in medicina cambiano costantemente. Lo standard di trattamento dorato e minimamente invasivo è l'elettroresizione transuretrale della prostata, o TURP in breve, spiega l'urologo.
Corso TURP
La procedura viene eseguita in anestesia, il cui tipo è selezionato dall'anestesista. Dopo l'intervento chirurgico, un catetere viene inserito e rimosso il giorno successivo.
Il dispositivo stesso per il trattamento è costituito dall'ottica e dalla parte funzionante. Di solito è mono o bipolare.
Il fluido bipolare non richiede un fluido speciale che lava la vescica durante la procedura. Il suo vantaggio è che provoca un rischio molto inferiore di sindrome da iperidratazione (il cosiddetto avvelenamento da acqua).
D'altra parte, la procedura eseguita con un dispositivo monopolare richiede l'uso di fluidi appositamente preparati, che, se assorbiti attraverso vasi aperti, possono purtroppo causare sindrome da iperidratazione. Pertanto, quando si utilizza questo tipo di dispositivo, il trattamento dovrebbe durare fino a un'ora.
Utilizzando apparecchiature bipolari, questa procedura potrebbe richiedere un po 'più di tempo ed è più sicura.
Complicazioni di TURP
Le possibili complicanze della resezione transuretrale dell'iperplasia prostatica benigna sono molto rare (meno dell'1%).
Questi includono complicazioni postoperatorie sotto forma di danni allo sfintere. Causano in seguito incontinenza urinaria o disturbi di impotenza.
Possono esserci anche complicazioni intraoperatorie come sanguinamento, perforazione della vescica, danni all'apertura degli ureteri, che possono richiedere un intervento intraoperatorio di emergenza, la necessità di aprire l'addome e la vescica e riparare tale danno.
Anche la stenosi uretrale, che imita la ricrescita prostatica, può essere una complicanza a lungo termine. È correlato alla tecnica della procedura stessa, ovvero trasportare lo strumento attraverso l'uretra.
Occasionalmente, questa uretra può essere danneggiata in modo invisibile dalla corrente elettrica o dall'energia termica, o da un trauma meccanico, che può portare al restringimento dell'uretra.
Il dottor Przemysław Dudek, MD, aggiunge che dovresti ricordare la possibilità di eiaculazione retrograda dopo la procedura, che è particolarmente importante per i giovani uomini.
- Come risultato della tecnica di questa procedura, può verificarsi eiaculazione retrograda e questo vale per circa l'80% degli uomini. Durante il rapporto, lo sperma non scorre attraverso l'uretra, ma scorre nella vescica e viene escreto con la prima porzione di urina. I giovani uomini che desiderano preservare la capacità di procreare hanno ancora questa possibilità, ma è un po 'più complicata.
Convalescenza dopo TURP
Dopo che il catetere è stato rimosso, il paziente può lasciare l'ospedale.
Come parte del tuo recupero, dovresti condurre uno stile di vita più attento per diversi giorni.
La persona operata non deve trasportare carichi pesanti e non può fare il bagno in acqua calda per circa 7-14 giorni.
All'inizio potresti essere sorpreso dall'ampiezza del flusso di urina, dalla frequenza della minzione, che è maggiore, ma entro poche settimane questi sintomi si attenuano.
Controindicazioni a TURP
La spremitura per tali procedure è principalmente anestetica.
Il paziente non deve avere alcuna infezione e anche i disturbi della coagulazione del sangue devono essere compensati.
Prima della procedura, è necessario verificare la capacità della vescica del paziente, se, ad esempio, non ha un PSA elevato, che potrebbe indicare un tumore della ghiandola prostatica.
Il cancro di per sé non è una controindicazione a questa procedura. Tuttavia, il suo verificarsi dovrebbe qualificare il paziente ad altri metodi di trattamento: la rimozione radicale della ghiandola prostatica e non solo l'elettroresezione stessa.
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